Стронгилоидоз при ВИЧ-инфекции

1. Стронгилоидоз при ВИЧ инфекции.

2. Стронгилоидоз

Стронгилоидоз – довольно распространенное заболевание человека,
встречающееся во многих странах мира с влажным климатом, причем
имеющее определенную заразность среди людей при несоблюдении
правил личной гигиены, что можно наблюдать на примере вспышек в
интернатах, психиатрических лечебницах и других учреждениях
закрытого типа. Актуальность стронгилоидоза стала высокой в силу
частоты встречаемости его у ВИЧ-инфицированных больных.
Стронгилоидоз – это хронически протекающий геогельминтоз,
вызываемый кишечной угрицей, распространенный среди человека с
преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и
общими аллергическими проявлениями.

3. Этиология.

Возбудитель стронгилоидоза (Strongyloides stercoralis) - раздельнополые круглые
черви, развивающиеся со сменой паразитического и свободноживущего поколений.
Паразитическое поколение - самки и самцы - локализуются в двенадцатиперстной
кишке, а при массивной инвазии - во всей тонкой кишке и пилорическом отделе
желудка.
Это мелкие черви длиной 0,7-2,2 мм, шириной 0,03-0,07 мм. Оплодотворенная самка
откладывает яйца в слизистую оболочку кишки до 50 штук
В сутки, из которых образуются рабдитовидные (неинвазионные) личинки, они
выделяются во внешнюю среду, где проходят дальнейшее развитие. Попавшие в
почву рабдитовидные личинки созревают и превращаются в раздельнополых червей.
Свободноживущие в почве оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых
выходят рабдитовидные личинки. Часть из них превращается в инвазионные филяриевидные, другие вновь дифференцируются в половозрелых червей.

4.

5. Эпидемиология.

Стронгилоидоз-антропоноз, геогельминтоз. Источник инвазии человек, пораженный стронгилоидозом. Заражение
стронгилоидозом происходит при контакте с почвой, при этом
филяриевидные личинки проникают в организм человека через
кожные покровы, чаще нижних конечностей.
Возможен алиментарный путь инвазии при употреблении
загрязненной личинками воды или пищевых продуктов.
Повышенному риску заражения подвергаются люди с
заболеваниями органов пищеварения, туберкулезом, ВИЧинфекцией. Описаны вспышки стронгилоидоза в
психиатрических стационарах, специализированных
интернатах.

6. Распространенность.

Стронгилоидоз широко распространен в странах с
влажным жарким климатом, но встречается и в
зонах с умеренным климатом . На территории
нашей страны инвазия регистрируется в
Ставропольском, Краснодарском краях,
Центральных районах РФ .

7. Патогенез

Инвазионные личинки проникают в организм человека через
кожу или слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и
попадают в кровеносные сосуды. Далее они мигрируют в
малый круг кровообращения. В легких личинки паразитируют в
бронхиолах, бронхах, трахее, а далее при кашле с мокротой
попадают в глотку и заглатываются, проникая в желудок, затем
кишечник, где развиваются в половозрелые особи, и самка
начинает откладывать яйца. Процесс миграции и созревания
личинок длится около месяца. Аллергические реакции особенно
выражены в период миграции личинок. В тех органах, куда
попадают личинки, возникают нарушения микроциркуляции,
кровоизлияния, а при хроническом гельминтозе образуются
гранулемы.

8. Патогенез.

В кишечнике при интенсивной инвазии возникают
множественные эрозии, язвенные поражения слизистой
оболочки тонкой кишки. У лиц с дефектами иммунной
системы, например, у инфицированных ВИЧ, личинки
мигрируют безудержно в различные внутренние
органы, обусловливая тяжесть болезни, а аутоинвазия
обеспечивает ее хроническое течение.
Продолжительность жизни особи паразита в организме
человека составляет несколько месяцев, а при
аутоинвазии
Стронгилоидоз длится 20-30 лет.

9. Клиника.

Стронгилоидоз может протекать бессимптомно и
манифестно в легкой, среднетяжелой и тяжелой
форме.

10. Ранняя фаза.

- общая астенизация (слабость, раздражительность, головные
боли, головокружения),
- лихорадка фебрильного характера (температура свыше 38°),
симптомы интоксикации (потливость, озноб, утомляемость,
головокружение и головные боли),
- легочной синдром (бронхиты, пневмонии, летучие
эозинофильные инфильтраты),
- явления острого гастроэнтерита (жидкий стул со слизью и
неприятным запахом, тошнота и рвота), гепатомегалия
(увеличение размеров печени) с желтухой (сначала появляется
темная моча, затем желтеют склеры глаз, кисти рук, затем
конечности полностью и туловище).

11.

Позднюю стадию (хроническую) в зависимости от
поражения тех или других органов.
1) Желудочно-кишечная форма .
2) Дуодено-желчнопузырная форма .
3) Нервно-аллергическая форма .
4) Легочная форма .
5) Смешанная форма .

12. Желудочно-кишечная форма.

проявляется острым началом с развития гастрита
(рвота, тошнота, боли в животе), энтерита (жидкий
водянистый стул), энтероколита (боли внизу живота,
скудный стул с кровью и слизью); может развиться
язвенная болезнь 12-перстной кишки, явления
дискинезии желчевыводящих путей. Жидкий стул
может меняться склонностью к запорам.

13. Дуодено-желчнопузырная форма .

характеризуется болями в животе разной
интенсивности, преимущественно ноющего
характера, отрыжку, чувство горечи во рту, снижение
аппетита, боли в области печени (правом
подреберье), тошноту и рвоту. При обследовании
(УЗИ, холецистография) – некоторое увеличение
размеров печени, перекрут желчного пузыря,
деформация тени желчного пузыря.

14. Нервно-аллергическая форма.

в виде уртикарной сыпи - крапивницы, зуд, астеноневротического синдрома (раздражительность,
потливость, головные боли), миалгии (мышечные
боли), артралгии (боли в суставах); при
перкутантном пути заражения возможно развитие
аллергического дерматита. Кожные проявления
регистрируются по несколько раз в год без
тенденции к цикличности.

15. Легочная форма.

Связана с поражением дыхательной системы
различного характера. Чаще является «спутником»
аутоинвазии. У пациентов может встречаться кашель,
одышка, схожие с астматическими приступы
затруднения дыхания, температурная реакция.
Смешанная форма (те или иные проявления).

16.

17. Диагностика.

В период паразитирования половозрелых особей
диагноз основывается на обнаружении личинок
гельминтов в фекалиях или дуоденальном
содержимом.
В период миграции личинок используют
иммунохимические методы диагностики.

18. Лечение.

Больные стронгилоидозом подлежат лечению в
стационаре. Наиболее эффективными препаратами
является минтезол (тиабендазол) и ивермектин
(мектизан). Минтезол назначают из расчета 25-50
мг/кг массы тела в сутки в 3 приема 2 дня подряд.
Ивермектин (мектизан) - по 200 мг/кг/сут в течение 2
дней.
Контроль эффективности лечения через 2 нед и
затем ежемесячно в течение Змес.

19.

Спасибо за
внимание.