Доврачебная помощь и уход за детьми с заболеваниями эндокринной системы, с заболеваниями крови

1. Лекция для студентов 2 курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ

Доврачебная помощь и уход за
детьми с заболеваниями
эндокринной системы, с
заболеваниями крови.
Артюкова Светлана Ивановна – к.м.н.,
доцент кафедры пропедевтики детских
болезней и поликлинической педиатрии

2.

Эндокринную систему образует
совокупность желез внутренней секреции и
группы эндокринных клеток, которые
синтезируют и выделяют в кровь гормоны,
оказывающие стимулирующее или
подавляющее влияние на функции
организма: обмен веществ и энергии, рост и
развитие, репродуктивные функции и
адаптацию к условиям существования.
Органы с эндокринной тканью:
поджелудочная железа (островки
Лангерганса);
половые железы (семенники и яичники)
Органы с эндокринными клетками:
ЦНС
сердце;
легкие;
желудочно-кишечный тракт (APUD-система);
почка;
плацента;
тимус
предстательная железа

3. КЛАСС IV БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E00-E90)

Сахарный диабет - это группа метаболических
заболеваний, характеризующихся хронической
гипергликемией, которая является результатом
нарушений секреции инсулина, действия
инсулина или обоих этих факторов.
Хроническая гипергликемия при диабете
сочетается с повреждением различных
органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца
и кровеносных сосудов.

4. Статистика смертности и осложнений при СД в мире

Ежегодно - Умирает около 4.6 млн.
больных СД
- Производят более 1 млн. ампутаций
конечностей
- Около 500 тыс. новых пациентов СД
нуждаются в гемодиализе
- Теряют зрение 700 тыс. больных
каждые 5 сек - 1 человек заболевает СД
каждые 7 сек - 1 человек умирает от СД

5. Основные выводы From “Diabetes Atlas”, 5th ed., IDF, 2011

6. Выявление сахарного диабета

ребенок часто мочится, может быть жидкий стул
кожа становится горячей на ощупь, лицо «горит»;
он становится вялым и сонным;
жалуется на плохое самочувствие;
ребенок постоянно жалуется на жажду;
появляются тошнота и рвота;
запах выдыхаемого ребенком воздуха напоминает запах ацетона или
гниющих яблок;
дыхание становится частым и поверхностным.
если ребенок находится без сознания, нужно проверить проходимость
дыхательных путей и убедиться, что дыхание у него нормальное

7. Признаки диабетической комы у ребенка:

Нередко клиническая
картина болезни развивается
незаметно, и к врачу
обращаются только при
появлении тяжелого
состояния вплоть до
диабетической комы.
Ребенка в тяжелом
состоянии доставляют в
больницу с симптомами
острого заболевания (боли в
животе, тошнота, частая
рвота и потеря сознания), и
лишь после обследования
выясняется, что у него
сахарный диабет.

8. Выявление сахарного диабета

Соблюдение лечебно-охранительного режима
Организация лечебного питания и водного
рациона
Обучение пациентов самоконтролю и лечению
заболевания

9. Задачи ухода за детьми с Сахарным диабетом 1 типа в стационаре

10.

11. ШКОЛА ДИАБЕТА

12.

13.

14. ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА

15. Инсулиновые помпы

16. Самоконтроль диабета

Помощь при создании больному режима дня, включающего
все лечебные мероприятия и максимально соответствующие
привычному укладу жизни семьи
Систематическое наблюдение за больными сахарным
диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров
Помощь в профессиональной ориентации подростков
Предупреждение острых неотложных состояний
Предупреждение и своевременное выявление ангиопатий,
нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их
лечение

17. Задачи ухода и наблюдения за больными СД после выписки из стационара

Гипогликемическая кома обусловлена
нарушением снабжения головного мозга
глюкозой и кислородом вследствие
значительного или быстрого падения
уровня глюкозы в крови.

18. ГИПОГЛИКЕМИЯ

Основные причины гипогликемии при
сахарном диабете
Недостаточный прием пищи.
Большие физические нагрузки (без
коррекции дозы инсулина).
Передозировка инсулина.
Неотложная помощь
Если ребенок в сознании: напоить его
сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или
1-2 чайными ложками меда (варенья), 25100 г белого хлеба или 50 г печенья.

19. ГИПОГЛИКЕМИЯ

20. Доврачебная помощь при гипогликемической коме

Ожирение — это гетерогенная группа
наследственных и приобретенных заболеваний,
связанных с избыточным накоплением жировой
ткани в организме.
Избыточная масса тела — состояние, при котором
имеется избыточное накопление жировой ткани в
организме и масса тела человека больше
нормальной массы тела для этого возраста и пола.
Индекс массы тела (ИМТ; индекс Кетле) — индекс,
который рас- считывается как отношение массы
тела в килограммах к квадрату рос- та человека,
выраженному в метрах. ИМТ позволяет косвенно
судить о количестве жировой ткани в организме и
диагностировать наличие низкой, нормальной,
избыточной массы тела или ожирения

21. УХОД за детьми с ожирением

SDS ИМТ 2,0—2,5 I степень
SDS ИМТ 2,6—3,0 II степень
SDS ИМТ 3,1—3,9 III степень
SDS ИМТ 4,0 морбидное

22. Степени ожирения

Коррекция питания Диетотерапия должна быть
продолжительной, не менее 6—12 месяцев, так как
масса тела должна снижаться медленно.
Для детей школьного возраста 1—2 раза в неделю
можно организовать разгрузочные дни. Резкий
переход на однодневную диету с малой
энергетической ценностью (около 1000 ккал),
бедную поваренной солью, вызывает перестройку
обмена веществ и стимулирует мобилизацию и
использование запасного жира.
Ряд авторов считают, что в детском возрасте
наиболее приемлемы белковые разгрузочные дни:
мясо-овощные, рыбно-овощные, творожнокефирные.

23. Стандартные стретегии контроля массы тела

В настоящее время в родильных домах организован скрининг на
врожденный гипотиреоз, который проводится на 3-5-й день жизни
новорожденного в качестве доклинической диагностики путем
определения гормона ТТГ в крови (из пятки).

24. Врожденный гипотиреоз

Тиреотоксикоз у детей вызывает повышенную нервозность,
беспокойный сон, раздражительность, принимающую иногда
форму озлобления. Повышенная нервозность сопровождает все
случаи тяжелого и средней тяжести тиреотоксикоза.
Потеря веса, исхудание детей, больных тиреотоксикозом, является
постоянным признаком тяжелой формы заболевания.

25. ТИРЕОТОКСИКОЗ

При тиреотоксикозе ребенок нуждается в спокойном
окружении, покое, достаточном отдыхе, психологическом
комфорте.
Так как в большинстве случаев заболевание детей
тиреотоксикозом сопровождается потерей в весе, а
иногда и значительным исхуданием, то крайне
желательно, чтобы такие больные получали усиленное
питание, повышающее возрастные физиологические
нормы. Проведение усиленного питания нередко
дает весьма заметный и стойкий терапевтический
эффект.
Дети, страдающие гиперфункцией щитовидной железы,
подлежат диспансерному наблюдению у эндокринолога.

26. Уход при тиреотоксикозе

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ
ЗА ДЕТЬМИ С
КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ

27.

Соблюдение лечебно-охранительного режима
Организация лечебного питания и водного
рациона

28. Задачи ухода за детьми с заболеваниями крови

Причинами носового кровотечения становятся
травмы, болезни носа (искривление носовой
перегородки, полипы, опухоли) и системные
заболевания (артериальная гипертония).
Носовое кровотечение часто возникает
внезапно, может быть различным по
интенсивности и продолжительности.

29. Доврачебная помощь при носовом кровотечении

Первая помощь. Ребенка необходимо усадить, наклонить голову
вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и
оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка
запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и
трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не
привели к остановке носового кровотечения или через некоторое
время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

30. Доврачебная помощь при носовом кровотечении

Передняя тампонада
Вставляют марлевые турунды длиной около
50 см, пропитанные 3 % раствором перекиси
водорода, вазелиновым маслом или
кровоостанавливающими средствами
(раствором тромбина, гемофибрина). Для
тампонады требуется 2-3 турунды. Вместо
марлевых турунд можно вводить в полость
носа кровоостанавливающую губку,
фибриновую пленку.
Тампон может находиться в носу не более 3648 ч. Перед удалением тампона его
необходимо тщательно отмочить
перекисью водорода. После удаления
тампона в нос закапывают масло
(облепиховое, персиковое, оливковое).

31. Доврачебная помощь при носовом кровотечении – тампонада

Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба,
механических повреждений или при воспалительных заболеваниях
слизистой оболочки.
Больному придают положение лицом вниз или на боку.
Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков.
Кровотечение останавливают тугой тампонадой зубной лунки.
Для тампонады лунки удаленного зуба используются марлевые турунды,
смоченные 3% раствором перекиси водорода, гемостатическая губка,
йодоформная турунда.

32. Доврачебная помощь при кровотечении из полости рта

Больному придают положение лицом вниз или на боку.
Полость рта освобождают от излившейся крови,
кровяных сгустков.
Кровотечение останавливают тугой тампонадой зубной
лунки, диатермокоахуляцией, ушиванием раны
кетгутовыми швами или наложением
кровоостанавливающего зажима на видимый
кровеносный сосуд.
Для тампонады лунки удаленного зуба используются
марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси
водорода, гемостатическая губка, йодоформная
турунда.
Края раны ушивают матрацными швами кетгутом,
узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.

33. Доврачебная помощь при кровотечении из слухового прохода

Легочное кровотечение относится к числу наиболее
опасных состояний, осложняющих течение широкого
круга заболеваний бронхо-легочной и сердечнососудистой систем, болезней системы крови и
гемостаза.
Кровохарканье отличается по объему и темпу
выделения крови из воздухоносных путей. В ряде
случаев кровохарканье предшествует массивному
легочному кровотечению.
Летальность от легочного кровотечения варьирует от
5-15% до 60-80%.

34. Доврачебная помощь при легочном кровотечении

Кровохарканье – это выделение крови вместе с
мокротой или без нее во время кашля.
Самыми частыми причинами кровохарканья являются
туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли
органов дыхания, инородные тела, попавшие в
дыхательную систему. Основа кровохарканья –
легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто
сопровождается типичными признаками кровопотери:
слабостью, сонливостью, бледностью кожных
покровов, холодным потом, учащенным
сердцебиением, одышкой.

35. Доврачебная помощь при кровохарканье

При появлении примеси крови в мокроте
(кровохарканье) ребенка следует успокоить,
освободить от одежды, стесняющей дыхание.
Ему придают полусидячее положение,
запрещают двигаться, разговаривать,
натуживаться. Следует обеспечить приток
свежего воздуха, для чего широко открывают
окна.

36. Доврачебная помощь при легочном кровотечении

Признаками кровотечения являются рвота и стул с
примесью крови.
Алая, нормальной консистенции, кровь говорит о том,
что кровотечение появилось недавно, и возможно, оно
обильное. Чаще такое кровотечение связано с
пищеводом.
Темная кровь сгустками является признаком того, что ее
истечение слабое, но продолжающееся несколько суток.
Она какое-то время взаимодействовала с желудочным
соком, вследствие чего свернулась и приобрела темный
кофейный цвет. Такое кровотечение возникает в
желудке при гастрите или язвенном поражении.
Если кровь имеет пенистую консистенцию, это может
свидетельствовать о легочном ее происхождении.

37. Доврачебная помощь при кровотечении из желудочно-кишечного тракта

Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о желудочно-кишечном
кровотечении. В этих случаях оказывают соответствующую доврачебную
помощь и срочно вызывают врача. В дальнейшем медицинская сестра
(младшая медицинская сестра) остается наблюдать и ухаживать за
ребенком, периодически информирует врача о состоянии больного.
Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости
направляют в лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав
сведения о больном и цель исследования.

38.

Кровавый стул появляется при кровотечениях как из
верхних, так и из нижних отделов желудочнокишечного тракта. Наличие свежей или алой крови
позволяет предположить, что источник кровотечения
находится в нижних отделах толстой кишки.
При кровотечениях из слепой, восходящей и
поперечной ободочной кишки стул приобретает темнобордовую или красноватокоричневую окраску.
При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в
частности двенадцатиперстной, стул черного цвета,
дегтеобразный - мелена. Одновременно может быть
рвота «кофейной гущей».

39. Доврачебная помощь при кровотечении из желудочно-кишечного тракта

Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного
тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как
даже небольшое кровотечение представляет опасность.
Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не
разрешают подниматься с постели. Больной должен
лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут
пузырь со льдом. Вызывают врача.
В первые часы после кровотечения следует воздержаться
от приема пищи, иногда ребенку дают глотать мелкие
кусочки чистого льда. В дальнейшем больной принимает
пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана,
сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно
протертое овощное пюре с измельченным мясом или
рыбой. Через 2-3 дня диету расширяют - назначают
диету 1а.
Осуществляется строгий индивидуальный уход.
Медицинская сестра следит, чтобы мочеприемник и
подкладное судно ребенку подавали только в постель.

40. Доврачебная помощь при кровотечении из желудочно-кишечного тракта

Помощь при кровотечениях. При маточных
кровотечениях необходимо строгое соблюдение
постельного режима. При обильном кровотечении на
нижнюю половину живота кладут один или два
пузыря со льдом.
Медицинская сестра следит за состоянием
прокладок, меняет их, если они обильно смочены.
Для установления объема кровопотери прокладки в
течение суток несколько раз взвешивают, чтобы
определить разницу между сухой и промокшей
прокладкой.
Девочку следует подмывать 2-3 раза в день.

41. Доврачебная помощь при маточных кровотечениях

О кровотечении свидетельствует гематурия выделение крови с мочой. Гематурия может
быть видимой невооруженным глазом
(макрогематурия) или различима лишь при
микроскопии (микрогематурия).
Причинами почечного кровотечения являются
воспалительные заболевания (нефрит, цистит),
травмы мочевыделительной системы, камни
почек.
Необходим строгий постельный режим,
ребенок мочится в мочеприемник.
Медицинская сестра следит за цветом мочи
(красная моча или цвета «мясных помоев»),
отмечает наличие сгустков или свежей крови.

42. Доврачебная помощь при почечном кровотечении

43. Уход за детьми с заболеваниями крови Онкогематологическое заболевание - лейкоз

Требуется соблюдать постельный режим.
Требуется соблюдать противоэпидемический режим.
Ребенку назначают диету 5.
Программы медикаментозного лечения острого лейкоза
в виде полихимиотерапии независимо от варианта
заболевания проводятся исключительно в детских
гематологических отделениях .
Цель полихимиотерапии - уничтожение опухолевого
клона лейкозных клеток.
Доказанным методом лечения, способным привести к
выздоровлению больного с острым лейкозом, считают
трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток,
которую проводят в период первой клиникогематологической ремиссии.

44. Уход за детьми с лейкозом

Сопроводительная терапия позволяет свести
риск угрожающих жизни осложнений к
минимуму.
Основа - выполнение санитарногигиенических
требований (ежедневные смены белья,
гигиенические ванны, дезинфекция рук
персонала, двухразовый ежедневный душ для
лиц, ухаживающих за ребенком, минимум
контактов с окружающими).
Важно сохранение целостности кожного и
слизистого барьеров.

45. Уход за детьми с лейкозом

Такие дети нуждаются в специализированной помощи в
условиях детского антигемофильного центра или
гематологического отделения детского стационара.
Проводится заместительная терапия отсутствующего фактора
крови, с обеспечением гемостаза. Кроме того, устраняются
последствия кровоизлияний, главным образом в суставы.
Вводят внутривенно концентраты факторов VIII и IX в первые
часы после кровоизлияния или обширной травмы. С той же
целью (при отсутствии необходимых концентратов факторов)
при гемофилии А вводят криопреципитат в дозе 15-50 ЕД на
1 кг массы тела, а при гемофилии В - нативную
концентрированную плазму (детям 1-5 лет - по 150 ЕД, 6-10
лет и старше - по 300 ЕД). Эффективность действия
криопреципитата составляет обычно 6-8 ч, поэтому при
внутричерепных кровоизлияниях, гематомах, сдавливающих
нервы, делают повторные внутривенные вливания.