Влияние болезней органов дыхания на беременность

1.

ЛЕКЦИЯ
Влияние болезней
органов дыхания на
беременность
1

2.

Острый бронхит
Острый бронхит у беременных по этиологии,
патогенезу и клинике ничем не отличается от
бронхита у небеременных.
2

3.

Жалобы на сухой, грубый, болезненный,
усиливающийся, мучительный кашель, боли за
грудиной; выражены симптомы интоксикации.
Аускультативно в легких определяются сухие
рассеянные хрипы на фоне жесткого дыхания.
Средняя продолжительность острого бронхита
7–14 дней.
Беременные с легким течением болезни
лечатся амбулаторно, с тяжелым и
осложненным – в обсервационном отделении
3
.

4.

При развитии заболевания в I триместре в
лечении лучше воздерживаться от назначения
антибиотиков, особенно если началом
послужила ОРВИ.
С первых дней назначают муколитики
(бромгексин до 5 таб в сутки), препараты йода,
фитотерапию до смены характера мокроты с
гнойного на слизистый.
4

5.

Если в клинике доминирует отчетливый
бронхоспазм, можно использовать эуфиллин
по 0,15 г три раза в день в течение 7 дней.
Показаны десенсибилизирующие средства,
препараты кальция, витамины (особенно С).
В качестве местного лечения применяют
различные ингаляции (масляные, травяные)
5
.

6.

Антибиотики назначают при длительной (свыше
3 дней) фебрильной температуре, наличии
хронических очагов инфекции, тяжелой
сопутствующей патологии.
В первом триместре используют только
препараты пенициллинового ряда, со II
триместра можно назначать макролиды,
цефалоспорины, фторхинолоны
.
6

7.

Хронический бронхит
Хронический бронхит – это диффузное
воспалительное поражение слизистой
оболочки и глубоких слоев стенки бронхов.
Хронический бронхит (согласно критериям
ВОЗ) имеет место при наличии кашля с
мокротой в течение не менее 3 месяцев на
протяжении 2 лет.
7

8.

Течение хр. бронхита волнообразное,
обострение заболевания у беременных
наблюдается во все сроки гестации, но чаще во
II и III триместрах, а также в послеродовом
периоде.
Для лечения беременные с обострением хр.
бронхита госпитализируются в обсервационное
отделение.
8

9.

Хронический бронхит без проявлений
обструктивного синдрома протекает
благоприятно, не являясь противопоказанием к
пролонгированию беременности.
При явлениях обструкции возможность и
прогноз беременности зависят от наличия или
отсутствия дыхательной недостаточности.
9

10.

Беременность считается допустимой при
дыхательной недостаточности I степени, хотя
протекает она тяжело.
В большинстве случаев присоединяется гестоз
2-й половины беременности, одышка
развивается даже при небольшой физической
нагрузке
.
10

11.

Дыхательная недостаточность II—III степени —
показания к прерыванию беременности.
Абсолютным показанием к прерыванию
является легочное сердце, поскольку
беременность приводит к очень быстрой
декомпенсации процесса
.
11

12.

Профилактика обострений заключается в
назначении пациентке иммуномодуляторов
(нуклеинат натрия — 1,5 г в сутки, рибомунил
курсами по схеме, эхинацея), а также постоянном
применении средств лечебной физкультуры —
дыхательной гимнастики.
Помимо этого, беременным назначают витамины
группы В, С, Е, отвар плодов шиповника.
12

13.

Лечение обострений необструктивного
хронического бронхита в период беременности
можно проводить амбулаторно с
использованием антибиотиков пенициллинового
или цефалоспоринового (с 20 недель) ряда,
муколитиков, отхаркивающих и
десенсибилизирующих средств.
13

14.

Лечение обострений хронического
обструктивного бронхита должно
осуществляться только в условиях стационара.
На всем протяжении беременности
необходимо проводить профилактику
фетоплацентарной недостаточности и
хронической внутриутробной гипоксии плода.
Диспансеризация беременных с бронхитами
проводится
акушер-гинекологом
и
терапевтом.
14

15.

Острая пневмония
Острая пневмония при беременности требует
обязательной госпитализации женщины в
терапевтический стационар.
15

16.

При выявлении на фоне ОРВИ локального
участка мелкопузырчатых хрипов и
притупления перкуторного звука или появлении
на фоне фебрильной температуры признаков
дыхательной недостаточности женщину следует
немедленно доставить в стационар.
Сразу же нужно назначить антибиотики: при
легком течении — пенициллинового ряда, при
тяжелом — обязательно добавляют
полусинтетические макролиды (сумамед), или
фторхинолоны, или аминогликозиды, поскольку
при тяжелой пневмонии вопрос о сохранении
плода не стоит
16
.

17.

Если пневмония возникает в последние недели
беременности, желательно отодвинуть роды,
чтобы к этому моменту не было температуры,
дыхательной недостаточности и завершился
курс антибактериальной терапии.
17

18.

После разрешения пневмонии назначают
физиотерапию, рассасывающие и
биостимулирующие средства (алоэ,
аутогемотерапия, нуклеинат натрия),
дыхательную гимнастику, фитопрепараты.
В дальнейшем наблюдение за беременной,
перенесшей пневмонию, соответствует общей
программе диспансерного наблюдения (за
исключением рентгенологического контроля).
Лечение острой пневмонии у беременных
проводится в обсервационном акушерском
отделении
.
18

19.

Хроническая пневмония
Хроническая пневмония – локализованный
хронический воспалительный процесс в
легком, развившийся вследствие неизлеченной
острой пневмонии.
Беременность ухудшает течение хр. пневмонии,
обострение заболевания возможно во все сроки
беременности.
Лечение хр. пневмонии в фазе обострения
осуществляется в обсервационном отделении
19
.

20.

Диспансеризация беременных проводится
акушер-гинекологом, терапевтом и
пульмонологом.
Беременность противопоказана больным хр.
пневмонией второй и третьей стадии
.
20

21.

Бронхиальная астма
21

22.

Наиболее характерным симптомом
бронхиальной астмы является приступ удушья:
предвестники приступа, разгар приступа,
обратное развитие приступа.
Приступ обычно начинается ночью или рано
утром с мучительного кашля без выделения
мокроты, затем развивается одышка
экспираторного типа, дыхание становится
шумным, свистящим.
Частота дыхания урежается до 10 и менее
вдохов в минуту.
22

23.

Приступ заканчивается кашлем с отделением
светлой вязкой или густой гнойной мокроты.
Если приступ не удается купировать за 24 часа,
развивается астматическое состояние.
23

24.

Этапы лечения бр. астмы у беременных:
1) неотложная терапия, направленная на
купирование приступа удушья или
астматического состояния;
2) лечение в фазе обострения;
3) лечение в фазе ремиссии.
24

25.

Диспансеризация беременной осуществляется
акушером гинекологом и терапевтом.
При средне тяжелом и тяжелом течении болезни
беременность нецелесообразна.
Осложнения беременности, родов:
невынашивание, ранние и поздние токсикозы,
СЗРП, слабость родовой деятельности,
кровотечения в родах.
25

26.

Доврачебная помощь при неотложных состояниях
в пульмонологии
26

27.

27

28.

28

29.

29