Опухолевые заболевания желудка

1. Опухолевые заболевания желудка

2.

По данным статистики, рак желудка ежегодно регистрируется у
примерно 980 000 пациентов по всему миру (75% первичных
случаев диагностируется в развивающихся и восточных странах),
при этом за год от этой патологии погибает около 740 тысяч
человек. Заболевание развивается преимущественно в возрасте
старше 50-60 лет чаще всего среди мужского населения. Уровень
заболеваемости раком желудка в разных странах отличается:
максимальные показатели фиксируются в Китае, Японии, Западной
Европе, минимальные – США и некоторые европейские страны.

3.

Заболеваемость раком желудка на 100 000 населения:
Смертность от рака желудка на 100 000 населения:
Страны
мужчины
женщины
Страны
мужчины
женщины
Япония
92
39
Киргизия
47
19
Китай
32
18
Россия
36
15
США
5
2
Казахстан 32
14
Россия
39
18
Япония
14
31

4. Статистка рака желудка и прогнозы выживаемости

На продолжительность жизни пациентов с данным заболеванием влияет
множество факторов, в особенности стадия патологического процесса:
О стадия характеризуется поражением слизистой оболочки, на этом этапе в
90% возможно полное излечение даже без проведения радикальных
полостных операций;
1 стадия заключается в поражении глубоких слоев слизистой желудка,
возможны метастазы в ближайшие лимфатические узлы, прогнозы
пятилетней выживаемости равны 60-80%;
2 стадия связана с поражением подслизистого слоя и возникновением
метастазов в окружающих лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость
достигает 50-60%;
3 стадия заключается в повреждении всех слоев стенки желудка и развитием
множественных метастазов в лимфоузлах, пятилетняя выживаемость
составляет 15-40%;
4 стадия характеризуется множественными метастазами в отдаленных органах
и тканях, даже при условии рациональной терапии на этом этапе погибает
примерно 95% пациентов, пятилетняя выживаемость не более 5%.

5. Факторы, провоцирующие рак желудка

• Формирование рака желудка, в основном,
обусловлено влиянием внешних причин:
• характер питания – употребление маринадов,
копченостей, вяленых продуктов, перегретых жиров
(жареная еда с хрустящей корочкой, чипсы,
жареные пирожки);
• потребление соленой пищи в больших количествах,
продуктов с нитратами;
• заражение спиралевидной бактерией Helicobacter
pylori, обитающей в привратнике желудка;
• табакокурение, особенно при совмещении с
алкоголем.

6. Симптоматика рака желудка:

1. Боли в эпигастральной области
2. Слабость и повышенная утомляемость
3. Снижение аппетита
4. Похудание
5. Тошнота и рвота
6. Повышение температуры
7. Анемия
8. Скорость оседания эритроцитов
9. Лейкоцитоз
10. Кислотность желудочного сока

7. Классификация рака желудка предложенная R. Borrmann:

• тип 1 – полипоидный
• тип 2 – чаше подобный
• тип 3 – инфильтративно-язвенный
• тип 4 – диффузно-инфильтративный
В
соответствии
с
названными
формами
рентгенодиагностика рака желудка строилась на
обнаружении четырех кардинальных признаков:
дефекта
наполнения,
атипического
рельефа,
аперистальтической зоны и язвенного кратера.
Однако, как показали более поздние исследования,
начальный рак не имеет ничего общего с описанными
Борманом формами рака.

8.

Для диагностики малых форм рака требовалась новая
классификация, которая отражала бы макропатологию рака
желудка на сравнительно ранних стадиях развития.
Японское медицинское общество гастроэнтерологов
сформулировало понятие раннего рака желудка.
Ранний рак желудка включает тот рак, который
инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой, но
не распространяется на мышечную стенку или серозную
оболочку.
Прогноз течения болезни оценивается на основании глубины
инфильтрации, а не площади поражения слизистой.

9.

I – выступающий тип опухоли (protruded
type). Эта форма пред ставляет экзофитно
растущее об разование полипоидного вида,
пре вышающее уровень слизистой обо
лочки более чем на 5 мм;

10.

II – поверхностный тип с тремя подтипами:
а) возвышенный тип (elevated type)
b) плоский тип (flat type);
c) впалый тип (depressed type).
Эти формы вызывают либо утолщение слизистой
оболочки, либо эрозию слизистой. Максимальная высота
или глубина поражения не превышает 5 мм;

11.

III – экскавационный тип (excavated type)
в виде изъязвления глубиной более 5 мм.

12. Формы рака желудка

1) фунгозный (грибовидный), полипоидный рак – опухоль в
виде полипа сидит на более или менее широком основании,
растет в просвет желудка, хорошо отграничена от
окружающей непораженной стенки;
2) чашеподобный рак – экзофитно растущая опухоль с
обширным изъязвлением и валикообразно приподнятыми
краями, макроскопически и пальпаторно четко
отграниченная от окружающей непораженной стенки;
3) опухоль инфильтративного типа с изъязвлением без
четких границ, распространяющаяся на окружающую стенку
желудка;
4) диффузный рак инфильтративного типа (linitis plastica
malignа)

13.

14. Полипоидный рак(грибовидный)

Это опухоль, растущая экзофитно в
просвет желудка

15.

16. Чашеподобный рак

Особенностью чашеподобного
рака является ранний распад,
наступающий в центре опухоли,
вытянутый по ее длиннику и
определяющий депо бариевой
взвеси с неровными очертаниями,
остальная часть вала
бесструктурна. При больших
размерах экзофитной опухоли
просвет желудка может быть
веретенообразно расширен.

17. Инфильтративно-язвенный рак

Это опухоль
инфильтративного типа с изъ
язвлением. Границы опухоли
определить трудно. Раковые
клетки и комплек сы
распространяются по
межтканевым промежуткам,
лимфатическим ще лям и
сосудам далеко за пределы
макроскопически
определяемой опухоли.

18. Диффузный рак (скирр)

Для этой формы рака характерен
инфильтративный, интрамуральный рост.
Стенка желудка равномерно утолщается на
большом протяжении. Нередко в процесс
вовлекается весь желудок. Как правило,
происходит резкое сморщивание
пораженного органа.

19. Скиррозный рак. а – обзорная рентгенограмма. Вы ходной отдел желудка трубкообразно сужен, не расслабляется и не

перистальтирует. Эвакуация затруднена. б – та же боль ная.
Удаленный желудок. Скиррозный рак. Поражение выходного отдела желудка. Опухолевая
ин фильтрация распространяется вдоль малой кривизны почти до самой кардии. В
выходном отделе ин фильтрация носит нерав номерный характер. Видны
подушкообразные возвы шения. Складки слизистой в непораженных участках тела
желудка конвергируют к области раковой инфилmтрации.

20. Лучевая дифференциальная диагностика рака желудка.

21.

Лучевая диагностика рака желудка
основывается на выявлении основных
четырех признаков:
1.
2.
3.
4.
Дефект наполнения;
Злокачественный рельеф;
Язвенный кратер (ниша);
Наличие аперистальтической зоны.

22. Дифференциальная диагностика рака желудка проводится со следующими заболеваниями:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Хронический гастрит
Длительно протекающая ЯБЖ
Полипы
Болезнь Менетрие
Грыжи желудка
Дивертикулы желудка
Туберкулез желудка
Сифилис желудка
Доброкачественные неэпителиальные опухоли
(миомы, фибромы, фибромиомы,
нейрофибромы, невриномы, липомы и тд.)

23. Хронический гастрит

В отличии от рака отсутствует симптом
ниши/дефект наполнения (могут быть
мелкие эрозии в виде «пятен» бария;
Желудок натощак часто «мокрый»
(гиперсекреция слизи)
При наличии нормальной перистальтики
желудка часто встречается спазм
антрального отдела;
Увеличение желудочных полей;
Расширение складок слизистой за счет
воспалительного компонента;

24. Гипертрофический гастрит

Эрозивный гастрит
Полипозный гастрит
Гипертрофический
гастрит

25. Длительно протекающая ЯБЖ

• В отличии от рака ниша имеет четкие
правильные очертания,
• Желудок натощак частой «мокрый»
(гиперсекреция слизи),
• Поперечник диффекта меньше глубины,
• Деффект выходит за контур желудка,
• Имеется симметричный воспалительный
вал,
• Локальная пальпация резко болезненная.

26. Полипы

• В отличии от рака всегда имеется дефект наполнения правильной
округлой формы с ровными контурами диаметром на более 1 см;
• Часто полип располагается на длинной ножке;
• Отсутствуют изменения рельефа окружающей слизистой;
• Перистальтика не изменена;

27. Болезнь Менетрие

В отличии от рака
основная локализация
тело желудка (самая
редкая локализация
рака);
Отсутствует симптом
ниши/дефект
наполнения;
Крайне выраженная
гипертрофия складок
слизистой желудка по
типу «мозговых
извилин»;
В отличии от рака
желудок не уменьшен
а увеличен в
размерах;
Перистальтика не
изменена;

28. Дивертикулы желудка

• В отличии от рака
характеризуются наличием
дополнительной «камеры
желудка»
• Основная локализация
кардиальный отдел (не
характерна для рака)
• При обзорной
рентгеноскопии часто в
полости дивертикула
обнаруживается газ и
жидкость.

29. Грыжи желудка

• Характеризуется наличием в
заднем средостении над
диафрагмой ограниченного
просветления с горизонтальным
уровнем жидкости или без него,
меняющегося по форме и
величине в различные фазы
дыхания, при натуживании, при
компрессии брюшной полости;
• Наличие в области
пищеводного отверстия
диафрагмы типичных складок
слизистой оболочки желудка,
как бы соединяющих часть
желудка, расположенного над
диафрагмой, с частью желудка,
расположенного под
диафрагмой

30. Туберкулез желудка

• Как правило
развивается вторично
(имеется первичный
очаг чаще всего в
легких)
• Выделяют 2
основные формы:
1. Стенозирующий
туберкулез
привратника;
2. Язвенный
туберкулез.
• Рентгенологическая
картина неотличима
от язвенной болезни
желудка, стеноза
другого генеза.

31. Сифилис желудка

• Развивается вторично;
• самая частая форма
инфильтративная;
• характерезуется циркулярным
симметричным или
воронкообразным сужением
антрального отдела или тела
желудка с четкими и ровными
контурами;
• зияния привратника;
• потери эластичности и
ослабления или полного
отсутствия перистальтики в
области поражения,
• четкого отграничения зоны
поражения от соседних
здоровых участков. В случае
сужения средней части
желудка, может наблюдаться
рентгенологическая картина
«песочных часов».

32. Осложнения при злокачественных новообразованиях желудка

Одним из тяжелых осложнений рака желудка является кровотечение,
частота которых колеблется от 4.6 до 23.4 процентов.
Кровотечения чаще возникают при раковой опухоли: расположенной на
малой кривизне желудка. Они могут возникнуть в любой стадии процесса,
но чаще наблюдаются в III-IV стадии. Кровотечение возникает в
результате распада или изъязвления опухоли или разрыва кровеносного
сосуда , пораженного опухолью. В других случаях деструкция опухоли и
развитие гнойного и воспалительного процессов ведут к тромбированию и
аррозии питающих ее сосудов, что в свою очередь является причиной
гангрены значительных участков опухоли и ее распада,
сопровождающегося кровотечением. Более часто осложняются
кровотечением язвенные формы рака. Чаще кровоточат опухоли желудка,
расположенные в теле и антральном отделе, значительно реже
кровотечение возникает при опухолях кардии.

33.

34. РАК ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ

• Прободение опухоли желудка - сравнительно частое
осложнение, требующее неотложного
хирургического вмешательства.
• Наиболее часто происходит прободение в
свободную брюшную полость с развитием гнойного
и нередко гнилостного перитонита.
• Описаны единичные случаи прободений рака в
толстую кишку. двенадцатиперстную, в полость
плевры, желчный пузырь, брюшную стенку.
• Частота прободения рака желудка в свободную
брюшную полость составляет от 0.4 до 7.6 % от
общего числа больных раком желудка

35.

• Перфорации может способствовать тромбоз сосудов, питающих
опухоль, что ведет к нарушению кровоснабжения опухоли, ее распаду
и инфицированию ишемизированннх тканей гнилостной флорой из
просвета желудка, весьма активной в условиях понижения
кислотности желудочного сока. Этому способствуют и
аутолитические процессы в опухоли, что характерно для
злокачественных опухолей. Непосредственное наступление
перфорации вызывает переполнение патологически измененного
желудка содержимым и растяжение его газами, особенно при сужении
выходного отдела, и резкое повышение внутрибрюшного давления в
результате кашля, рвоты и т.д.
• Перфоративное отверстие обычно неправильной формы, с неровными
истонченными краями грязно-серого цвета . Встречаются и отверстия
с плотными, утолщенными краями белесоватого цвета, имеющие вид
извилистого свищевого хода, щели, канала или не-большого дефекта
ткани опухоли. Нередко наблюдается большие прободные отверстия
(до 1 см в диаметре ).

36.

Для обнаружения перфораций достаточно выполнить обзорный рентген брюшной
полости. Точное время перфорации больной может указать самостоятельно, так как он
сопровождается резкой болью. Через 2 часа в брюшной полости уже можно обнаружить
газ, который вначале скапливается с правой стороны под диафрагмой.

37. РАК ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННЫЙ СТЕНОЗОМ

Стенозом чаще всего осложняются опухоли желудка, локализующиеся в
пилорическом отделе и кардии.
Частота поражения раком пилорического отдела желудка по С.А.Холдину
(1552) составляет 60-70%.
Различают три стадии стеноза выходного отдела желудка^
1.
2.
3.
В начальной стадии (компенсированный стеноз) наряду с умеренным
сужением выхода из желудка имеет место гипертрофия мускулатуры
желудка с небольшим увеличением его объема.
В следующей стадии (субкомпенсированный стеноз) сужение выхода
из желудка прогрессирует, желудок растягивается, стенка его начинает
атрофироваться, отмечаются явления застоя пищи в желудке.
Наконец, заключительная стадия (декомпенсированный стеноз)
проявляется почти полной непроходимостью привратника, резким
растяжением желудка и атрофией его стенки.

38.

При рентгенологическом исследовании больных раком выходного отдела
желудка в зависимости от анатомической формы и стадии процесса могут
быть обнаружены дефект наполнения, расположенный на контуре или на
фоне рельефа, наличие изъязвления, а при инфильтрирующем характере
роста - различные варианты деформации желудка. В связи с небольшой
шириной антрального отдела опухоли нередко вызывают выраженное его
сужение.

39. РАК ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩИЙ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ

По мере развития рака желудка, притом сравнительно рано,
наступает его сращение с соседними органами. При раке желудка
чаще происходит прорастание первичного очага и значительно реже
метастазов, которые длительное время изолированы достаточно
мощной соединительнотканной капсулой лимфатического узла.
Прорастание опухоли может происходить одновременно в несколько
органов, в результате чего образуется раковый конгломерат.
При прорастании рака желудка различают три его разновидности:
1) брюшные спайки.
2) ложное прорастание рака.
3) истинное прорастание.
Истинное прорастание рака наблюдается в III и особенно в IV
стадии. Прорастание рака желудка может происходите в брыжеечные
образования желудка, в соседние органы и ткани и даже в переднюю
стенку живота. Чаще всего прорастание рака желудка происходит в
печень, поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку.