Гепатит. Лабараторлы инструментальді диагностикасы

1.

HOCA AHMET YESEVI
ULUSLARARASI
Қ.А.ЯСАУИ АТЫНДАҒЫ
ХАЛЫҚАРАЛЫҚ
ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ
TURK-KAZAK UNIVERSITESI
Медицина факультеті
«Арнайы клиникалық пәндер» кафедрасы
Тақырып: Гепатит
Қабылдаған: Саттиева С.Қ.
Тобы: ЖМ – 411х
Орындаған: Есенов А.
Туркестан -2018
1

2.

Жоспар:
Анықтамысы
Этиологиясы.
Жіктелуі.
Патогенезі
Клиникалық көрінісі
Лабараторлы инструментальді
диагностикасы
Емі
Пайдаланылған әдебиеттер

3.

Созылмалы гепатит
Бауырдың 6 айдан артық созылатын полиэтиологиялық
диффузды қабыну ауруы.
Ол мыналармен сипаталады:
- гепатитоциттердің дистрофиясы мен
некрозы
- гистиолимфоплазмоцитарлық,
лейкоцитомакрофагалды
инфильтрациясы;
- жұлдызша ретикулоэндотелиоциттердің
гиперплазиясы;
- портальды трактының қабыну
инфильтраты мен фиброзға байланысты
кеңеюі;
- бауыр архитектоникасының сақталуы;

4. Созылмалы гепатиттің этиологиясы

Қазіргі кезде созылмалы гепатиттер
rлинико-морфологиялық синдром деп
қаралып, оның негізінде 2 басты фактор
жатқызылған этиологиялық және клиникоморфологиялық синдромдар:
- гепатотропты вирустар B,C,D,G,F,
нақтыланбаған вирустар,
- жедел вирустық гепатиттің созылмалы
ағымға өтуі;
- гепатропты, гепатотоксикалық,
идиосинкразиялық әсері бар дәрілерден
туындаған СГ;

5.

- шығу тегінде аутоиммундық механизм жатқан
аутоиммундық гепатиттер. Гепатиттің бұл
түрінің негізінде иммундық жүйенің,HLA, және
лейкоцитарлы макрофагалдық фагоцитар
жүйенің өзара әрекеттесу механизмінің туа
және жүре пайда болған кемістігі жатыр.
Нәтижесінде Т супрессорлардың қызметінің
кемістігі,гепатоциттердің компоненттеріне
аутоантиденелердің түзілуінің артуы және
HLA-B-8, DR-3 табылуы жатыр;
- алкоголь және оның аралық уытты
заттарының(ацетальдегид) бауыр тінін
патологиялық әсері;
- ауыр металл тұздары мен бензол және оның
гомологтарының,хлорлы көмірсутегілік
заттардың бауырға уыттық әсері

6. Созылмалы гепатиттің патогенезі

Тұқымдық-генетикалық
бейімділік
Этиологиялық факторлар
Иммунды жауаптың жеткіліксіздігі
Вирусқа қарсы
антиденелердің аз түзілуі
Вирустардың
клеткада ұзақ
сақталуы
Гепатоциттердің
некроздалуы
Т-лимфоциттер “сау” гепатоцитердің
вирусты жұқтыруына тосқауыл қоя
алмауы
“вирус жұққан” гепатоциттердің Т-лим
фоцитермен, антиденелермен
жойылуы, некрозы
Гепатоциттің әрбір бөліктеріне
аутоантиденелердің түзілуі
Портальды трактының
гистиолимфацитарлық
Инфильтраты, фиброздануы
Клиникалық көріністері
Өт эпителиінің
некрозы

7. Патогенез

8. СГ жіктелуі (Лос-Анделес, 1999)

Этиологиясы және патогенезі бойынша
А. Вирусты гепатит
1. Созылмалы гепатит В
2. Созылмалы гепатит C
3. Созылмалы гепатит D
4. Созылмалы гепатит, шығу тегі
анықталмаған вирустармен туындаған вирусты
гепатиттерде вирустық маркерлер анықталса,
оның 2 фазасын ажыратады: репликация және
интеграция фазасы.
В. Аутоиммунды гепатит
а) 1 тип (анти-SMA, анти-ANA-позитивті)
б) 2 тип (анти-LKM1-позитивті)
в) 3 тип (анти-SLA позитивті)
С. Созылмалы дәрілік гепатит
Д. Криптогенді СГ

9. Клиника биохимиялық және гистологиялық көріністеріне қарап СГ бөлінеді

1. Белсенділігіне қарай(некроздық қабыну процесінің ауырлық
дәрежесі):
а) минималды немесе әлсіз;
б) орташа дәрежелі
в) ауыр дәрежелі
2. СГ сатыларына қарай (фиброздың таралу дәрежесіне қарай):
0 фиброз дамымаған
1 әлсіз перипортальды фиброз
2 шамалы білінген паотопортальды
септалық фиброз
3 күшті білінген портоцентральды септалы
фиброз
4 бауыр циррозы (бауыр циррозының ауырлығы және
сатылары портальды гипертензияның және бауыр клеткалық
жетіспеушіліктің біліну дәрежесімен сипаталады)

10. Клиникасы

СГ клиникасы сан алуан және ол мыналарға байланысты:
- этиологиясына;
- белсенділік дәрежесіне;
- созылмалы сатысына өтуіне;
- бауырдың қызметінің бұзылу
дәрежесіне,сондықтан мына клиникалық
синдромдармен білінеді:
• Ауру сезімі;
• Цитолиздік;
• Бауыр-жасушалық жетіспеушілік;
• Иммунды қабыну;
• Холестатикалық
• Астеникалық;
• Диспепсиялық

11.

Цитолиздік және бауыр жасушалық
жеткіліксіздік синдромы
Мезенхималық қабыну синдромы
Холестатикалық синдром
Клиникасы
дене t , арықтау, сарғаю,
эстрогендер және вазоактивті
заттардың бауырда қайта
өңделуінің бұзылыстарынан
олардың мөлшері қанда
жоғарлайды да:телеангиоэктазия,
бауырлық алақан, “ағарған
тырнақтар”, жылтыраған бауырлық
тіл белгілерімен көрінеді.
- дене t
-қызба
-артралгия
-терілік, өкпелік, бауырлық, ішектік
васкулиттер
-лимфоаденопатия
-гепатомегалия
-спленомегалия
-терінің қышынуы;
-сарғаю;
-терінің қоңыр пигментациясы;
-ксантелазма, ксантомалардың
пайда болуы.
Лабараторлық диагностикасы
АЛТ,АСТ,ЛДГ4,5, СДГ, альдолаза,
фруктоза-1-фосфатаза, билирубин,
В12, Fe жоғарлауы байқалады.
Ɣ-глобулин, α2-глобулиндердің
жоғарылауы;
Ig G,M,A жоғарылауы;
Гиперпротеинемия;
тимолды cынаманың жоғарылап,
сулема сынамасының төмендеуі;
Митохондрийге, тегіс ет
талшықтарына, ДНК-ға қарсы АД
түзіліп LЕ-волчанкалық жасушалар
түзіледі;
Комплемент титрлерінің
төмендеуі.
Экскреторлы ферменттердің: СФ,
ГГТП,
5-нуклеотидазаның жоғарылауы
байқалады;
ХС, бетта ЛП, ФЛ, өт
қышқылдарының жоғарылауы;

12. Диагностикасы

• Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
• - Қан мен зəрдің жалпы анализдері;
- Копрограмма;
- Бауырдың биохимиялық сынамалары (АЛТ, АСТ, сілтілік фосфатаза, ГГТП немесе ГГТ,
билирубин, қан сарысуының белогы, коагулограмма немесе протромбиндік уақыт,
креатинин немесе мочевина), серологиялық маркерлер (HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG,
анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV, анти-HCV total, RNA HCV, анти-HDV, RNA HDV;
• - Гепатобилиарлы жүйені ультрадыбыстық зерттеу;
• - Өңеш, асқазанды эндоскоптық зерттеу.
• -Тікелей емес эластография
• Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
• - Бауырлық жəне порталдық қан келуді доплерграфиялық зерттеу;
• - Компьютерлік томография – бауыр құрылымын анық бағалау үшін;
• - Магниттік-резонанстық томография;
• - Бауыр биопсиясы;
• - Өңешті баримен зерттеу.

13. Лабораторлық зерттеулер

• Қанның жалпы анализінде бұзылыстар болмауы мүмкін жəне жиірек вирусқа
қарсы терапияның жанама əсерлері байқалады.
Қанның биохимиялық өзгерістері:
- цитолиз синдромы (АЛТ, АСТ белсенділігінің артуы, альдолаза, ЛДГ,4,5 орнитинкарбамилтрансфераза);
- холестаз синдромы (ЩФ 5-нуклеотидаза белсенділігінің/құрамының артуы,
ГГТП, билирубин (тура фракция), өт қышқылдары, холестерин, b-ЛП,
фосфолипидтер); - бауырлық-клеткалық жеткіліксіздік синдромы (альбумин,
холинестераза, протромбин, проконвертин құрамының
төмендеуі, бромсульфалеин бөлінуінің тежелуі);
- иммундық қабыну синдромы (g-глобулиндер IgA, IgM, IgG құрамының артуы,
тимол сынамасының жоғарылауы, сулема сынамасының төмендеуі,
аутоантиденелердің болуы кіреді: антинуклеарлық
(ANA), антитегісбұлшықеттік (ASMA), бауыр жəне бүйрек микросомаларына 1
тип (LKM-1), бауырдың ерігіш антигендеріне (SLA));
- шунттау синдромы (аммиак, фенол, бос амин қышқылдары құрамының
жоғарылауы).
• Вирустарды идентификациялау серологиялық маркерлердің негізінде
жүргізіледі:
• - HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV;
• - анти-HCV total, RNA HCV;
• - анти-HDV, RNA HDV.

14.

15.

• Белсендігі әлсіз созылмалы гепатитті емдеудің
қажеті жоқ, тек қана этиологиялық фактордың
әсерін тоқтату керек.
• Антивирустық емге көрсеткіш болып табылады:
HBeAg, HBV-ДНК, HCV-РНК.
• Жақсы нәтиже алынады гиперферментемияның
жоғары дәрежесі бар науқастарда, ал вирусемия
деңгейі төмен болуы мүмкін.
• Вирусқа қарсы ем альфа интерферон
препараттарымен жүргізіледі:
- Вельферон;
- Рекомбинантты роферон А,интрон А,
Реаферон

16.

• Егер аурудың белсенділігі әлсіз болса, гормондарды,сонан
соң интерферондарды тағайындайды;
• Комбинирленген терапия құрамына: альфа
интерферон+ламивудин(ВГВ), рибавирин (ВГС) енеді;
• Холестаз синдромы дамығанда емге урсосан, урсофальк
дәрілерін береді(300-600 мг/тәулігіне) қашан холестаз
синдромы кеткенінше;
• Холестаз синдромы қышынумен қабаттаса келсе,
антигистаминді дәрілерді, холестираминді тәулігіне 12-16 мг
нан береді;
• Интерферон-альфа 5 МЕ күн сайын тері астына,не болмаса 10
ME аптасына 3 рет 4-6 ай бойы
• пег-ИФН альфа-2-a аптасына 1 рет
• ламивудин 100мг тәулігіне 12 ай бойы немесе 3 ME аптасына
3 рет 12 ай бойы;
• СВГ С альфа-ИФН+рибавирин (600-1200 мг/тәулігіне) +
ремантадин
• глюкокортикостероидтар(преднизолон) 30-40 мг тәулігіне,
біртіндеп төмендетіп 10-15 мг/т ұстамалы дозасын береді.

17.

18.

19.

20.

Негізгі дәрілер тобы
1. Ламивудин 100 мг, табл.
2. Азатиоприн, 50 мг, табл.
3. Урсодезоксихолевая кислота, капсулы, 250 мг
4. Адеметионин бутадион сульфат, пор. д/и, 400 мг
(гептрал)
5. Преднизолон, 5 мг, табл.
6. Преднизолон, 25 мг, амп.
7. Лактулоза, флаконы, 200 мг
8. Тромбоконцентрат, доза
9. Спиронолактон,.25 м, табл.
10. Поливидон, фл.
11. Фуросемид, амп.
12. Декстроз, р-р, д/и 5%, фл. 400 мл.
13. Натрия хлорид, 0,9% р-р д/и, меш. п/проп. 500 мл
14. Лидокаин, амп.

21. Қосымша дәрілер қатары

1. Аминокопроновая кислота, р-р д/и 5%, флакон 100 мл
2. Этамзилат, амп. 250 мг
3. Пенициламин тб, 250 мг
4. Эссенциале в ампулах
5. Домперидон, тб 10 мг
6. Метоклопрамид
7. Панкреатин, капс. 8000 Ед.
8. Фолиевая кислота, тб 1 мг
9. Цианокобаламин, амп.
10. Тиамин, амп. 5%, 1,0 амп.
11. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0 амп.
12. Аевит, капс.
13. Парацетамол, тб 500 мг

22. Пайдаланылған әдебиеттер

• Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ
№239 от 07.04.2010)Болезни печени и желчевыводящих путей,
руководство для врачей под ред. Ивашкина В.Г., М. 2002
Клинические рекомендации основанные на доказательной
медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова,
Р.М. Хаитова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1248 с.: ил. Клинические
рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.
Денисова, Ю.Л. Шевченко - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 1184 с.: ил.
(серия «Доказательная Медицина») Silva V.M., Chen C. Hepatology
2001 v.39 p271-278 Силивончик Н.Н. Циррозы печени, Минск,
2001, С. 224 Болезни детей старшего возраста, руководство для
врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая
гатсроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский,
Алматы,1999 Практическая гатсроэнтерология для педиатра,
М.Ю. Денисов, М. 2004