Ситуационные задачи по ортодонтии

1. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по ортодонтии

Первичная аккредитация
Минздрав 2016

2. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 012 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
На прием к врачу-стоматологу пришел пациент 28 лет с жалобами на боли в
области сустава слева. Пациент отмечает шум в суставе при широком
открывании рта. При обследовании выявлена девиация нижней челюсти
вправо при открывании рта, щелчок в конце и в начале движения слева.
Прикус дистальный, ретрузия верхних фронтальных зубов, скученность
фронтального отдела верхнего и нижнего зубного ряда, тортоаномалия зубов
11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42. При осмотре твердых тканей зубов
обнаружено наличие клиновидных дефектов на зубах 14, 15, 24, 25, 34, 44.
Вопросы
1. Назовите возможные причины возникновения данной симптоматики.
2. К какому классу по классификации Энгля относится данная аномалия
окклюзии?
3. Опишите возможные дополнительные методы обследования при
заболеваниях ВНЧС.
4. Перечислите методы первичной профилактики при заболеваниях ВНЧС.
5. Перечислите методы вторичной профилактики при заболеваниях ВНЧС.

3. Ответ к задаче №12

1. Пациент 28 лет имеет дисфункцию ВНЧС со смещением нижней челюсти
(девиация нижней челюсти вправо при открывании рта, щелчок в конце и в
начале движения слева) на фоне аномалии окклюзии зубных рядов (прикус
дистальный, ретрузия верхних фронтальных зубов, скученность
фронтального отдела верхнего и нижнего зубного ряда, тортоаномалия
зубов 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 31, 31, 41, 42), осложненной клиновидными
дефектами в области премоляров.
2. Прикус дистальный соответствует II классу классификации Энгля.
3. Показаны МЯР ВНЧС в привычной окклюзии и при открывании рта, а также
электронная аксиография ВНЧС с ТРГ головы и окклюзионный скрининг,
проведение ЭМГ мышц челюстно-лицевой области.
4. Первичная профилактика : разгрузка ВНЧС, пришлифовывание
преждевременных контактов и разобщение зубных рядов суставной каппой
5. Вторичная профилактика: коррекция прикуса с нормализацией положения
зубов

4. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 025 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

• Основная часть
• Пациент К. 17 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное
положение зубов.
• Клиническая картина:

5. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 025 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ

6. Результаты дополнительных методов исследования:

• Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 30 мм
• Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 25мм
• Параметры зубных рядов:
• Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (N=35,5)
• Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35(N=35,5)
• Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 40 (N=46,0)
• Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 42 (N=46,0)
• Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 15 (N=17,5)
• Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 15(N=15,5)

7. Ортопантомограмма

8. Данные телерентгенограммы головы в боковой проекции:

9. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 025 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

SNA – 80°( норма 82°±2°)
• SNB –80°(норма 80°±2°)
• ANB –0°(норма 2°±2°)
• NSL/MP–42° (норма 32°±2° )
• NSL/Spp- 7° (норма 7°±2°)
• Spp/MР– 35° (норма 25°±2°)
• Spp/верхний резец – 110° (норма 115°±5°)
• MР/нижний резец – 95° (норма 95°±5°)
• межрезцовый угол - 125° (норма 125°±5°)
Вопросы
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.
4. Поставьте развернутый диагноз.
5. Предложите план лечения.

10. Ответ к задаче №25

1. Объективно: длинное узкое лицо с асимметрией губ и н/3 лица,
напряжением и смещением средней линии и подбородка вправо при
смыкании, узкими носовыми путями, низкой позицией языка, выпуклый
профиль. Аномалии положения верхних передних зубов.
2. Индекс Тонна 30:25=1,2 (непропорциональность размеров резцов).
Сужение в области премоляров и моляров и укорочение в/з ряда (1,5 мм,
6 мм, 2,5 мм). Меньшее сужение в области моляров н/з ряда (4мм).
3. На ТРГ: ретроинклинация н/ч на 10° «по часовой стрелке» и увеличение
базального угла (на 10°). Удлинение нижней трети лица, низкая
неправильная позиция языка. На ОПТГ: обструкция носовых ходов с
искривлением носовой перегородки, адентия зачатка 1.8.
4.Дисфункция дыхания, смыкания губ и позиции языка. Нейтральная
окклюзия. Сужение и укорочение верхнего зубного ряда. Небная позиция
1.2,2.2; вестибулярное, супраокклюзионное, тортоаномалийное
положение 2.3.
5.Консультация ЛОРврача. Ортодонтическая коррекция брекет-системой с
целью нормализации формы и размеров зубных дуг, положения зубов,
языка и окклюзии с добавлением двучелюстного функционального
трейнера и миогимнастики для дыхания, губ, языка и мышц подбородка.

11. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 026 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

• Основная часть.
• Пациент З., 17 лет, обратилась в клинику с жалобами на неправильное
положение зубов, нарушение их смыкания, выступание нижней
челюсти кпереди. Клиническая картина:

12. В полости рта:

13. Результаты дополнительных методов исследования:

• Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 30 мм
• Сумма мезиодистальныхразмерова нижних резцов – 24 мм
• Параметры зубных рядов:
• Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34
(N=35,5)
• Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35(N=35,5)
• Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 40 (N=46,0)
• Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 42 (N=46,0)
• Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 17 (N=17,5)
• Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 16 (N=17,5)

14. Ортопантомограмма

15. Данные телерентгенограммы в боковой проекции:

• SNA – 78° (норма 82°±2°)
• SNB – 85° (норма 80°±2°)
• ANB – -7° (норма 2°±2°)
• NSL/MP – 40° (норма 32°±2°)
• NSL/Spp – 30° (норма 7°±2°)
• Spp/MР – 10° (норма 25°±2°)
• Spp/верхний резец – 115°(норма 115°±5°)
• MР /нижний резец – 97° (норма 95°±5°)
• межрезцовый угол – 127° (норма 125°±5°)
Вопросы
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов
исследования.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов
исследования.
4. Поставьте развернутый диагноз.
5. Предложите план лечения (комплексной реабилитации).

16. Ответ к задаче №26

• 1. Прогения. Удлинение нижней трети лица. Вогнутый профиль.
Недоразвитие средней зоны лица. Нижняя прогнатия. Дизокклюзия.
• 2. Индекс Тонна 30:24=1,25 (непропорциональность размеров резцов).
Сужение в области премоляров и моляров в/з ряда (1,5 мм; 6мм). Сужение в
области нижних моляров (4мм), укорочение (1,5мм). Треугольная форма в/з
ряда. Трапецивидная форма н/з ряда.
• 3. На ОПТГ: 32 зуба. Контакт на третьих молярах. Мезиальная окклюзия с
дизокклюзией зубных рядов.На ТРГ: Верхняя ретрогнатия. Нижняя прогнатия.
Отрицательный увеличенный межапикальный угол. Ретроинклинация
нижней и верхней (больше) челюстей. Базальный угол уменьшен. Наклоны
передних зубов в пределах нормы.
• 4. Гнатическая форма мезиальной окклюзии с дизокклюзией по всему
зубному ряду. Нижняя прогнатия. Верхняя ретрогнатия. Ретроинклинация
челюстей. Сужение и укорочение зубных рядов. Оральный наклон боковых
зубов. Язычное положение нижних резцов. Тесное положение нижних
резцов. Непропорциональность размеров верхних и нижних резцов.
• 5.Нормализация формы зубных рядов брекет-системой. Ортогнатическая
хирургия.

17. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 043 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

• Основная часть .
• Пациент А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное
положение зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила
ортодонтическое лечение с применением съемных ортодонтических
аппаратов. Клиническая картина:

18. Клиническая картина:

19. Результаты дополнительных методов исследования:

• Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32 мм
• Сумма мезиодистальныхразмерова нижних резцов – 23
• Параметры зубных рядов:
• Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 33 (норма
37,5 мм)
• Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 34
• Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 44 (норма
49,0 мм)
• Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 45
• Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 16 (норма 18,5
мм)
• Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 14 (норма16,5
мм)

20. Ортопантомограмма:

21. Данные телерентгенограммы в боковой проекции

• SNA – 78 (норма 82± 2)
• SNB – 84 (норма 80±2)
• ANB- -6 ( норма 2±2)
• NSL/MP – 40 (норма 32±2)
• NSL/Spp – 5 (норма 7±2)
• Spp/MP – 35 (норма 25±2)
• Spp/верхний резец – 130
(норма 115±5)
• MP/нижний резец – 78
(норма 95±5)
• межрезцовый угол – 152
(норма 125±5)

22. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 043

• Вопросы
• 1. Опишите объективную клиническую
картину.
• 2. Проанализируйте результаты
антропометрических методов исследования.
• 3. Проанализируйте результаты
рентгенологических методов исследования.
• 4. Поставьте развернутый диагноз.
• 5. Предложите план комплексной
реабилитации пациента.

23. Ответ к задаче №43

1.Прямой профиль. Недоразвитие средней зоны лица. Мезиальная
окклюзия зубных рядов с сужением и укорочением зубных рядов.
Обратная и трансверсальная резцовая окклюзия. Двусторонняя
перекрестная окклюзия (палатиноокклюзия). Смещение линии
косметического центра верхнего зубного ряда вправо на ширину нижнего
центрального резца. Мезиальное смещение верхних премоляров и
моляров справа. Отсутствие места для 1.3, супраокклюзионное
тортоаномалийное прорезывание. Тортоаномалия 1.2, 2.2, 2.4, 3.2.
Адентия нижних первых постоянных премоляров.
2. Индекс Тонна 32:23=1,39 (непропорциональность размеров резцов).
Сужение и укорочение зубных рядов (верхнего на 4,5мм, 5,0мм, 2,0мм;
нижнего на 3,5мм, 4,0мм, 2,0мм).
3. На ОПТГ: ретенция 1.3; адентия 3.4 и 4.4; смещение линии
косметического центра верхнего зубного ряда вправо. На ТРГ: верхняя
ретрогнатия, нижняя прогнатия, отрицательный увеличенный
межапикальный угол, ретроинклинация нижней челюсти, увеличен
базальный угол. Протрузия верхних резцов, ретрузия нижних резцов,
увеличен межрезцовый угол.

24. продолжение

• 4. Гнатическая форма мезиальной окклюзии зубных рядов с обратной
и трансверсальной резцовой окклюзией на фоне диспропорции
количества зубов (адентия нижних первых премоляров).
Двусторонняя палатиноокклюзия. Мезиальное смещение верхних
правых моляров и премоляров. Отсутствие места для 1.3. Сужение и
укорочение зубных рядов.
• 5. Удаление зачатков третьих моляров. Ортодонтическая коррекция
брекет-системой с нормализацией формы и размеров зубных рядов,
нормализацией положения отдельных зубов (создание места для 1.3,
коррекция наклонов боковых зубов и резцов), дисталлизация боковых
зубов справа, восстановление линии косметического центра,
смещение верхних резцов влево, устранение тортоаномалий, с
использованием лицевой маски с эластичными тягами.

25. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 056 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
В клинику на осмотр к врачу-стоматологу пришла мама с ребенком 7 лет по направлению от
логопеда. При осмотре полости рта выявлена скученность фронтальных зубов нижней
челюсти, большое количество мягкого зубного налета на оральной поверхности всех зубов.
Между центральными резцами верхней челюсти (1.1, 2.1) имеется расстояние 3 мм, коронки
зубов смещены дистально. Зубы 52, 62 отсутствуют. Наблюдается сужение и укорочение
верхних и нижних зубных рядов. Наблюдается низкое прикрепление уздечки верхней губы,
при оттягивании верхней губы, уздечка бледнеет. При широком открывании рта ребенок не
может дотянуться языком до неба. Уздечка языка при натягивании бледнеет. При осмотре
твердых тканей выявлена пигментация эмали в области фиссур зубов 36 и 46, при
зондировании дно фиссуры шероховатое, перкуссия отрицательная, реакции на
температурные раздражители нет.
На ортопантомограмме выявляются зачатки всех постоянных зубов, кроме 18,28,38,48. Корни
верхних центральных резцов конвергируют.
Вопросы
1. Поставьте полный диагноз.
2. Опишите предварительный план лечения.
3. К каким патологиям может привести такая морфологическая картина строения мягких
тканей?
4. Опишите методику коррекции индивидуальной гигиены в раннем детском возрасте.
5. Опишите возможные факторы риска возникновения заболеваний пародонта

26. Ответ к задаче №56

1. Алалия. Короткая уздечка верхней губы, низкое ее прикрепление. Короткая уздечка
языка.
Диастема 3мм 1.1 и 2.1 с конвергенцией корней.
Сужение и укорочение зубных рядов. Тесное положение нижних резцов.
Начальный кариес фиссур (кариес эмали К02.0) 3.6 и 4.6.
2.План лечения: 1)Профгигиена полости рта. Лечение кариеса 3.6 и 4.6.; 2) Направить
к детскому хирургу стоматологу для проведения пластики уздечек верхней губы и
языка; 3) Направить к врачу ортодонту для нормализации положения зубов, формы и
размеров зубных рядов.
3. К небному прорезыванию или тортоаномалии верхних боковых резцов и
трапецивидной форме нижнего зубного ряда.
4.Посещение детского стоматолога каждые 3 мес, герметизация фиссур постоянных
зубов, обучение и проверка гигиены полости рта с окрашиванием спец.
индикаторами, обработка фторлаком, коррекция питания (отказ от сладкого,
мучного), витаминотерапия, твердая пища в рацион.
5.Короткие уздечки языка, губ, мелкое преддверие полости рта, тесное аномалийное
положение зубов, плохая гигиена полости рта

27. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 063 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

• Основная часть
• Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное
положение зубов.
• Клиническая картина:

28. Клиническая картина:

29. Результаты дополнительных методов исследования:

• Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32 мм
• Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 27мм
• Параметры зубных рядов:
• Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (норма
37,5 мм)
• Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 38
• Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 46 (норма 49
мм)
• Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 49
• Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 18 (норма 18
мм)
• Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 16

30. Ортопантомограмма:

31. Данные расчета телерентгенограммы головы в боковой проекции:

• SNA –81° (норма 82°±2°)
• SNB - 82°(норма 80°±2°)
• ANB- -1°(норма 2°±2°)
• NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°)
• NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°)
• Spp/MP – 27°(норма 25°±2°)
• Spp/верхний резец – 120°
(норма 115°±2°)
• MP/нижний резец – 90°
(норма 90°-95°)
• межрезцовый угол - 120°
(норма 125°±2°)

32. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 063

• Вопросы
• 1. Опишите объективную клиническую картину.
• 2. Проанализируйте результаты
антропометрических методов исследования.
• 3. Проанализируйте результаты рентгенологических
методов исследования.
• 4. Поставьте развернутый диагноз.
• 5. Предложите план лечения, профилактические
мероприятия, которые могли бы предотвратить
возникновение данной ЗЧА или свести ее
клинические проявления к минимуму.

33. Ответ к задаче №63

1.Несмыкание губ. Удлинение нижней трети лица. Ротовой тип дыхания.
Системная гипоплазия эмали. Мезиальная окклюзия с сужением верхнего
зубного ряда. Небная позиция 1.6, 1.5. Вестибулярное, супраокклюзионное,
мезиальное прорезывание 1.3, 2.3. Мезиальное смещение нижних премоляров
и моляров. Тесное положение нижних резцов.
2. Индекс Тонна 32:27=1,39 (непропорциональность размеров резцов,
относительная макродентия нижних резцов). Сужение верхнего зубного ряда (на
3,5мм, 4,0мм).
3. На ОПТГ: обструкция носовых ходов?, адентия зачатков 1.8, 2.8, 3.8. На ТРГ:
Низкая позиция языка. Отрицательный межапикальный угол. Ретроинклинация
верхней и нижней (больше) челюстей. Протрузия верхних центральных резцов.
4. Ротовой тип дыхания. Функциональная недостаточность круговой мышцы рта.
Системная гипоплазия эмали. Мезиальная окклюзия с мезиальной миграцией
нижних боковых зубов. Тесное положение нижних резцов. Небная позиция 1.6,
1.5. Вестибулярное, супраокклюзионное, мезиальное прорезывание 1.3, 2.3.
5. Консультация ЛОРврача. Ортодонтическая коррекция брекет-системой с
целью нормализации формы и размеров зубных дуг, положения зубов, языка и
окклюзии с дисталлизацией нижних боковых зубов и миогимнастики для
дыхания, губ, языка.
Пришлифовывание нижних временных клыков.