Тұрақты стенокардия

1. Семей Медицина Университеті

СЕМЕЙ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
CBL
Тұрақты стенокардия
Орындаған: Әрінтай Ә.Қ
512-ЖМ
Семей 2018 жыл

2.

Науқас А. 60 жас.
Шағымдары:
ұстамалы
сипатта
7
минутқа созылатын төс артындағы қысып
ауырсынуға, ауа жетіспеуге және де
нитроглицерин
қабылдағаннан
кейін
басылатынын айтады. Ұстама кезінде аз
ғана физикалық жүктеменің өзі ентігу
шақырады.

3.

Науқасқа қандай қосымша сұрақтар қоясыз?

4. Қосымша шағымдары

ҚОСЫМША ШАҒЫМДАРЫ
Майлы тағам қабылдағаннан 2-3 сағат
уақыт өткеннен кейінгі қабырға астындағы
және эпигастри аймағындағы 1 сағатқа
созылатын белдеме тәрізді ауырсынуға,
іштегі ауырлық сезіміне, тобық және табан
аймағындағы ісінуге шағымданады және де
ауырсыну
кезінде
жартылай
отырған
мәжбүрлі қалыпта болады. Ауырсыну
сипаты тұйық, орташа интенсивті, тұрақты,
1-2 сағатқа созылады.

5. Ауру анамнезі:

АУРУ АНАМНЕЗІ:
Өзін 15 жыл бойы аурумын деп санайды, соңғы 3
күн ішінде жағдайы нашарлаған. Төс артындағы
қатты ауырсынулар, тыныштық жағдайда ентігу
және тобығы мен табанында ісіну және жалпы
әлсіздік болған. 13.11.18 жағдайы қатты нашарлап
жедел
жәрдем
бригадасы
көмегімен
ЖМКА
жеткізіліп,
кардиология
бөліміне
госпитализацияланды.
Анамнезінде екі жедел миокард инфарктісі болған
(2001ж, 2012ж). Ұзақ жылдар бойы гипертониялық
сырқатпен
ауырады
(max
АД=190/110).
Верошпирон,
предуктал,
нитроглицерин
қабылдайды.
Амбулаторлы ем қабылдаған және стационарда
емделген. соңғы госпитализация 2018ж тамыз
айында ЖМКА

6. Анамнезінен тағы қандай мәліметтерді білгіңіз келеді?

АНАМНЕЗІНЕН ТАҒЫ ҚАНДАЙ
МӘЛІМЕТТЕРДІ БІЛГІҢІЗ КЕЛЕДІ?

7.

Отбасында бірінші бала. Дамуы жасына сай
қатарластарынан қалмаған. Білімі орташа деңгейде.
Автобус жүргізушісі болып жұмыс істеген.
Зиянды әдеттері жоқ.
Балалары жоқ.
Бұрын ауырған сырқаттары: желшешек, қызамық.
Бұрын жасалған оталар: аппендэктомия.
Тұқымқуалаушылық
анамнез:
анасында
және
әкесінде– гипертониялық сырқат.
Әлеуметтік-материалдық
жағдайы
қанағаттандырарлық, жалғыз өзі жеке тұрады.
Тамақтануы тұрақты.
Гемотрансфузия болмаған.
Аллергологиялық анамнез жоқ.

8.

Қандай қауіп факторлары науқаста бар? Аурудың
дамуында қандай себептерді анықтай аласыз? Қарап
тексеру кезінде қандай мәліметтер күтесіз?

9.

10.

Гиперлипидемия;
Семіру;
Шылым шегу;
Қантты диабет;
Эмоциональды жүктеме және стресс;
Психоэмоциональды стресс;
Жоғары артериальды қан қысымы;
Төмен физикалық белсенділік;
Интоксикации және анемии;
Қанның тұтқырлығының өзгеруі.

11. Қарап тексеру мәліметтері

ҚАРАП ТЕКСЕРУ
МӘЛІМЕТТЕРІ
Жалпы жағдайы ауыр.
Санасы анық.
Қалпы : мәжбүрлі , жартылай отырған .
Д ене конституци ясы : нормастеник .
бойы 173 см. с алмағ ы 95 кг.
Тері жабындылар ы бозарған , ұст ағанда жылы, аяқт ары ісінген .
Шырышты қабатт ары т аза, ылғалды , түсі қызғылт.
Тері асты клетчаткасы қалыпты дамыған .
Аяқт арындағ ы біршама ісінулер және терісінің қазаруымен .
Лимфа түйіндер і пальпайияланбайды .
Қаңқа де формаци ясы жоқ, бұлшықет тонусы с ақт алған .
Д ене температурасы 36,7 о С
ТАЖ 28 рет минутына , ырғақты . Кеуделік тыныс . Аускульт ацияда : барлық
өкпе алаңында ве зикулярлы тыныс әлсіреген . Екі жақт ан өкпенің төменг і
бөлігінде ұс ақ көпіршікті сырылдар .
Аускульт ацияда : жүрек тондары тұйықт а лғ ан , ырғақты . ЖСЖ = 70 рет
минутына . Ырғағы дұрыс. Пульсы ырғақты , симмет р иялы , толымдылығ ы ,
күші әлсіз.
Артериа льды қан қысымы 130/70 мм.сн.бғ .

12. Қарап тексеру мәліметтері

ҚАРАП ТЕКСЕРУ МӘЛІМЕТТЕРІ
Жүректің оң жақ салыстырмалы шекарасы төстің шетімен
қабырғаралықта; сол жағы – бұғана орта сызығы бойынша 1
см сыртқа қарай V қабырғаралықта; жоғарғы – бұғана орта
сызығы бойынша ІІІ қабырға деңгейінде орналасқан.
Жүрек түрткісі V қабырғаралықта, жайылған.
Іші пальпацияда жұмсақ, ауырсынусыз. Бауырдлың төмеңгі
шекарасы қабырға доғасы бойымен.
Пастернацкий симптомы екі жақтан теріс.
Нәжісі ретті, қалыптасқан.
Зәр шығаруы ауырсынусыз, ретті.

13.

Болжам диагноз
???

14.

ЖИА: тұрақты
стенокардия
ФК III-IV.

15.

ΦК Белгілері
I
Әдеттегі физикалық белсенділік (жүру немесе сатымен көтерілу)
стенокардия шақырмайды. Тек қана жоғары интенсивті, өте тез немесе ұзақ
физикалық жүктемеден кейін дамиды
II
Әдеттегі белсенділікті шамалы шектеу, яғни тез жүргенде, сатымен
көтерілгенде, суық немесе желді ауа-райында, тамақтанғаннан кейін,
эмоциональды жүктемеден кейін немесе оянғаннан кейінгі алғашқы
сағаттарда стенокардия ұстамасы дамиды; тегіс аймақта екі кварталға
дейінгі қашықтықты жүргенде (>200 м) немесе қалыпты жағдайда әдеттегі
темппен сатымен бір қабатқа көтерілгенде.
III
Әдеттегі белсенділікті біршама шектеу, яғни тегіс аймақта бір-екі кварталға
дейінгі қашықтықты жайлап жүргенде (100-200 м) немесе қалыпты
жағдайда әдеттегі темппен сатымен бір қабатқа көтерілгенде стенокардия
ұстамасы дамиды.
IV
Дискосфортсыз кез-келген физикалық жүктемені орындау мүмкін емес
немес тныштық жағдайында және болар-болмас физикалық жүктемеден
кейін стенокардия ұстамасы дамиды.

16. Науқасты зерттеу жоспары?

НАУҚАСТЫ ЗЕРТТЕУ ЖОСПАРЫ?

17. Зерттеу жоспары:

ЗЕРТТЕУ ЖОСПАРЫ:
ҚЖА
ЗЖА
Қанның БХ анализі (глюкоза, протеин, кре атинин, не с еп нәрі,
билирубин, АлАТ, АсАТ)
Кеуде клеткасының R-графиясы
ЭКГ
ЭХОКГ
Нәжісті іш құрттары жұмыртқасына және қарапайымдыларға
текс еру.

18.

Зертханалық және аспаптық
зерттеуде қандай мәлімет
өзгерістерін күтесіздер?

19. Зертханалық зерттеу мәліметтері:

ЗЕРТХАНАЛЫҚ ЗЕРТТЕУ
МӘЛІМЕТТЕРІ:
ҚЖА
Эритроциттер 4,0*1012/л
Гемоглобин - 122 г/л
Түстік көрсеткіш - 0,9%
Тромбоциттер 275*109/л
Лейкоциттер - 8,4*109/л
Таяқшаядролы - 3%
Сегментоядролы - 35%
Лимфоциттер - 51%
Эозинофилдер - 4%
Моноциттер - 7%
ЭТЖ - 6 мм/час
ЗЖА
Түсі - а/с
Мөлдірлігі - аздап
лайланған
Тығыздығы - 1014
Реакция - қышқыл
Белок - жоқ
Ауыспалы эпителий - аз
мөлшерде
Лейкоциттер - 3-4 к/а
Шырыш - аз мөлшерде
Қанды Б/х зерттеу
Глюкоза - 3,7 ммоль/л
Мочевина - 6,8 ммоль/л
АсАТ - 78 ед/л
АлАТ - 102 ед/л
Креатинин - 0,074 ммоль/л
Амилаза - 7,7 ммоль/л
Холестерин жалпы - 6,9
ммоль/л
Бейтарап майлар және ТГ 1,93 ммоль/л
α-липопротеидтер - 0,99
ммоль/л
β-липопротеидтер - 4,5
ммоль/л
Атерогенділік коэффициент 5,5

20. Кеуде клеткасының R-графиясы

КЕУДЕ КЛЕТКАСЫНЫҢ R-ГРАФИЯСЫ

21. R- зерттеу қорытындысы

R- ЗЕРТТЕУ ҚОРЫТЫНДЫСЫ
Рентгенограммада өкпе алаңдары таза. Өкпе суреті
күшейген. Өкпе инфильтрация белгілері жоқ.
Жүректе сол жақ қарыншаның ұлғаюы

22. Аспаптық зерттеу нәтижесіне интерпретация беріңіз:

АСПАПТЫҚ ЗЕРТ ТЕУ НӘТИЖЕСІНЕ
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ БЕРІҢІЗ:
ЭКГ: синусты ырғақ, ЖЭО солға ығысқан. Гисс
шоғырының сол жақ аяқшасының толық емес блокадасы.
V3-V5 тіркемелерінде ST сегментінің аздап
төмендеуіжәне теріс Т тісшесі.
ЭхоКГ: жүректің сол жақ және оң жақ бөлімдерінің
ұлғаюы. Сол жақ қарыншаның жиырылу қабілеті
біршама төмендеген. Митральді қақпақшаның
жетіспеушілігі II деңгей. Сол жақ қарыншаның
диастолалық функциясының бұзылысыСыртқы тыныс
қызметін зерттеу: Барлық бронхтардың деңгейінде
вентиляциялық жетіспеушіліктің айқын обструкциямен
аралас формасы
.

23.

Клиникалық
диагноз ???

24. Клиникалық диагноз: Негізгі диагноз: ЖИА – Тұрақты стенокардия. Негізгі диагноздың асқынуы: Созылмалы Жүрек Жетіспеушілігі IIб

КЛИНИКАЛЫҚ ДИАГНОЗ:
НЕГІЗГІ ДИАГНОЗ: ЖИА –
ТҰРАҚТЫ СТЕНОКАРДИЯ.
НЕГІЗГІ ДИАГНОЗДЫҢ
АСҚЫНУЫ: СОЗЫЛМАЛЫ ЖҮРЕК
ЖЕТІСПЕУШІЛІГІ IIБ СТАДИЯ,
ФУНКЦИОНАЛЬДЫ КЛАСС IV
ФОНДЫ АУРУЛАРЫ:
ГИПЕРТОНИЯЛЫҚ СЫРҚАТ II
ДӘРЕЖЕ.

25. Дифференциалды диагноз???

ДИФФЕРЕНЦИА ЛДЫ
ДИАГНОЗ???

26. Дифференциалды диагноз:

ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗ:
Инфаркт миокардысімен;
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы;
Өршімелі тұрақсыз стенокардия.

27. Емдеу принципі???

ЕМДЕУ ПРИНЦИПІ???

28. Ауырсыну синдромын басу, миокардқа оттегі қажеттілігін азайту, антиагрегантты және антикоагулянтты терапия.

А У Ы Р СЫ Н У С И НД РОМЫН БАСУ, М И ОКА РД ҚА
ОТ Т Е Г І Қ А Ж Е Т ТІЛ ІГ ІН А ЗА ЙТ У, А Н Т И АГР ЕГАН Т ТЫ
Ж ӘН Е А Н Т ИКОАГ УЛЯ Н Т ТЫ Т Е РАП ИЯ .
1. Нитраттар– стенокардия кезінде ауырсыну синдромын басу
үшін қолданылады. Ауырсыну басылғанға дейін немесе
жанама әсер дамығанға дейін (артериальды гипотензия) көк
тамырға 5-10 мкг/мин әр 15 минут сайын 5-10 мкг/мин
жоғарлатып 200 мкг/мин дейін енгізеді.
2. Пероральды әсері пролонгирленген нитраттар (Tab.
Isosorbidi) –миокардтың қанмен қамтамасыз етілуін жақсарту
үшін. Перифериялық веналарды кеңейте отырып және
жүрекке түсетін жүктемені азайтады.
3. Бета-адреноблокаторлар - миокардқа оттегі қажеттілігін
төмендетеді.

29.

4. Антиагрегантты және антикоагулянтты терапия (Sol. Heparini 5000 ЕД тері астына
және Tab. Aspirini 250 mg per os ) – тромбациттер активациясына байланысты
жүргізіледі.
6. Қосымша ауруларды емдеу: гипертониялық сырқат – АПФ ингибиторларын
тағайындаймыз (Эналаприл).
Rp: Tab. Enalaprili 0,01
D.t.d: №20 in tab.
S: 1 таб. 2 рет күніне ішке
Немесе
Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №30
D.S. 1 таб. 2 р/к

30. Диспансеризация

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Еңбек және демалыс режімін сақтау, физикалық
жүктемені реттеу
Отбасы дәрігерінің бақылауы
Кардиолог қарауы 2 рет жылына.
Жағдайын күнделікті өзіндік бақылау - АҚҚ , диета
сақтау
Диета сақтау стол №10
Негіздік терапияны үнемі қолдану
Стресстік жағдайлардан сақтану