Колоректальный рак. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика и скриннинг

1. «Колоректальный рак. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика и скриннинг»

2. Факторы риска

Диета (алкоголь, красное мясо)
Курение
ХВЗК (Болезнь Крона, НЯК)
МС у мужчин
СД (в т.ч. инсулинотерапия)
КРР у родственников 1й степени

3. Генетические факторы

• Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
• Синдром наследственного неполипозного рака (Синдром
Линча, HNPCC)

4. Факторы снижающие риск возникновения КРР

• Гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами
после менопаузы
• Приём НПВС
• Потребление молочных продуктов, а также рыбы и
бобовых достоверно может снизить риск развития рака
ободочной кишки у мужчин (NCCN)

5. Скрининг

• Применение различных методов исследования, позволяющих
диагностировать опухоль на ранней стадии.
• При планировании скрининговой программы целесообразно выделять
лиц общей возрастной популяции и лиц с факторами риска
возникновения рака ободочной кишки.

6. Скрининг в общей популяции

Для лиц старше 50 лет:
• Гемоккульт-тест
• Ректороманоскопия
• ФКС
1 раз в год
1 раз в 5 лет
1 раз в 10 лет
• При отказе от эндоскопического исследования – ирригоскопия
или КТ-колоноскопия - 1 раз в 5 лет ;

7. Скрининг в группе риска

• Наличие в анамнезе полипов ободочной и прямой кишки
• Наличие КРР у родственников 1 ст родства моложе 60 лет
• ВЗК

8. Полипэктомия в анамнезе

Проводится в соответствии с эндоскопическими факторами риска
возникновения карциномы:
• низкий риск (тубулярные аденомы в количестве 1-2 и/или размерами
< 1 см) – колоноскопия каждые 5 лет;
• средний риск (тубулярные аденомы в количестве 3-10 и/или
размерами > 1 см, высокая степень дисплазии, виллезный полип) –
колоноскопия каждые 3 года;
• высокий риск (неполная полипэктомия, > 10 полипов) –
индивидуальная программа обследования.

9. Семейный анамнез

• скрининг КРР показан с 40 лет или за 10 лет до возраста
обнаружения КРР у родственника

10. ВЗК

• ФКС в любом возрасте после начала
клинических проявлений каждые 1-2 года,
часть из которых сопровождается
множественными (каждые 10 см) биопсиями
слизистой с получением не менее 30 фрагментов
тканей для гистологической оценки.

11. Скрининг в Воронежской области

• Включение в диспансеризацию определённых групп взрослого
населения исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим
методом для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года. (с 2017г
– пилотный проект; с 2018г – расширение)

12.

БУЗ ВО «Аннинская РБ»
БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»
БУЗ ВО «Бутурлиновская РБ»
БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ»
БУЗ ВО «Воробьевская РБ»
БУЗ ВО «Калачеевская РБ»
БУЗ ВО «Кантемировская РБ»
БУЗ ВО «Каширская РБ»
БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ»
БУЗ ВО «Новоусманская РБ»
БУЗ ВО «Панинская РБ»
БУЗ ВО «Петропавловская РБ»
БУЗ ВО «Поворинская РБ»
БУЗ ВО «Подгоренская РБ»
БУЗ ВО «Рамонская РБ»
БУЗ ВО «Репьевская РБ»
БУЗ ВО «Рамонская РБ»
БУЗ ВО «Репьевская РБ»
БУЗ ВО «Россошанская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская РБ»
БУЗ ВО «Таловская РБ»
БУЗ ВО «Терновская РБ»
БУЗ ВО «Эртильская РБ»
БУЗ ВО «ВГБ № 4»
БУЗ ВО «ВГБ № 14»
БУЗ ВО «ВГКП № 4»
БУЗ ВО «ВГКП № 7»
БУЗ ВО «ВГП № 22»
УЗ ВО «ВОКБ № 2»
БУЗ ВО «Бобровская РБ»
БУЗ ВО «Богучарская РБ»
БУЗ ВО «Верхнехавская РБ»
БУЗ ВО «Грибановская РБ»
БУЗ ВО «Каменская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская РБ»
БУЗ ВО «Россошанская РБ»
БУЗ ВО «Кантемировская РБ»
БУЗ ВО «Лискинская РБ»
БУЗ ВО «Новохоперская РБ»
БУЗ ВО «Ольховатская РБ»
БУЗ ВО «Острогожская РБ»
БУЗ ВО «Павловская РБ»
БУЗ ВО «Хохольская РБ»
БУЗ ВО «ВГКБ № 5»
БУЗ ВО «ВГКБ № 11»
БУЗ ВО «ВГБ № 16»
БУЗ ВО «ВГКБ № 20»
БУЗ ВО «ВГКП № 1»
БУЗ ВО «ВГП № 3»
БУЗ ВО «ВГП № 10»
БУЗ ВО «ВГП № 18»

13. Итоги 2017г

Пилотный проект
• Всего обследовано 1389 человек
• На 1м этапе выявлено 220 положительных результатов (15,8%)
• На ФКС направлено 151 чел, на консультацию гастроэнтеролога/колопроктолога
143 человека.
• Выявлено 6 случаев онкологических заболеваний и 16 – предраковых состояний
(22 человека/ 1,6%)
В рамках ДОГВН (2017г)
• Всего обследовано 190 681 человек
• На 1м этапе выявлено 461 положительных результатов (0,2%)

14. Диагностика

• ФКС – основной метод!!!
• Ирригоскопия – по анатомическим причинам осмотр правой
половины затруднён, пациенты с множественными аденомами
• Виртуальная колоноскопия

15. Стандарт обследования (основные)

• ФКС с биопсией и морфологическим исследованием биоптата
• ФГДС
• МСКТ (к)/ МРТ (к) брюшной полости и малого таза
• КТ/ R-графия ОГК
• РЭА, СА 19-9

16. Онкомаркеры

• Активно изучалась и возможность применения серологических
маркеров для ранней диагностики КРР. Наиболее изученным
является РЭА, который бывает полезен в предоперационном
стадировании и наблюдении за больными после лечения. Если
использовать уровень РЭА 2,5 нг/мл как верхнюю границу нормы,
то маркер оказывается повышенным у 36% больных с Dukes A и B,
у 74% при Dukes C и у 83% при Dukes D.
• Повышенные уровни РЭА и Са 19.9 также являются негативными
клиническими прогностическими факторами.

17. Primrose JN, Perera R, Gray A, et al. Effect of 3 to 5 years of scheduled CEA and CT follow-up to detect recurrence of

colorectal
cancer: the FACS randomized clinical trial. JAMA 2014;311:263-270.
• 1202 пациента с I-III ст
• Скрининг РЭА – лучшие результаты оперативного лечения по
сравнению с группой, обследование которой проводилось при
возникновении симптомов
• Приемуществ в общей выживаемости нет

18. Verberne CJ, Zhan Z, van den Heuvel E, et al. Intensified follow up in colorectal cancer patients using frequent Carcino

Embryonic Antigen (CEA) measurements and CEA-triggered
imaging: Results of the randomized "CEAwatch" trial. Eur J Surg
Oncol 2015;41:1188-1196.
• 3223 пациентов без отдалённых mts
• Скрининг РЭА выявил более высокую частоту обнаружения
рецидивов, в т.ч. которые поддаются лечению, а время
обнаружения рецидива – короче в сравнении со стандартным
наблюдением

19. Стандарт обследования (дополнительные)

• Ирригоскопия
• КТ-колоноскопия
• ПЭТ
• КТ/МРТ(к) ГМ
• Остеосцинтиграфия
• Диагностическая ВЛС

20. Хромоколоноскопия

Для прижизненного окрашивания слизистой оболочки толстой кишки
используют разнообразные растворы красителей, одни из которых
избирательно поглощаются клетками слизистой или новообразованиями –
адсорбирующиеся (метиленовый синий и кристалл фиолетовый), другие
подчеркивают рельеф, накапливаясь в естественных углублениях слизистой
- неадсорбирующиеся (индиго кармин).

21. Узкоспектральная эндоскопия (NBI)

• Основана на использовании специальных фильтров, суживающих
спектр световой волны. Cветовые фильтры позволяют получить
детальное изображение сосудистого рисунка тканей, его изменений
воспалительного или опухолевого генеза. Кроме этого, применение
NBI повышает контрастность изображения, что создает эффект
виртуальной хромоскопии.

22. УЗ-колоноскопия

23. Клиническая картина

• Токсико-анемичский синдром
• Диспепсический синдром
• Псевдовоспалительный синдром
• Опухолевидный синдром
• Энтероколитический синдром
• Обтурационный синдром

24. Клиника «правых отделов»

• Токсико-анемичский синдром: анемия, симптомы интоксикации
(слабость, утомляемость, снижение м.т.);
• Диспепсический синдром: боли в эпигастрии, тошнота, рвота,
снижение аппетита, отрыжка;
• Псевдовоспалительный синдром: боли в животе, повышение
температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
• Опухолевидный синдром

25. Клиника «левых отделов»

• Энтероколитический синдром: изменения характера стула
(чередование запора и диареи, слизь), боли спастического
характера, нарушение кишечного пассажа (метеоризм,
абдоминальный дискомфорт), примеси крови в кале.
• Обтурационный синдром

26. Спасибо за внимание!