Колоректальный рак: определение, эпидемиология, этиология, предрак, скрининг, клиника, диагностика

1. Колоректальный рак определение , эпидемиология, этиология, предрак, скрининг, Клиника, диагностика

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра госпитальной хирургии
МНК госпитальной хирургии
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
ОПРЕДЕЛЕНИЕ , ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ,
ПРЕДРАК, СКРИНИНГ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА
ВЫПОЛНИЛ :
СТУДЕНТ 5 КУРСА
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
Ф-ТА
КУЗНЕЦОВ Д.С.
Иркутск 2018

2. Колоректальный рак

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
— ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ
ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ЭПИТЕЛИЯ
ТОЛСТОЙ КИШКИ.

3. Коды по МКб-10

КОДЫ ПО МКБ-10
• С18 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ;
• С18.0 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ СЛЕПОЙ КИШКИ;
• С18.1 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА;
• С18.2 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ
• С18.3 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПЕЧЁНОЧНОГО
КИШКИ;
ИЗГИБА;
• С18.4 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ;
• С18.5 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ СЕЛЕЗЁНОЧНОГО ИЗГИБА;
• С18.6 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ;
• С18.7 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ;
• С18.8 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ВЫХОДЯЩИМ ЗА ПРЕДЕЛЫ
ОДНОЙ И БОЛЕЕ ВЫШЕУКАЗАННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ;
• С18.9 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ НЕУТОЧНЁННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ;
• С19 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ РЕКТОСИГМОИДНОГО СОЕДИНЕНИЯ;
• С20 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ;
• С21.2 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ КЛОАКОГЕННОЙ ЗОНЫ
• С21.8 ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ С ПОРАЖЕНИЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ, ЗАДНЕГО ПРОХОДА (АНУСА) И
АНАЛЬНОГО КАНАЛА, ВЫХОДЯЩИМ ЗА ПРЕДЕЛЫ ОДНОЙ И БОЛЕЕ ВЫШЕУКАЗАННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ.

4. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• В СТРУКТУРЕ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
ПОСЛЕ РАКА ЛЁГКОГО И ОПУХОЛЕЙ (РАК И МЕЛАНОМА) КОЖИ
КРР В РОССИИ ЗАНИМАЕТ 3 МЕСТО
• РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ:
ЯПОНИЯ (М– 59, Ж – 28 НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ)
США (М – 33, Ж – 26)
РОССИЯ (М – 14, Ж – 12)
:
ЯПОНИЯ (М – 73, Ж – 10 НА 100000 НАС.)
ЕВРОПА* (М – 18, Ж – 7)
РОССИЯ (М – 14, Ж – 8)
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
• СООТНОШЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ К РАКУ ПРЯМОЙ КИШКИ В РАЗВИТЫХ СТРАНАХ СОСТАВЛЯЕТ
ПРИМЕРНО 2:1, В ОТСТАЛЫХ -1:1. В РОССИИ ЭТОТ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТАВЛЯЕТ 1,2:1.

5. Возрастное распределение больных КРР

ВОЗРАСТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ КРР

6. Этиология:

ЭТИОЛОГИЯ:

7. Этиологические Факторы

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ И ПИЩЕВАРЕНИЯ
-КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ ПИЩИ
-УРОВЕНЬ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ( ЖИР, ЭСТРОГЕН, ВИТ К)
-ДЕФИЦИТ ВИТ А И С
• ОБРАЗ ЖИЗНИ
- УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ
- ОЖИРЕНИЕ
• НАСЛЕДСТВЕННО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• СОПУТСТВУЮЩИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
-БОЛЕЗНЬ КРОНА
-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И ДР.

8.

• СЕМЕЙНЫЙ АДЕНОМАТОЗНЫЙ ПОЛИПОЗ (САП) – НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ
КОТОРОМ НАБЛЮДАЮТСЯ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ЧТО ПРИВОДИТ К
РАЗВИТИЮ КАРЦИНОМЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ВОЗРАСТЕ ДО 40 ЛЕТ.
• СИНДРОМ ГАРДНЕРА – НАСЛЕДСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ МНОЖЕСТВЕННЫМ
ПОЛИПОЗОМ ПРЯМОЙ И ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ, ЧАЩЕ КОСТЕЙ И КОЖИ; НАСЛЕДУЕТСЯ ПО АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНОМУ ТИПУ.
• СИНДРОМ ПЕЙТЦА-ЕГЕРСА – НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА,
СОЧЕТАЮЩИЙСЯ С КОРИЧНЕВОЙ МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ ПИГМЕНТАЦИЕЙ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ГУБ
И ПОЛОСТИ РТА, А ТАКЖЕ КОЖИ В ОКРУЖНОСТИ РТА И ТЫЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ МЕЛКИХ
СУСТАВОВ КИСТЕЙ.
• СИНДРОМ ТЮРКО - НАСЛЕДСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ПРОЯВЛЯЕТСЯ СОЧЕТАНИЕМ ПОЛИПОЗА
КИШЕЧНИКА И ОПУХОЛИ (ОБЫЧНО ГЛИОМЫ) МОЗГА.

9.

R. DEYHLE ВЫДЕЛИЛ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, С
КОТОРЫМИ СВЯЗАН ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА:
1) ПОЛИПОЗ — 100 %;
2) ОДИНОЧНЫЕ И ГРУППОВЫЕ ПОЛИПЫ — 20 %;
3) ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ — 4—5 %;
4) ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ —
15%;
5) ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И ЯИЧНИКАХ —
8%;
6) УРЕТЕРОКОЛОСТОМИЯ — 8 %.

10. Скрининг

СКРИНИНГ
• ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
МЕТОДА -70%)
• ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД -СИГМОИДОСКОПИЯ И ТОТАЛЬНАЯ
КОЛОНОСКОПИЯ (ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МЕТОДА -85%)
• ГЕМОККУЛЬТНЫЙ ТЕСТ (В 50-70% ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
РЕЗУЛЬТАТ)

11. Закономерности метастазирования колоректального рака

ЗАКОНОМЕРНОСТИ
МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
• ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
- ЛИМФОГЕННЫЙ
ПУТЬ(ЭПИКОЛИЧЕСКИЕ Л/У –
ПАРАКОЛИЧЕСКИЕ - СОБСТВЕННО
БРЫЖЕЕЧНЫЕ Л/У – БАЗАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЦИСТЕРНА ( I-II
ПОЯСН. ПОЗВОНОК) - ЛИМФОУЗЛЫ
ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ.

12.

• ГЕМАТОГЕННЫЙ ПУТЬ
МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
ОБУСЛОВЛЕН
ПРОРАСТАНИЕМ ОПУХОЛИ В
ВЕНОЗНЫЕ СОСУДЫ
ПЕЧЕНЬ, РЕЖЕ ЛЁГКИЕ, ГМ И
ДР.

13.

• ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ ВОЗНИКАЮТ ПРИ
ПРОРАСТАНИИ ОПУХОЛЬЮ ВСЕХ СЛОЁВ СТЕНКИ
КИШКИ И ВИСЦЕРАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ.
ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ ОТРЫВАЮТСЯ ОТ
ОСНОВНОЙ МАССЫ ОПУХОЛИ И
РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ ПО ПАРИЕТАЛЬНОЙ И
ВИСЦЕРАЛЬНОЙ БРЮШИНЕ.

14. Клиника рака ободочной кишки

КЛИНИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

15. Клиника рака ободочной кишки

КЛИНИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
БОЛИ В ЖИВОТЕ
НАРУШЕНИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШКИ
НАЛИЧИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЫДЕЛЕНИЙ С КАЛОМ
ИЗМЕНЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
НАЛИЧИЕ ПАЛЬПИРУЕМОЙ ОПУХОЛИ

16. Осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
• КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ
• ПЕРИФОКАЛЬНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС
• ПЕРФОРАЦИЯ ОПУХОЛИ
• КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
• РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОПУХОЛИ НА ОКРУЖАЮЩИЕ ОРГАНЫ И ТКАНИ.

17. Клиника рака прямой кишки

КЛИНИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
В НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ - ЧУВСТВО НЕУДОВЛЕТВОРЁННОСТИ ПОСЛЕ АКТА
ДЕФЕКАЦИИ, ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА
РАСПАД ОПУХОЛИ И ВТОРИЧНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
МОЖНО СГРУППИРОВАТЬ В ОТДЕЛЬНЫЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ:
1) ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ(У БОЛЕЕ 80% БОЛЬНЫХ);
2) РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА;
3) БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, КРЕСТЦЕ, ВНИЗУ ЖИВОТА;
4) РАССТРОЙСТВА ОБЩЕГО ПОРЯДКА.

18. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
ПЕРВИЧНАЯ( ВРАЧ ПЕРВОГО ЗВЕНА):
• АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР (ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ Л/У,
ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА, ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ!)
• ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АНАЛЬНОГО КАНАЛА, ПРЯМОЙ КИШКИ И ПЕРИАНАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ
• ИРРИГОСКОПИЯ + ДОП МЕТОД ДВОЙНОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ
• КОЛОНОСКОПИЯ + БИОПСИЯ

19. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
ВТОРИЧНАЯ( ОНКОЛОГ):
• КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
КОНТРАСТИРОВАНИЕМ*
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ
С ВНУТРИВЕННЫМ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
• УЗИ ОБП И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
• ОНКОМАРКЕРЫ РЭА, СА 19.9
• МРТ ОБП С В/В КОНТРАСТИРОВАНИЕМ(ПРИ
ИНФОРМАТИВНОСТИ КТ)
ПЛАНИРОВАНИИ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ)
• ЛАПАРОСКОПИЯ (ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДИССЕМИНАЦИЮ
( В СЛУЧАЯХ НЕ
ОПУХОЛИ ПО БРЮШИНЕ)
• МРТ ИЛИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА С В/В КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ( ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГМ)
• ПЭТ-КТ

20. Ирригоскопия + доп метод двойного контрастирования

ИРРИГОСКОПИЯ + ДОП МЕТОД ДВОЙНОГО
КОНТРАСТИРОВАНИЯ
ИРРИГОСКОПИЯ
ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ
КИШКИ С РЕТРОГРАДНЫМ ВВЕДЕНИЕМ В НЕЁ
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНОГО ПРЕПАРАТА.
В ПРОЦЕССЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРОИЗВОДЯТСЯ
ОБЗОРНЫЕ И ПРИЦЕЛЬНЫЕ СНИМКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ПОЛОЖЕНИЯХ ПАЦИЕНТА.
ДАЛЕЕ, ПОСЛЕ
ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА, ИЗУЧАЕТСЯ РЕЛЬЕФ ЕГО
СЛИЗИСТОЙ.
В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПРОВОДИТСЯ ЗАПОЛНЕНИЕ ТОЛСТОЙ
КИШКИ ВОЗДУХОМ («ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ»)
ДЛЯ БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ.

21.

22. Онкомаркеры

ОНКОМАРКЕРЫ
• CA 19-9 – СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН, ПРОДУЦИРУЕМЫЙ КЛЕТКАМИ ЭПИТЕЛИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА.
ЕГО УРОВЕНЬ ПОВЫШАЕТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ У ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА, ОСОБЕННО ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ПРОДУЦИРУЯСЬ ОПУХОЛЕВЫМИ КЛЕТКАМИ, СА 19-9
ПОСТУПАЕТ В КРОВОТОК, ЧТО ДЕЛАЕТ ЕГО ЭФФЕКТИВНЫМ МАРКЕРОМ ОПУХОЛИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ СЛЕДИТЬ
ЗА ТЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ: 0 - 34 ЕД/МЛ.
• РАКОВЫЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН (РЭА)- ГЛИКОПРОТЕИН, КОТОРЫЙ У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА В ОЧЕНЬ
МАЛЫХ КОЛИЧЕСТВАХ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ В КЛЕТКАХ НЕКОТОРЫХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. ЕСЛИ В НОРМЕ
СОДЕРЖАНИЕ РЭА ОЧЕНЬ НИЗКОЕ, ТО ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ОНО РЕЗКО ВОЗРАСТАЕТ.
РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
ДЛЯ НЕКУРЯЩИХ: 0 - 3,8 НГ/МЛ;
ДЛЯ КУРЯЩИХ: 0 - 5,5 НГ/МЛ.

23. ПЭТ-КТ

ПРИНЦИП ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (ПЭТ-КТ)
ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ВВОДИМОМ ЧЕРЕЗ ВЕНУ РАДИОАКТИВНОМ ИНДИКАТОРЕ, КОТОРЫЙ
ДОХОДИТ ДО ОРГАНОВ С ПОВЫШЕННЫМ ОБМЕНОМ ВЕЩЕСТВ – НАПРИМЕР, К РАКОВЫМ
КЛЕТКАМ.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С НИЗКОЙ ДОЗОЙ
ОБЛУЧЕНИЯ, ЗА КОТОРОЙ СЛЕДУЕТ ЭТАП ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ
ТОМОГРАФИИ. СНИМКИ СЛИВАЮТСЯ, Т.Е. КОМПЬЮТЕР ОБЪЕДИНЯЕТ СНИМКИ, СДЕЛАННЫЕ
ПРИ КТ И ПРИ ПЭТ.

24.

25.

Спасибо за внимание!