Похожие презентации:
Комбинированные и сочетанные радиационные поражения
1.
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации
(Сеченовский Университет)
Кафедра медицины медицины труда, авиационной, космической и водолазной
медицины
Комбинированные и сочетанные
радиационные поражения
Лекция по дисциплине
«Общая и медицинская радиобиология»
для специальностей:
30.05.01Медицинская биохимия
30.05.02 Медицинская биофизика
2017-2018 учебный год
1
2.
Комбинированныерадиационные поражения
Комбинированные радиационные поражения возникают при
одновременном или последовательном воздействии на организм
ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой
этиологии; могут являться результатом ядерного взрыва, а также быть
следствием техногенных катастроф и террористических актов на
объектах ядерной энергетики.
Характерные особенности комбинированных радиационных поражений:
- наличие у пострадавшего признаков двух или более патологий;
- преобладание одного более тяжелого и выраженного в конкретный момент
патологического процесса;
- взаимовлияние его нелучевых и лучевых компонентов, проявляющееся в виде
более тяжелого течения патологического процесса.
2
3.
Комбинированныерадиационные поражения
Сочетание нескольких поражающих факторов приводит к
возникновению качественно нового состояния, характеризующегося не
просто суммированием повреждений, а развитием синдрома взаимного
отягощения.
К основным клиническим проявлениям синдрома взаимного
отягощения относятся:
1) более частое возникновение и более тяжелое течение ожогового и
травматического шока, осложнений постшокового периода;
2) более раннее развитие и более тяжелое течение основных
синдромов
периода
разгара
острой
лучевой
болезни
—
панцитопенического, инфекционного, геморрагического;
3) увеличение частоты инфекционных осложнений, повышенная
склонность к генерализации инфекции, развитию сепсиса;
4) замедленное течение процессов регенерации поврежденных
органов и тканей.
3
4. Диагностика
Диагностика КРП заключается в установлении характера илокализации повреждений, оценке степени тяжести
механической и ожоговой травм, выявлении и установлении
степени тяжести радиационного поражения. При этом
используются данные анамнеза, объективного обследования и
лабораторных исследований.
В начальном периоде основной проблемой в диагностике КРП
является индикация и определение дозовых параметров
лучевого компонента. Индикация лучевого поражения
осуществляется на основании данных анамнеза (нахождение
поражённого в зоне действия поражающих факторов ядерного
взрыва или радиационной катастрофы), времени появления и
выраженности симптомов первичной реакции, особенно рвоты.
5. Диагностика
Кроме этого, важным признаком КРП являетсянесоответствие клинической симптоматики и
общей тяжести состояния характеру и степени
тяжести нелучевых травм. Радиационный фактор
отягощает состояние пораженных.
Отмеченные уже при первичном осмотре спутанное
сознание, холодный пот, признаки ОДН, снижение
АД, не соответствующие морфологическим
проявлениям нелучевых травм, могут
свидетельствовать о полученном КРП.
Диагноз КРП уточняется по гематологическим
показателям облучения (лимфопения, лейкопения).
При возможности должны быть проведены
кариологические и цитологические исследования.
6. Лечение
Многочисленные исследования , проведенные в 50-60-егоды ХХ века позволили сформулировать важнейший
постулат лечебной тактики при КРП : ключевым
моментом является использование для проведения
хирургических мероприятий скрытого периода ОЛБ.
С позиции современной военно-полевой хирургии, КРМП
следует рассматривать как специфический вид
травматической болезни. Такой подход позволяет не
только проводить патогенетически обоснованное
лечение, но и достоверно прогнозировать развитие
осложненийи исход лечения. Это же обстоятельство
позволяет сформулировать основные принципы
лечения КРМП.
7. Основные принципы лечения КРМП:
Все пораженные с признаками жизнеугрожающих последствий механическихтравм подлежат оперативному лечению в неотложном порядке (исключение
составляют пораженные в терминальном состоянии).
Срочные и отсроченные оперативные вмешательства должны быть выполнены
в максимально ранние сроки (до двух суток), т.е. до развития инфекционных
осложнений периода разгара ОЛБ.
Интенсивная терапия КРМП должна начинаться максимально рано, быть
патогенетически обоснованной, включать методы и средства лечения
лучевых и нелучевых травм.
Профилактическое использование антибиотиков при тяжелых КРП должно
строиться по принципу «деэскалационной» антибиотикотерапии. В
последующем направленная антибиотикотерапия проводится непрерывно
до завершения периода разгара лучевой болезни.
Дезинтоксикационная терапия, проводимая в комплексном лечении КРП,
должна включать все имеющие средства.
Содержание и последовательность проводимых лечебных мероприятий
должны учитывать возможные смены ведущего компонента КРП
8. Лечение
В первом периоде КРП (первичной реакции налучевые и нелучевые травмы) основные усилия
должны
быть
направлены
на
ликвидацию
последствий
нелучевых
повреждений
и
профилактику их осложнений.
С
этой
целью
проводятся
мероприятия,
направленные
на
восстановление
внешнего
дыхания, окончательную остановку кровотечения,
обезболивание, иммобилизацию, профилактику
раневой инфекции и т.д., а если имеются признаки
первичной реакции на облучение, необходимо их
купировать
с
помощью
противорвотных
препаратов.
9. Лечение
Вовтором
периоде
(преобладания
нелучевых
компонентов)
проводится
первичная хирургическая обработка ран и
открытых переломов, лечение ожогов, а
также
все
мероприятия
квалифицированной
и
специализированной
хирургической
помощи, выполнение которых не может
быть отсрочено до завершения периода
разгара ОЛБ
10. Лечение
Втретьем периоде КРП (преобладания
лучевого
компонента)
проводятся
медицинские мероприятия, направленные
на
борьбу
с
панцитопеническим,
инфекционным
и
геморрагическим
синдромами.
Хирургические вмешательства выполняются
только
по
жизненным
показаниям
(наружные и внутренние кровотечения,
перфорации полых органов и т.д.)
11. Лечение
В четвертом периоде (восстановления)осуществляется патогенетическая и
симптоматическая терапия остаточных
явлений лучевого поражения и лечение
последствий нелучевых травм.
12.
Сочетанные радиационныепоражения
Сочетанные радиационные поражения — это вид
радиационных поражений, который является результатом
одновременного или последовательного воздействия внешнего
излучения, аппликации на кожу и слизистые оболочки
радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы
дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые
поверхности.
Сочетанные поражения могут иметь место у лиц, оказавшихся
без средств защиты кожи и органов дыхания на местности,
загрязненной радиоактивными продуктами ядерного взрыва или
радионуклидами, попавшими в окружающую среду вследствие
радиационных аварий.
12
13.
Сочетанные радиационныепоражения
Ведущим
фактором,
определяющим
течение
сочетанного поражения, является доза общего внешнего
облучения.
Однако и сопутствующие компоненты поражения — βожоги кожных покровов и слизистых оболочек,
поражения от внутреннего облучения играют весьма
существенную роль в усугублении общего состояния и
перспектив лечения пострадавших, а в ряде случаев
могут явиться непосредственной причиной их гибели.
13
14.
Сочетанные радиационныепоражения
Характерные отличия сочетанных радиационных поражений от
изолированного внешнего гамма-облучения:
- более выраженная первичная реакция на облучение, сопровождающаяся
диспепсическими и астено-гиподинамическими симптомами, раздражением
слизистых верхних оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз,
первичной эритемой на открытых участках тела;
- нарушение «классической» периодизации острого лучевого костномозгового
синдрома;
- изменение «классической» динамики панцитопенического синдрома за
счет разнонаправленного действия β- и γ-излучения на кроветворение;
- более ранние и выраженные проявления эндогенной интоксикации,
геморрагического синдрома, более сильные нарушения функций сердечнососудистой, эндокринной и центральной нервной систем;
- увеличение тяжести поражений, вызванных внутренним облучением
организма при инкорпорации радионуклидов;
14
15.
Сочетанные радиационныепоражения
Характерные отличия сочетанных радиационных поражений от
изолированного внешнего гамма-облучения (продолжение):
- более тяжелое течение местных радиационных поражений, частое
инфицирование ран и более длительное их заживление;
- увеличение числа поздних летальных исходов у тяжело пораженных;
- длительный клинический период выздоровления, характеризующийся
выраженными астеновегетативными расстройствами, функциональной
неустойчивостью, снижением толерантности к физическим и психическим
нагрузкам;
- повышение риска отдаленных последствий облучения.
15
16.
Рекомендуемая литература1) Основы медицинской радиобиологии / Под ред. академика
И. Б. Ушакова - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004 —
С. 126-186.
2) Радиационная медицина : учеб. пособие / А.Н. Гребенюк,
В.И.Легеза, В.И.Евдокимов, В.В.Салухов, А.А.Тимошевский;
под. ред. С.С.Алексанина, А.Н.Гребенюка; Всеросс. центр
экстрем. и радиац. медицины им. А.М.Никифорова МЧС
России. – СПб. : Политехника-сервис, 2013. – Ч. 2 : Клиника,
профилактика и лечение радиационных поражений. - С. 24-93.
16
17.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!17