Кишечная непроходимость

1.

КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
(лат. ileus) — синдром, характеризующийся
частичным или полным нарушением
продвижения
содержимого
по
пищеварительному тракту и обусловленный
механическим
препятствием
или
нарушением
двигательной
функции
кишечника.

2.

КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОКН составляет 3,8% от всех неотложных
заболеваний брюшной полости.
При возрасте старше 60 лет причиной ОКН в
53% является рак толстого кишечника.

3.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
ОКН ПО УРОВНЮ
ПРЕПЯТСТВИЯ:
тонкокишечная 60-70%
толстокишечная 30-40%

4.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
ОКН ПО ЭТИОЛОГИИ:
при острой
тонкокишечной
непроходимости:
- спаечная в 63%
странгуляционная в
28%
обтурационная

5.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ДИНАМИЧЕСКАЯ:
спастическая
паралитическая

6.

МЕХАНИЧЕСКАЯ
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Странгуляционная
 
Спае
чная

7.

ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
характеризуется
нарушением
продвижения
кишечного
содержимого
вследствие
нервно-сосудистых расстройств.

8.

СПАСТИЧЕСКАЯ
характеризуется
возникновением
кратковременных приступов сильных
болей в животе без определенной
локализации, от нескольких часов до
нескольких дней.
Газы обычно отходят, стул отсутствует, но
может быть нормальным.
Состояние остается удовлетворительным.
Симптомы раздражения брюшины (-).
Исход – выздоровление.

9.

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ
всегда вторична.
Развивается при перитоните, травмах,
после обширных операций.
Состояние тяжелое. Интоксикация.
Живот равномерно вздут, мягкий при
пальпации.
Перкуторно над ним тимпанит.
Перистальтика не прослушивается.

10.

МЕХАНИЧЕСКАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
характеризуется наличием окклюзии
кишечной трубки на каком-либо уровне,
что
и
обусловливает
нарушение
кишечного транзита.

11.

ОБТУРАЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
возникает при закупорке просвета кишки
опухолью,
рубцовым
стенозом,
каловыми
камнями,
аскаридами,
инородными телами.
При этом виде К.Н. брыжейка не
вовлекается в процесс, кровоснабжение
не нарушено.

12.

СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Спайки и тяжи в брюшной полости
возникают после перенесенных острых
диффузных
или
ограниченных
перитонитов,
травм
живота
и
кровоизлияний.
Может
протекать
в
виде
странгуляционной и обтурационной.

13.

ЗАВОРОТ КИШОК
острая форма К.Н., возникающая по
причине
поворота
кишки
вокруг
брыжейной оси, либо перекручивания
петель кишечника друг с другом.

14.

СИМПТОМЫ ЗАВОРОТА КИШОК МОГУТ
БЫТЬ СЛЕДУЮЩИМИ:
в первую очередь 
наблюдаются, очень острые, с 
периодическими приступами 
боли в области пупка и спины; 
характерно также 
неравномерное вспучивание в 
области живота; 
частая и обильная рвота ранее 
съеденным, которая в 
последствии становится 
рефлекторной и приобретает 
желчный характер; 
частота рвоты напрямую 
зависит от силы заворота; 

15.

УЗЛООБРАЗОВАНИЕ КИШОК
форма  странгуляционной  кишечной 
непроходимости, характеризующаяся 
образованием  узла  из  петель  тонкой 
(иногда тонкой и толстой) кишки. 
Чаще  всего  возникает  ночью  и 
проявляется  тяжелым  постоянным 
болевым синдромом. 
Больные 
при 
этом 
крайне 
беспокойны, мечутся в кровати, часто 
меняют  положение  тела,  многие 
принимают  согнутое  или  коленнолоктевое  положение.  Боли  чаще 
локализуются  в  пупочной  или 
подложечной 
области, 
носят 
постоянный 
характер 
с 
периодическими усилениями. 

16.

ТРОМБОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ
нарушение мезентериального 
кровообращения  Основные виды 
нарушений — эмболия, тромбоз 
артерий, тромбоз вен. 
I стадия (ишемия) — обратимая и 
характеризуется рефлекторными и 
гемодинамическими 
нарушениями; 
во II стадии (инфаркт) 
присоединяются интоксикация и 
локальные изменения брюшной 
полости; 
в III стадии (перитонит) отмечаются 
выраженная интоксикация, 
гемодинамические расстройства и 
перитонеальные явления.

17.

ИНВАГИНАА́ЦИЯ КИШЕА́ЧНИКА 
вид  К.Н.,  причиной  которого 
является  внедрение  одной 
части  кишечника  в  просвет 
другой. 
Этот  вариант  непроходимости 
встречается преимущественно 
у детей грудного возраста (8590  %),  особенно  часто  в 
период с 4 до 9 мес. 
Начинается 
внезапно, 
с 
приступообразных болей. 
Вскоре  возникает  одно-  или 
двукратная 
рвота, 
в 
испражнениях 
появляются 
примеси  крови  и  они 
приобретают 
 
вид 

18.

ИНВАГИНАА́ЦИЯ КИШЕА́ЧНИКА 
В большинстве случаев 
разрешается при 
помощи 
консервативных 
мероприятий, под 
контролем 
лапароскопии 
(визуальный контроль 
за расправлением 
инвагината и оценка 
жизнедеятельности 
кишечника) .

19.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ К.Н.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ — ранний 
признак , обычно возникает 
внезапно, вне зависимости 
от приёма пищи, в любое 
время суток, без 
предвестников; характер 
боли схваткообразный. 
Приступы боли связаны с 
перистальтической волной и 
повторяются через 10-15 
мин.

20.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ К.Н.
ЗАДЕРЖКА СТУЛА И
ГАЗОВ - Это ранний 
симптом низкой 
непроходимости. 
При высоком её 
характере, в начале 
заболевания, 
может быть стул.

21.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ К.Н.
РВОТА — Чем выше 
препятствие в 
пищеварительном 
тракте, тем ранее 
возникает рвота и 
имеет более 
выраженный 
характер, 
многократная, 
неукротимая. 

22.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ К.Н.
ВЗДУТИЕ И
АСИММЕТРИЯ
ЖИВОТА

23.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Симптом Валя — относительно устойчивое 
неперемещающееся асимметричное вздутие живота, 
заметное на глаз, определяемое на ощупь 
Симптом Склярова — выслушивание «шума 
плеска» над петлями кишечника 
Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум 
падающей капли» 
Симптом Кивуля — усиленный тимпанический звук 
с металлическим оттенком над растянутой петлёй 
кишки 
Симптом Обуховской больницы — признак низкой 
толстокишечной непроходимости: 
баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой 
кишки на фоне зияния ануса 
«Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие 
звуков перистальтики

24.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОКН
Сбор анамнеза
ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО: 
1. Общий осмотр: Нервно-психический статус. Ps и АД (брадикардия - 
чаще странгуляция). Осмотр кожи и слизистых. И т.д.
2. Объективный осмотр живота:
а) Вздутие живота, возможная асимметрия, участие в дыхании.
б) Осмотр грыжевых колец.
в) Поверхностная пальпация живота: выявление локального или 
распространенного защитного напряжения мышц передней брюшной 
стенки.
г) Перкуссия: выявления тимпанита и притупления.
д) Первичная аускультация живота: оценка неспровоцированной 
моторной активности кишечника: металлический оттенок или бульканье, 
в поздней стадии – шум падающей капли, ослабленная перистальтика, 
прослушивание сердечных тонов.
е) Глубокая пальпация: определить патологическия образования 
брюшной полости, пропальпировать внутренние органы, определить 
локальную болезненность.
ж) Повторная аускультация: оценить появление или усиление кишечных 
шумов, выявить симптом Склярова (шум плеска).
з) Выявить наличие или отсутствие симптомов свойственных ОКН (см. 
выше).
 

25.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОКН
В обязательном порядке по cito: Общий анализ мочи, 
общий анализ крови, глюкоза крови, группа крови и 
резус принадлежность, per rectum (сниженный тонус 
сфинктера и пустая ампула; возможны каловые камни 
(как причина непроходимости) и слизь с кровью при 
инвагинации, обтурации опухолью, мезентеральной 
ОКН), ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости в 
вертикальном положении. 
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
УЗИ.
RRS. Колоноскопия (диагностическая и лечебная).
Ирригоскопия.
Лапароскопия (диагностическая и лечебная).
Компьютерная диагностика (КТ, МРТ, программы).
Г. Лабораторные исследования
 

26.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 
ЧАША КЛОЙБЕРА – 
горизонтальный 
уровень жидкости 
с куполообразным 
просветлением над 
ним, что имеет вид 
перевернутой 
вверх дном чаши. 
При 
странгуляционной 
непроходимости 

27.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 
КИШЕЧНЫЕ АРКАДЫ. 
Получаются, когда тонкая 
кишка оказывается 
раздутой газами, при 
этом в нижних коленах 
аркад видны 
горизонтальные уровни 
жидкости.

28.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ
Лечение кишечной непроходимости начинается с 
экстренных мер по восполнению утраченной 
жидкости и снятию болевого шока. 
Все больные с выставленным диагнозом ОКН 
оперируются после предоперационной 
подготовки, которая должна длиться не более 3 
часов, а если выставлена странгуляционная КН, 
тогда больной подается после проведения min 
объема обследования сразу в операционную (в 
течение не более 2 часов с момента 
поступления).

29.

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта 
освобождают от остатков содержимого с помощью 
зонда, нижние отделы – с помощью сифонных клизм.
 Для прекращения усиленной перистальтики в 
начальной стадии вводят спазмолитики, 
расслабляющие мышечную стенку.
 

30.

Если терапевтические методы лечения кишечной 
непроходимости в ее динамической форме 
оказываются неэффективными, и во всех случаях 
механической кишечной непроходимости, прибегают к 
оперативному вмешательству, которое состоит в 
устранении причины заболевания, в случае 
произошедшего некроза участка кишечника – его 
иссечении и восстановлении кишечной проходимости.
 

31.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОКН 
включает следующие обязательные 
направления: 
Возмещение ОЦК, коррекция электролитного 
и белкового состава крови; 
Лечение эндотоксикоза, в том числе, 
обязательная антибактериальная терапия; 
Восстановление моторной, секреторной и 
всасывательной функций кишки, то есть 
лечение энтеральной недостаточности.

32.

ПРОГНОЗ. 
При декомпенсированной острой 
кишечной непроходимости без 
лечения прогноз тяжелый: ранее 
умирало до 90 % больных