Сестринский уход при бронхитах, ХОБЛ

1.

пациентов при
заболеваниях органов
дыхания. Сестринский уход
при бронхитах, ХОБЛ.
Лекция 2

2.

Бронхиты
• Острый бронхит — заболевание, проявляющееся остро
возникающим воспалением слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева. Острый бронхит является одним из
самых частых заболеваний органов дыхания (34,5%).
• Этиология. инфекция (вирусы, бактерии, другие
микроорганизмы); физические факторы (чрезмерно сухой,
горячий или холодный воздух); химические (кислоты, щелочи,
окислы азота и др.); аллергические (органическая пыль, пыльца
растений).
• Предрасполагают факторы, снижающие общую и местную
резистентность организма: климатические факторы и условия
труда, создающие переохлаждение; курение табака; алкоголизм;
застойные изменения в легких при сердечной недостаточности.

3.

Классификация острого бронхита
• По этиологии:
• а) Бронхиты инфекционного происхождения б) Неинфекционные
бронхиты (обусловлены физическими и химическими
факторами); в) Смешанные.
• По патогенезу: а) Первичный; б) Вторичный бронхит,
• По уровню поражения бронхиального дерева:
• а) Проксимальный бронхит (трахеобронхит);
• б) Дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и
возникновение бронхиальной обструкции); в) Бронхиолит.
• Варианты течения: а) Остро текущий бронхит (2—3 недели); б)
Затяжной бронхит (до 1 месяца и более).
• По характеру воспалительного процесса: а) Катаральный; б)

4.

Клиническая картина
Складывается из симптомов общей интоксикации и поражения
бронхов:
• Сухой раздражающий кашель,
• чувство саднения или боли за грудиной
• приступообразный кашель,
• одышка.

5.

• На 2—3-й день начинает отделяться небольшое количество (до 50
мл в сутки) слизистой или слизйсто-гнойной мокроты, иногда с
примесью крови. У большинства пациентов отмечаются боли в
нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и
судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость,
недомогание, разбитость, боли в спине и конечностях, иногда
потливость. Температура часто нормальная или в течение
нескольких дней субфебрильная, в более тяжелых случаях
повышается до 37,5—38°С.
• При перкуссии над легкими определяется ясный легочной звук.
При аускультации в первые дни заболевания выслушиваются
жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы, а затем
влажные среднепузырчатые. Может наблюдаться тахикардия,
головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

6.

• Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным
урежением, стиханием и полным прекращением кашля,
отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и
температуры тела. Тяжелое затяжное течение наблюдается при
дистальном бронхите. Эта форма нередко переходит в
хронический бронхит.
• Острый бронхиолит. При распространении воспалительного
процесса на наиболее мелкие бронхиолы развивается картина
острого бронхиолита. Он чаще встречается у детей и стариков.
Выражена тяжесть состояния, обусловленная дыхательной
недостаточностью ( цианоз лица, слизистых оболочек,
акроцианоз)

7.

• Одышка 40—50 в 1 мин. Дыхание поверхностное, в акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой
кашель с отделением скудной мокроты. Температура до 38—39°С.
Течение бронхиолита тяжелое, заболевание длится 1,5-2 месяца,
иногда может привести к летальному исходу. Особенно тяжело
заболевание протекает у стариков и у больных с поражением
сердца, у которых к бронхиолиту быстро присоединяются
симптомы сердечной недостаточности.
• Осложнения острого бронхита и бронхиолита:
бронхопневмония, острое легочное сердце, переход в
хроническую форму.

8.

ДМИ
• ОАК: умеренный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.
• БАК: появление С-реактивного белка, повышение сиаловых
кислот.
• Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите большое
количество лейкоцитов.
• Рентгенологические изменения при остром бронхите часто
отсутствуют
• Исследование функции внешнего дыхания (ИФВД): у пациентов с
дистальным бронхитом и бронхиолитом определяются признаки
нарушения бронхиальной проходимости.

9.

Лечение острого бронхита
• чаще всего амбулаторное. Исключение составляют пациенты с
бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной
сопутствующей (легочной, сердечно-сосудистой) патологией.
• Лечение в основном симптоматическое: жаропонижающие,
болеутоляющие средства (анальгин, ацетилсалициловая
кислота, парацетамол.), витамины, особенно витамин С и
витамин А.
• Рекомендуется обильное питье теплой жидкости (чай с лимоном
или малиновым вареньем горячее молоко с медом), потогонные
средства (чай из липового цвета). Горчичники или перцовый
пластырь на область грудины и паровые ингаляции.
• аэрозольные препараты: фарингосепт, ингалипт.
• При вирусном бронхите, возможно применение ремантадина
или интерферона.

10.

• антибактериальные препараты.
• Длительность лечения обычно составляет 5-7 дней. Препаратами
выбора являются: аминопенициллины (ампициллин,
амоксициллин ), макролиды (эритромицин, сумамед), а также
оральные цефалоспорины II поколения
• При бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики:
симпатомиметики (сальбутамол, беротек), холинолитики
(атровент), теофиллины (эуфиллин ).
• мукорегуляторы (амброксол, АЦЦ 200 мг).
Профилактика острого бронхита заключается в предупреждении и
эффективном лечении острых респираторных вирусных инфекций.
Важное значение имеет устранение различных раздражителей
слизистой оболочки бронхов (запыленность, загазованность),
борьба с курением, алкоголизмом. Нужна своевременная санация
очагов инфекции (в первую очередь в носоглотке), устранение
препятствий носовому дыханию, общее закаливание.

11.

Хронический бронхит
• Хронический бронхит — хроническое воспалительное
заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с
отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и
более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какимилибо другими заболеваниями.
• Хронический бронхит — широко распространенное заболевание
и встречается у 16% взрослого населения.

12.

• Этиология. В возникновении хронического бронхита существенную роль играют полютанты (примесь во вдыхаемом воздухе
веществ различной природы и химического строения),
оказывающие раздражающее (механическое или химическое)
действие на слизистую оболочку бронхов.
• На первое место по значению ставят из полютантов табачный
дым (активное или пассивное курение). Воздействие табачного
дыма на бронхи у курильщиков столь велико, что оно
перекрывает значение других вредных факторов. Табачный дым
снижает естественную резистентность организма к факторам
загрязнения окружающей среды.

13.

• полютанты промышленно-производственного характера (окислы
серы, продукты неполного сгорания каменного угля, нефти,
природного газа и др.).
• Климатические факторы также могут вызывать провоцирующее
действие. Обострения обычно осенью, зимой, ранней весной.
• Инфекционному фактору принадлежит вторичная роль в
развитии хронического бронхита. Инфекция способствует
обострению хронического бронхита и значительно реже является
первопричиной его развития.

14.

• Не излеченный острый, затяжной и рецидивирующий бронхит
может послужить причиной развития в дальнейшем хронического
бронхита.
• Предрасполагающие факторы: хронический тонзиллит, ринит,
синуситы, кариозные зубы; нарушение носового дыхания
(полипоз носа и др.); злоупотребление алкоголем; хроническая
почечная недостаточность.

15.

• Одним из неблагоприятных последствий хронического бронхита,
определяющих прогноз заболевания, является развитие
обструктивных нарушений.
• В результате бронхиальной обструкции нарушается вентиляция
легких, снижается скорость движения воздуха, развивается
эмфизема легких, увеличивается остаточный объем легких.
Развивается дыхательная недостаточность - ДН.
• На поздних стадиях заболевания может развиваться атрофия
слизистой оболочки. В участках истончения бронхиальной стенки
возникают бронхоэктазы (выпячивания).

16.

Классификация
• По функциональным нарушениям: необструктивные;
обструктивные (ХОБЛ).
По фазе процесса: обострение; ремиссия.
• Осложнения: эмфизема легких; бронхоэктазы, кровохарканье;
дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце

17.

Клиническая картина
• Основные жалобы:
• кашель с мокротой (при необструк тивном бронхите)
• одышка со снижением толерантности к физической нагрузке
(при хроническом обструктивном бронхите).

18.

Выраженное нарушение бронхиальной проходимости наблюдается
при обструктивном бронхите (ХОБЛ). Вначале одышка беспокоит
при физической нагрузке, затем становится постоянной. У
пациентов с преимущественным поражением мелких бронхов,
помимо одышки, наблюдается цианоз и приступообразный
малопродуктивный кашель, усиливающийся при переходе из
теплого помещения на холод.
. Синдром обструкции бронхов бывает трех степеней тяжести:
I степень — в период ремиссии его нет, а при обострении он становится заметным;
II степень — синдром обнаруживается постоянно, а в период
обострения резко усиливается;
III степень — обструкция выявляется постоянно, с трудом
поддается лекарственной терапии.

19.

Развивается эмфизема легких и хроническое легочное сердце
(правожелудочковая сердечная недостаточность - выявляется
акроцианоз, пастозность или отечность голеней, набухание
шейных вен).
Об эмфиземе свидетельствует бочкообразная грудная клетка,
В периоды обострения заболевания
наблюдаются повышение температуры тела,
чаще до субфебрильных цифр,
общая слабость, потливость, повышенная
утомляемость, раздражительность.

20.

ДМИ
• Бронхоскопия: может выявить катаральный, гнойный,
гипертрофический, атрофический бронхит.
• Рентгенография легких. лишь у длительно болеющих ячеистый
рисунок.
• ИФВД: при обструктивном бронхите обструктивный вариант
вентиляционных нарушений, реже смешанный.

21.

Лечение хронического бронхита
Отказ от курения
Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных:
• сбалансированная диета с достаточным содержанием
витаминов, белка. При декомпенсированном легочном сердце
назначается диета № 10 с ограничением соли и жидкости и
повышенным содержанием калия.

22.

• Бронхолитическая терапия
• Ингаляционные холинолитики (атровент
• кортикостероидная терапия

23.

• Показанием для назначения антибиотиков являются периоды
обострения хронического бронхита, клинические проявления
интоксикации и гнойный характер мокроты
• Улучшение отхождения вязкого бронхиального секрета
ацетилцистеин(АЦЦ) —амброксол (лазолван)

24.

• Постуральный дренаж
• отвлекающие средства (горчичники, теплые ножные ванны).
• При стихании явлений обострения заболевания, обычно с 4—6-го
дня от начала заболевания, назначают физиотерапевтические
процедуры (соллюкс, токи УВЧ, электрофорез новокаина, кальция
хлорида на грудную клетку), занятия лечебной физкультурой.

25.

Профилактика хронического бронхита.
• Основой первичной профилакт ики является предотвращение
факторов, способствующих развитию заболевания. Существенно
снизить заболеваемость хроническим бронхитом можно при
решении экологических проблем, уменьшении воздействия
вредных пыли и газов на производстве. Большое значение имеет
борьба с курением, тщательное обследование лиц, принимаемых
на работу, связанную с производственными вредностями и
периодическое профилактическое обследование работающих.
• Вторичная профилактика прежде всего включает раннюю
диагностику заболевания. Эффективность диспансеризации тем
выше, чем больше ранних форм заболевания берут на
диспансерный учет. Во всех случаях необходимы рациональное
трудоустройство больных, тщательное лечение воспалительных
заболеваний носоглотки, предупреждение вирусных
респираторных заболеваний, обучение пациентов мерам,

26.

Уход при бронхитах
• 1. Контроль соблюдения постельного режима на период
повышенной температуры
• 2. Витаминизированная диета, обильное питье (морсы, соки,
минеральные воды, настои трав)
• 3. Подача увлажненного кислорода
• 4. Ингаляции травами (мать и мачеха, багульник, морошка,
эвкалипт, хвойные, фитонциды), бронхорасширяющими
средствами.
• 5. Баночный массаж, горчичники, горчичные ванны (ножные,
ручные), перцовый пластырь.
• 6. Использование плевательницы с дезинфицирующим
раствором при выделении мокроты.
• 7. Дезинфекция мокроты 3% раствором хлорамина, обработка
плевательницы, кипячение плевательницы в 2% растворе соды 15
минут.

27.

Понятие о ХОБЛ
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) —
хроническое, медленно прогрессирующее заболевание,
характеризующееся необратимой или частично обратимой (при
применении лечения) обструкцией бронхиального дерева.
• ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и
эмфиземы легких и, как правило, осложняется легочной
гипертензией, что клинически проявляется ДН и признаками
легочного сердца.
• ХОБЛ — следствие длительно протекающих заболеваний легких:
хронического обструктивного бронхита, тяжелой бронхиальной
астмы, при которой постепенно формируется необратимая
обструкция бронхиального дерева.

28.

Признаки заболевания:
клинические симптомы эмфиземы легких;
сухие хрипы, особенно на форсированном выдохе;
снижение массы тела (на поздних стадиях);
цианоз;
периферические отеки;
набухание шейных вен,
увеличение правых отделов сердца.

29.

В зависимости от индивидуальных особенностей больных выделяют 2
клинические формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую.
Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с
эмфиземой. Таких больных образно называют
«розовыми пыхтельщиками», поскольку для
преодоления преждевременно наступающего
экспираторного коллапса бронхов выдох
производится через сложенные в трубочку
губы и сопровождается своеобразным
пыхтением.
В клинической картине превалирует одышка
в покоевследствие уменьшения диффузионной
поверхности лёгких. Такие больные обычно
худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим
количеством густой и вязкой мокроты.
Цвет лица розовый,

30.

Бронхитическая форма (тип).
Наблюдается характерный синий оттенок диффузного цианоза.
Такие больные тучные («синие одутловатики»),
в клинической картине преобладает кашель
с обильным выделением мокроты.
Диффузный пневмосклероз и
облитерация
просвета кровеносных сосудов ведут к
быстрому развитию лёгочного сердца
и его декомпенсации.

31.

• Рентгенография применяется для целей диагностики
бронхогенного рака легких, при котором появляются симптомы,
характерные для ХОБЛ.
• Компьютерная томография дает возможность выявить степень
и распространенность эмфиземы легких.
• Электрокардиография — оценивается состояние миокарда,
наличие гипертрофии и перегрузки правого желудочка и правого
предсердия.

32.

Принципы терапии.
• Отказ от курения.
• Лекарственная терапия — основными группами
бронхолитических препаратов являются антихолинергические
средства, (бета 2-симпатомиметики и теофиллин).
• В некоторых случаях при ХОБЛ показана бронхолитическая
терапия с помощью небулайзеров (при тяжелой бронхиальной
обструкции).
• Препараты, влияющие на количество и качество бронхиального
секрета: муколитики, отхаркивающие.
• Терапия глюкокортикостероидами (ингаляционными — ИК и таблетированными — коротким курсом).

33.

• Антибиотикотерапия при наличии признаков активизации воспаления в бронхиальном дереве проводится в течение 7—10 дней.
• Мочегонные при наличии периферических отеков.
• Антикоагулянты — гепарин (при тяжелом течении) для лучшей
микроциркуляции.
• Физиотерапия.
• Оксигенотерапия Лечение обострения возможно в амбулаторных
условиях при легкой степени тяжести заболевания. При тяжелом
течении проводится в стационарных условиях.
• Имеет значение профилактика ХОБЛ: борьба с курением,
переохлаждениями; своевременное лечение острого и
хронического бронхита, других острых аденовирусных инфекций.

34.

Возможные нарушения потребностей при бронхитах:
1) Физиологические:
Дышать (боли по ходу трахеи, одышка)
Спать (кашель, одышка, удушье).
Двигаться (одышка, удушье).
Поддерживать температуру (лихорадка).
Есть (отсутствие аппетита).
Пить (необходимость обильного приёма жидкости: соки,
морсы).

35.

Психо-социальные:
Общаться (усиление кашля, одышки при
разговоре).
Нарушение
самореализации
(ограничение
трудоспособности).
Работать (ограничение трудоспособности в
связи
с
наличием
факторов
риска:
переохлаждение, задымлённость, запыленность
на работе).
Материальные трудности.

36.

Проблемы пациента:
1) Физиологические:
Лихорадка.
Дискомфорт носоглотки.
Кашель сухой.
Кашель с мокротой.
Жжение за грудиной.
Одышка, удушье
Интоксикация.
Снижение физической активности.

37.

Психологические:
• Отсутствие знаний о болезни.
• Неадекватное отношение к болезни.
• Страх перед развитием осложнений.
Социальные:
• Снижение трудоспособности.
• Материальные трудности.
• Инвалидизация.
• Социальная изоляция.
Потенциальные проблемы:
Риск развития осложнений: лёгочно-сердечной недостаточности,
бронхоэктазов, пневмонии, бронхиальной астмы