Қалыпты жағдайда және миокард инфарктісіндегі ЭКГ тіркеу жане түсіндіру

1.

М.Оспанов атындағы Батыс Қазақстан Мемлекеттік
медицина университеті
СТУДЕНТТІҢ ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫ
Тақырыбы:Қалыпты жағдайда және миокард инфарктісіндегі
ЭКГ
тіркеу жане түсіндіру
Орындаған: Қаржаубаева Нурзила 404А
Ж/м
Тексерген: Төлемісов Ерназар Опаұлы
Ақтобе 2012

2.

1.
2.
3.
ЖОСПАРЫ:
Электрокардиограмма туралы түсінік
Қалыпты ЭКГ тіркемелері
Миокард инфарктында ЭКГ-да болатын
өзгерістер

3.

Электрокардиография дегеніміз жүрек
бұлшықетінде түзілетін биоэлектрлік
көріністерінің графикалық тіркеу әдісі. Жүректің
жиырылу кезінде оның қозуы пайда болады, сол
кезде жүректің бұлшықет клеткалары , олардың
мембраналарының физикалық және химиялық
құбылыстары байқалады.
ЭКГ 12шықпа бойынша тіркеледі. 3стандарттық немесе классикалық, 6-көкіректік
және 3-бір полюсті күшейтілген аяқ қолдан
тіркелу қолданылады.

4.

5.

ҚАЛЫПТЫ ЭКГ
1.
2.
3.
Жүректің диастола фазасы кезінде тоқтардың әсері
болмайды және электрокардиограф жай тік сызықты
тіркейді, бұл изоэлектрлік деп аталады. Тоқтардың
әсерінің пайда болуы қисық сызықпен пайда болады.
Сау адамның ЭКГ- мен төменгі элементтерді анықтайды.
Оң сермелер Р, R және T, сол сермелер Q және S,
тұрақсыз оң серме U ;
Интервалдар P- Q, S-T, T-P және R-R ;
Комплекстер QRS және QRST.

6.

7.

Әрбір элемент оның уақытын және миокардтың
әртүрлі бөлігіндегі қозуды көрсетеді. Қалыпты жағдайда
жүрек циклы жүрекшенің қозуымен басталады, бұл ЭКГде
Р сермесінің жоғарылаған бөлігімен ,ал ол сол жүрекше
төмендеген бөлігімен байқалады. Бұл серменің ұзақтығы
онша үлкен емес, оның амлитудасы 1-2 мм, ал ұзақтығы
0,08-0,1 сек болып келеді. Pсермесінен соң Q сермесіне
дейін түзу сызық, ал егер ол көрінбесе R сермесі
жазылады, бұл аралық P-Q деп аталады. P-Q аралығының
ұзақтығы 0,12-0,18 сек.

8.

9.

Қарыншалардың қозуына QRSкомплексі сай келеді.
QRS ұзақтығы Q сермесінің басынан және S сермесінің
аяғына дейін өлшенеді. Бұл 0,06-0,1 сек сек тең. Қалыпты
жағдайда R сермесінің амплитудасының ¼ бөлігінен
аспайды. Қарыншалардың толық қозуы теріс S
сермесімен жазылады, ол 6 мм аспайды. Т сермесі
реполяризация фазасына сай келеді, амплитудасы 2,5-6
мм, ұзақтығы 0,12-0,16 сек. Қалыпты Т сермесі
асимметриялық, бұның жоғарылаған жағы, шеңберленген
ұшы және төмендеген жағы болады. Кейде Т сермесінен
соң 0,02-0,04 cek.оң U сермесі тіркеледі, оның
амплитудасы 1мм аздап жоғарылайды. Ал ұзақтығы 0,090,16 сек тең.

10.

11.

12.

Әйелдерде Q-T аралығының ұзақтығы еркектерге
қарағанда жүрек ырғағының бірдей жиілігінен
біршама ұзындау. Мысалы: жүрек ырғағының жиілігі
минутына 60-80 рет болғанда, Q-T ұзақтығы
еркектерде 0,32-0,37 сек тең.ал әйелдерде 0,35-0,40
сек тең. T-P аралығы жүректің электрлік диастоласын
көрсетеді. Бұл изоэлектрлік сызықта орналасады,
себебі бұл кезде токтардың әсері болмайды. Соңғы RR аралығы екі көршілес R сермелерінің ұшының ара
қашықтығын көрсетеді. Бұл жүрек оралымының
уақытына сай келеді.

13.

МИОКАРД ИНФАРКТЫ
Этиологиясы және патогенезі.
Көп жағдайларда миокард инфарктының
97-98 % себебі тромбозбен асқынған тәждік
артериялардың атеросклерозынан болады.
Миокард инфарктының пайда болуына әсер
ететін себеп шарттар: семіру ,липид алмасу
үдерісінің бұзылуы, қант диабеті, темекі
тарту, генетикалық өзгерістер және т.б

14.

КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСІ
Ауыру сезімі төс сүйегінің артында, жүректің
алдыңғы аймағында ,кейбір жағдайда кеуде
торшасының алдыңғы бүйір бетінде орналасады.
Көбінесе әр түрлі жүрек ырғағының және
өткізгіштігінің бұзылуы байқалады.
Миокард инфарктының екінші клиникалық көрінісі
болып , жедел жүрек қан тамырлар жүйесінің
жнтіспеушілігі есептелінеді. Инфаркт басталғанынан
бір сағат ішіндегі ауыру жүрек қан тамырлар
жнтіспеушілігінің жүректік шогы деп аталады.

15.

Миокард инфарктының алғашқа сағатындағы
кезеңді өте жедел кезең деп, кешірек кезеңді
жедел кезең деп атайды. Осы кезеңде ауыру сезімі
жоқ болып кетеді, ал ауру сезімі тек қосымша
перикардит пайда болғанда сақталады. Бірнеше
сағаттан кейін науқастың қызуы көтеріледі. Қызба
3-5 күннен 10 күнге дейін созылады. Жедел кезеңі
2-10 күнге дейін созылады, әрі қарай науқастың
халі жақсара бастайды. Ошақты өлеттенуі азая
бастайды. Ұзақтығы 2-6 айға созылатын жүректің
жаңа жағдайларға бейімделуін инфаркттан
кейінгі кезең деп атайды.

16.

ЭКГ ның көмегімен миокард инфарктісін нақты
анықтап қоймай сонымен қатар зақымдалған жүрек
бұлшықетінің аумағын, тереңдігі және көлемінде
анықтауға болады. Аурудың дамуының бірінші
сағаттарында S-T аралығы және T сермесінің өзгерістері
көрсетеді.
R сермесінің төмендеген бунағы изоэлектрлік сызыққа
жетпей , S-T аралығына өтеді. Одан жоғары көтеріліп доға
түзейді, оның дөңес жағы жоғары қараған және T
сермесіне жалғасып кетеді. Монофазды қисық сызық
пайда болады. Бұл өзгерістер әдетте 3-5күнге дейін
сақталады. Содан кейін S-T аралығы біртіндеп
изоэлектрлік сызыққа дейін төмендейді, ал Т серме теріс,
терең болады. Терең Q сермесі ,ал R сермесі төмендейді
немесе жоғалып кетеді, сол кезде QS комплексі түзіледі.

17.

Ұсақ ошақты миокард инфарктіне аздаған ауыру
сезімімен және жалпы әлсіздікпен сипатталады. Дене
қызуы әдетте жоғары болмайды, лейкоцитоз, аздап
ЭТЖ жылдамдайды және ферменттің белсенділігінің
жоғарылауы байқалады. ЭКГде келесі өзгерістер
болады: S-T аралығы төмендейді, кейде изоэлектрлік
сызықтан жоғары, T серме екі фазалы және теріс
болады. Бұл өзгерістер бірнеше күннен кейін жоғалып
кетеді. Кейде миокард инфарктінің өзге түрлері
болады. Бір науқаста ауру тұншығуғу алып келетін
ентігумен басталады, ал басқа науқастарда алғашында
асқазан аймағында ауыру сезімі т.б және лоқсумен
қатар жүреді.

18. Пайдаланылған әдебиеттер:

ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР:
1)
Қ.А.Жаманқұлов “Ішкі
аурулар”Астана Ақтөбе,2008
2)
Внутренние болезни.Селдечно
сосудистая система.Ройтберг
Г.Е.,Струтинский А.В.,М.,Бином,2003
3)
Болезни сердца.Моисеев
В.С.,Сумароков А.В. Универсум
Паблишинг,2001
4)
Интернет сайттары: www.wikipedia.ru;
www.med.ucoz.ru; www.ramler.ru;