Отделение кардиохирургии и интенсивной терапии ГБУЗ ДГКБ №13 им .Н.Ф. Филатова. ДЗМ. Десять лет работы «командой»

1. Отделение кардиохирургии и интенсивной терапии ГБУЗ ДГКБ №13 им .Н.Ф. Филатова ДЗМ Десять лет работы «командой»

В.Н. Ильин

2.

«Оптимальный исход лечения детей с ВПС требует
… гармоничного взаимодействия большого числа
медицинских специалистов, медсестер и
парамедицинского персонала. Для достижения
отличных результатов в этой области необходимым
является тесное, взаимоуважительное,
интеллектуально сфокусированное и позитивно
мотивированное взаимодействие всех участников
этой мультидисциплинарной команды.»
“Cardiac Surgery of Neonate and Infant”
A. Castaneda et al. 1994

3. Трудности в создании эффективного коллектива

Интеллектуальные
Культурные
Образовательные
Личностные различия
Отсутствие авторитетного лидера
Административные препятствия

4.

детские кардиологи
эндоваскулярные диагносты
детские кардиохирурги
кардио-анестезиологи
кардио-интенсивные терапевты
узи и кт – диагносты
перфузиологи
квалифицированные медсестры
лабораторные диагносты

5. Интервью всемирно известного кардиолога Jane Somerville главному редактору World Journal for Pediatric and Congenital Heart

Surgery (WJPCHS) доктору Marshall Jacobs
КАРДИОЛОГИЯ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ, 2, 2017

6.

Инфекционно-боксированное отделение
Отделение анестезиологии
Отделение гастроэнтерологии
Отделение гематологии
Отделение гинекологии
Отделение клинической онкологии
Отделение наследственных нарушений
обмена веществ
Отделение неврологии
Отделение нейрохирургии
Отделение неонатологии и неонатальной
хирургии
Отделение неотложной и абдоминальной
хирургии
Отделение онкологии и гематологии
Отделение оториноларингологии
Отделение офтальмологии (микрохирургии
глаза)
Отделение плановой хирургии, и урологииандрологии
Отделение пульмонологии
Неонатологическое отделение реанимации и
интенсивной терапии
Отделение реанимации и интенсивной
терапии
Отделение торакальной хирургии
Отделение травматологии и ортопедии
Отделение реанимации и интенсивной
терапии для хирургических больных
Отделение ультразвуковой и
функциональной диагностики
Отделение челюстно-лицевой хирургии
Отделение экстренной и неотложной
лучевой диагностики
Отделение экстренной кардиохирургии и
интервенционной кардиологии
Отделение эндокринологии
Отделение эндоскопии
Патологоанатомическое отделение
Педиатрическое отделение сочетанной
патологии
Стоматологическое отделение
Хирургическое боксированное
отделение сочетанной патологии для
инфекционных больных
1-ое терапевтическое отделение
2-ое терапевтическое отделение
Типичная структура
детского госпиталя

7. Для хорошего и надежного результата в детской кардиохирургии необходимы

общие цели,
хорошее взаимопонимание,
адекватная коммуникация,
согласованные профессиональные
позиции
• мотивация на достижение успеха
• совместная работа над ошибками.

8.

9. Мульти - дисциплинарный коллектив ОКИТ

Мульти дисциплинарный
коллектив ОКИТ
сердечнососудистые хирурги
кардиологи,
функциональные и
УЗИ-диагносты,
анестезиологи,
специалисты по
рентгенэндоваскулярной
диагностике и
манипуляциям,
интенсивные
терапевты,
штат
операционного
блока и
большой штат
медицинских
сестер

10.

Отделение ЭХИТ ИССХ им.А.Н.Бакулева АМН
- Кардиохирурги
- Кардиологи
- Интенсивные терапевты

11. Организация коллективной работы

• Ежедневные обходы Отделения с участием
всех врачей и медсестер,
• Ежедневные конференции с обсуждением
планов обследования и лечения пациентов,
• Обсуждение хода и результатов выполненных
операций,
• Анализ осложнений и летальных исходов,
• Еженедельные научно-практические
конференции

12. Хирургическая деятельность Отделения

Госпитализировано
(n)
Выполнено
операций (n)
Операционная
летальность (n)
Операционная
летальность %
Из них – операций
с ИК
Из них - операций
эндоваскулярных
2014
2015
2016
2017
Σ*
410
425
452
443
3873
407
411
425
413
3640
8
15
8
6
94
1,96% 3,6% 1,88% 1,45% 2,8%
186
192
207
98
80
85
185
101
1704
893

13. Сравнение показателей работы Отделения кардиохирур-гии с данными ECHSA Congenital Database 2009-2017

Сравнение показателей работы Отделения кардиохирургии с данными ECHSA Congenital Database 2009-2017
Количество операций
ДГКБ №13
Отделение
кардиохирургии
ECHSA
Congenital
Database
3640
262484
Доля операций у
новорождённых
Операционная (30-дневная)
летальность
Сложность: Aristotle Basic Score
(среднее)
21%
17%
2,8%
3,96%
6,83
6,48
Surgical Performance*
0,740
0,569

14. Кардиохирургия комплексных ВПС с ИК 2012-2017 гг

ДМЖП множ.
- 36/1
Тетрада Фалло и ДОПЖ
– 156/3
ТМА (арт.переключение) – 106/5
ООАВК
- 85/2
БКПА
- 24/0
ДКПА
- 17/0
КТМА (двойное переключ) - 4/0

15.

Научно-методическая работа
• 13 статей;
• 41 выступление на конгрессах;
• 23 лекции.

16. Основные направления исследований в Отделении

• Коррекция ТМА: ближайшие и отдаленные результаты
• Коррекция КоАо без применения ИК: ближайшие и отдаленные
результаты
• Коррекция ТФ с применением методик, сохраняющих функцию
клапана ЛА.
• Этапная коррекция функционально ЕЖ с обструкцией
системному кровотоку
• Отдаленные результаты коррекции ООАВК (ЭХОКГ)
• Эффективность интраоперационной защиты миокарда
новорожденных и младенцев с применением раствора
Кустодиол
• Особенности интенсивной терапии после кардиохирургических
вмешательств у новорожденных
• Эффективность эндоваскулярной окклюзии резидуальных
ДМЖП

17. Участие в международных Базах Данных по детской кардиохирургии

.
.
База данных Европейской
Ассоциации Детских Кардио
хирургов - с 2010 г
.
.
База данных Всемирного
Общества Детских Кардиохирургов с 2017 г

18.

19.

20. Заключение

Успешный десятилетний опыт коллектива
Отделения Кардиохирургии и Интенсивной
терапии работы «командой» может
послужить хорошим примером при
создании новых и модификации работы
существующих клиник детской
кардиохирургии

21. Оценка качества помощи пациентам Отделения кардиохирургии с помощью инструментов «ECHSA CONGENITAL DATABASE»

О.Ю. Корноухов, В.Н. Ильин
Детская Городская Клиническая Больница №13
им. Н.Ф. Филатова, г. Москва
Декабрь 2018

22.

Муниципальная кардиохирургическая клиника
Административные связи
ЛПУ
Знания и
опыт
персонала
Мотивация
«Командная»
организация
УСПЕШНАЯ И
ЭФФЕКТИВНАЯ
РАБОТА

23.

*https://echsacongenitaldb.org

24.

Период участия: 2012 г – по н.в.
Пациенты: в ECHSA Database переданы сведения о
2177 операциях (469 в популяции новорожденных)
Критерии оценки:
Aristotle Basic Sc. (ABS)
Количество операций
STS-EACTS Mortality Sc. (MtS)
30-дневная летальность
STS-EACTS Morbidity Sc. (MbS)
MtS Performance (Safety*)
*Lacour-Gayet F. (2015) The Aristotle Complexity Score: A Tool to Evaluate Performance in Congenital
Heart Surgery. In: Barach P., Jacobs J., Lipshultz S., Laussen P. (eds) Pediatric and Congenital Cardiac Care.
Springer, London

25. Фильтры данных*

*Выполнено с помощью инструментов ECHSA Congenital Database

26. Фильтры данных (новорожденные)*

*Выполнено с помощью инструментов ECHSA Congenital Database

27. Конструктор отчетов

28. Количество операций

11 место; летальность 3,54%

29. Aristotle Basic Score / Летальность

30. Летальность* при ключевых операциях

Тип операции
Филатовская
больница
Среднее по ECHSA
Database
Коррекция Тетрады Фалло (%)
1,5
Коррекция полной формы АВК (%)
2,6
Двунаправленный КПА (%)
3,4
Тотальный КПА (%)
2,7
КТМА, Double Switch (%)
7,1
Giessen Stage II (%)
*Выполнено с помощью инструментов ECHSA Congenital Database
16,3

31. РЕЗУЛЬТАТЫ*

Филатовская
больница
Среднее по
ECHSA Database
Z-score
3,23
-0,134
Aristotle Basic Score
6,551
0,090
Mortality Score (MtS)
0,720
0,051
Morbidity Score
1,193
0,131
MtS Performance
0,534
0,727
Летальность (%)
*Выполнено с помощью инструментов ECHSA Congenital Database

32. Доля новорожденных среди оперированных

Филатовская
больница
ECHSA Congenital
Database
Всего операций детям (n)
74167
Операций новорожденным (n)
13887
Доля новорожденных (%)
*Выполнено с помощью инструментов ECHSA Congenital Database
18,7

33. Количество операций новорожденным

9 место; летальность 9,24%

34. Летальность* при ключевых операциях

Тип операции
Филатовская
больница
Среднее по ECHSA
Database
Артериальное переключение (%)
4,5
Резекция КоАо (%)
2,6
Модифицированный BTS (%)
7,6
Суживание легочной артерии (%)
5,7
Аортальная вальвулопластика (%)
2,1
Giessen Stage I (%)
*Выполнено с помощью инструментов ECHSA Congenital Database
28,9

35. РЕЗУЛЬТАТЫ (новорожденные)*

Филатовская
больница
Среднее по
ECHSA Database
Z-score
8,92
0,195
Aristotle Basic Score
7,639
-0,040
Mortality Score (MtS)
1,360
-0,248
Morbidity Score
2,096
-0,204
MtS Performance
1,097
-0,407
Летальность (%)
*Выполнено с помощью инструментов ECHSA Congenital Database

36. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Кооперация с мультицентровой базой данных, такой как
ECHSA Congenital Database, является важным
инструментом для оценки качества работы
кардиохирургического стационара.
2. Отделение оказывает заметный объем помощи детям,
как в абсолютных цифрах, так и в возрастной пропорции
оперированных детей, демонстрируя хорошую
выживаемость, при адекватном уровне сложности и
прогнозируемом риске выполняемых операций по
сравнению со средними показателями ECHSA Congenital
Database.