Прокальцитонин - новый маркер в диагностике сепсиса

1. «Прокальцитонин- новый маркер в диагностике сесписа»

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И МОЛЕКУЛЯРНОЙ МЕДИЦИНЫ
«ПРОКАЛЬЦИТОНИННОВЫЙ МАРКЕР В
ДИАГНОСТИКЕ
СЕСПИСА»
ОМ- терапия
616-1
Конырбаева
А лтынай

2.

В последнее время на госпитальном этапе оказания ургентной
медицинской помощи всё шире аргументируется
целесообразнос ть использования определённого набора
биомаркёров.
Идеальный маркер бактериальной инфекции должен не только
давать возможность проводить раннюю диагностику, но и
предоставлять информацию о течении и прогнозе
заболевания, а также направлять лечение.
Трудности диагностики сепсиса прежде всего связаны с
неспецифичнос тью критериев синдрома системного
воспаления (СВ).

3.

Требования к «идеальному» биомаркеру сепсиса :
Высокая чувствительность и
специфичность
Доступность
Быстрое получение результата
Высокая воспроизводимость
Корреляция с тяжестью
состояния и исходом
Совпадение динамики
содержания с клинической
реакцией на проводимую
терапию.

4.

На настоящее время наиболее
значимыми для клинической
практики являются гормокины прокальцитонин (PCT),
адреномедуллин, пептиды,
связанные с экспрессией генов
кальцитонина (CGRP-I, CGRP-II),
нейропептиды, а также некоторые
острофазовые белки - С –
реактивный протеин,
липополисахарид - связывающий
белок.

5. Что такое прокальцитонин?

ЧТО ТАКОЕ ПРОКА ЛЬЦИТОНИН?
РСТ является прогормоном
кальцитонина. Если кальцитонин
выделяется С-клетками щитовидной
железы после гормональной
стимуляции, то РСТ выделяется
клетками многих типов и
органов(клетки надпочечников, ЖКТ,
селезёнки, головного и спинного мозга,
печени, поджелудочной железы, лёгких
и жировой ткани) после
провоспалительной стимуляции,
особенно при введении
провокационной бактериальной пробы.
у здоровых людей концентрация РСТ в
плазме составляет ниже 0,05 нг/мл,
однако она может вырасти до 1000
нг/мл у пациентов с тяжелым сепсисом
или септическим шоком.

6.

7.

Стимуляторы ПКТ:
бактериальные
липополисахариды, эндотоксин
грамотрицательных бактерий,
экзотоксины и продукты
жизнедеятельности
грамположительных бактерий.
провоспалительные цитокины
ИЛ1b, ИЛ2, ИЛ6, ФНО-альфа

8. Быстрое и высокоспецифичное увеличение РСТ при бактериальной инфекции и сепсисе

БЫСТРОЕ И ВЫСОКОСПЕЦИФИЧНОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ РСТ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИИ И СЕПСИСЕ
Одно из главных преимуществ РСТ перед другими
параметрами состоит в его раннем и высокоспецифичном
увеличении в ответ на тяжелые системные бактериальные
инфекции и сепсис. Поэтому при развитии сепсиса можно
наблюдать увеличение уровней РСТ через 3 -6 часов после
развития инфекции.
РСТ увеличивает точность диагностики сепсиса
Было доказано, что РСТ является единственным
лабораторным параметром, имеющим существенное
значение для клинической диагностики сепсиса.

9.

Информация, полученная с помощью IL -6, IL-8 и СРБ, не
влияла на постановку диагноза сепсиса при пост уплении.

10. Повышение концентрации РСТ – оценка риска летального исхода для пациентов блока интенсивной терапии

ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ РСТ – ОЦЕНКА
РИСКА ЛЕТА ЛЬНОГО ИСХОДА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Высокий максимальный уровень
РСТ и увеличение его
концентрации в течение первого
дня являются ранними
независимыми
прогностическими факторами
летального исхода по любой
причине в 90-дневный период
после пост упления в блок
интенсивной терапии. Риск
летального исхода увеличивается
с каждым днем роста уровня
прокальцитонина.
Представляется, что рост
концентрации СРБ и лейкоцитов
не прогнозирует летальный
исход.

11. оценка эффективности лечения

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
По мере зат ухания инфекции РСТ стабильно возвращается к
значениям ниже 0,5 нг/мл с периодом полувыведения 2436 часов. Следовательно, определение РСТ in vitro может
быть использовано для контроля и прогнозирования исхода
опасных для жизни системных бактериальных инфекций и
более эффективного проведения терапии.

12.

При переходе на терапию АБ на основе измерения РСТ,
уровень РСТ регулярно контролируется. Рекомендуется
прекращать антибиотическую терапию при падении РСТ до
уровней от 0,1 до 0,25 нг/ мл. Если уровень РСТ падает
ниже 0,1 нг/мл, дальнейшее продолжение терапии АБ
строго противопоказано.
Рандомизированное исследование группы пациентов с
внебольничной пневмонией показало, что применение РСТ
в качестве определяющего показателя сократило
продолжительность терапии АБ в среднем с 12 до 5 дней
без влияния на результат.
Рандомизированное исследование группы пациентов с
сепсисом из блока интенсивной терапии также показало,
что применение РСТ в качестве определяющего показателя
привело к значительному сокращению лечения АБ без
очевидного ущерба.

13. Влияние на терапевтические решения и снижение расходов

ВЛИЯНИЕ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
РЕШЕНИЯ И СНИЖЕНИЕ РАСХОДОВ
Предварительный анализ
экономической эффективности
применения РСТ в диагностике показал,
что систематическое использование РСТ
для диагностики и контроля сепсиса
может способствовать уменьшению
использования антибиотиков (АБ),
таким образом сокращая время
пребывания в блоке интенсивной
терапии и снижая его стоимость в
расчете на одного пациента

14. Интерпретация результатов измерения концентрации прокальцитонина

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ
КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОКА ЛЬЦИТОНИНА
Уровень
прокальцитонина , нг /мл
Менее 0,5
0,5-2
2-10
Более 10
Возможная причина
вероятно наличие
локализованной инфекции,
сепсис
исключается.
Локализованная инфекция
с высокой вероятностью
генерализации,
начинающийся сепсис .
Сепсис
Тяжелый сепсис,
септический шок.

15. Референсные значения РСТ у новорожденных

РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ РСТ У
НОВОРОЖДЕННЫХ

16. Повышение уровня РСТ не всегда может быть связано с системной бактериальной инфекцией

ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ РСТ НЕ ВСЕГДА МОЖЕТ БЫТЬ
СВЯЗАНО С СИСТЕМНОЙ БАКТЕРИА ЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
первые дни после серьезной травмы, серьезного
хирургического вмешательства, тяжелых ожогов, лечения
антителами ОКТ3 и прочими лекарствами, стимулирующими
выделение провоспалительных цитокинов.
• пациенты с инвазивными грибковыми инфекциями,
острыми прист упами малярии, вызванной плазмодием
фальципарум.
• пациенты с продолжительным или тяжелым
кардиогенным шоком, продолжительными тяжелыми
аномалиями перфузии органов, мелкоклеточным раком
легких, медуллярной С -клеточной карциномой щитовидной
железы.

17.

МАТЕРИА Л ОБРАЗЦА для измерения РСТ:
СЫВОРОТКА ИЛИ ПЛАЗМА ЧЕЛОВЕКА . Значения
РСТ, измеренные в образцах артериальной
крови пациента ~ на 4% выше, чем в венозной
крови.
Метод
Метод ИХЛА (иммунохемилюминесцентный
анализ) - один из самых современных методов
лабораторной диагностики. В основе метода
используется иммунологическая реакция, в
которой на этапе выявления искомого
вещества (прокальцитонин) к нему
присоединяют люминофоры - вещества,
светящиеся в ультрафиолете. Уровень свечения
пропорционален количеству выявленных
антител и измеряется на специальных приборах
- люминометрах.

18.

Содержание прокальцитонина в плазме
больных определяли
иммунохемилюминесцентным методом на
аппарате Ciba-Corning MagicR Lite II,
Bayer с использованием диагнос тического
н а б о р а « П р о к а л ь ц и т о н и н - Л ю м и Те с т ® »
п р о и з в о д с т в а к о м п а н и и « Б РА М С А Г » ,
Ге р м а н и я .
Концентрацию ПКТ в сыворотке крови
определяли количес твенным
электрохемилюминесцентным методом на
анализаторе E LECSYS 2010 (Roshe,
Швейцария).
Экспресс- диагностика
набор BRAHMS PCT® -Q предназначен для
бесприборного полуколичественного
определения прокальцитонина в образцах
сыворотки или плазмы
иммунохроматографическим методом для
диагнос тики и контроля лечения тяжелых
бактериальных инфекций и сепсиса.
Чувс твительнос ть тес та : 90-92%.
Специфичность теста : 92-98%. Диапазон
измерения: 0 - 10 нг/мл.

19.

Таким образом, можно считать прокальцитонин
высокочувствительным и специфичным маркером
системной воспалительной реакции, с помощью которого
возможна ее дифференциальная диагностика (в том числе
экспресс-диагностика), оценка тяжести состояния больного
и мониторинг эффективности терапии в реальном
промежу тке времени.

20. Литература

ЛИТЕРАТ УРА
1 . Руднов В.А . Сепсис: современный взгляд на проблему. //
Клиническая антимикробная химиотерапия. - 2000.- № 1 .С.2-7.
2. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной
хирургии: настоящее и будущее проблемы// Вестник
хирургии.-1990.- № 6.-С. 3-7.
3. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич
С.З., Сергеева Н.А ., Бражник Т.Б., Саганов В.П. Роль
прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести
инфицированных форм панкреонекроза. // Анналы
хирургии- 2001; 4:44-49.
4. Meisner M. PCT - procalcitonin. A new and innovative
parameter in diagnosis of infections. // B.R.A .M.S.
Diagnostica, Berlin. 1996. p. 79.