Иммунопрофилактика

1. Иммунопрофилактика

2. Определения

• Иммунопрофилактика –
это система мероприятий, осуществляемых в
целях предупреждения и ограничения
распространения инфекционных заболеваний
путём проведения профилактических прививок
• Профилактическая прививка –
введение в организм человека медицинских
иммунобиологических препаратов для создания
специфической невосприимчивости к
инфекционным болезням

3. Основные задачи иммунопрофилактики

• Формирование специфического
иммунитета у индивидуума
• Создание коллективного иммунитета

4. Виды иммунитета

Неспецифическая резистентность
Специфический (приобретённый)
иммунитет
Естественный
Активный
Инфекция
Латентная
иммунизация
Пассивный
Передача
материнских
антител через
плаценту и с
грудным
молоком
Искусственный
Активный
Пассивный
Введение
вакцин и
анатоксинов
Введение
иммуноглобулинов
и иммунных
сывороток

5. Виды приобретённого иммунитета

• По объекту действия
–
–
–
–
–
–
Антитоксический
Антибактериальный
Противовирусный
Иммунитет к грибам
Иммунитет к паразитам
Иммунитет к гельминтам
• По особенностям механизма иммунного ответа
– Стерильный и нестерильный
– Общий и местный
– Клеточный и гуморальный

6. Коллективный иммунитет

• Определяется, как доля лиц, имеющих
специфический иммунитет к определённой
инфекции в оцениваемой группе
• Оценка коллективного иммунитета
проводится по
– Охват прививками, доля переболевших
– Иммунологический мониторинг
– Оценка заболеваемости и других проявлений
эпидемического процесса

7.

• Охват прививками
– Отражает долю вакцинированных против
инфекции среди тех лиц, кто подлежал
вакцинации согласно плану профилактических
прививок
• Привитость
– Отражает долю лиц, полностью привитых
против инфекции, среди тех, кто должен быть
полностью привит

8. Иммунобиологические препараты (МИБП)

• По природе
– Вакцины, а также другие препараты, приготовленные из
микроорганизмов или их компонентов и дериватов
– Иммуноглобулины и иммунные сыворотки
– Иммуномодуляторы
– Диагностические препараты
• По механизму действия
– Создающие активный иммунитет
– Создающие пассивный иммунитет
– Предназначенные для экстренной профилактики и
задерживающие развитие и размножение возбудителя в
инфицированном организме, бактериофаги и интерфероны

9. Для активной иммунизации

Препараты для создания активного
иммунитета
Анатоксины
Вакцины
Живые
Убитые
(инактивированные)
Аттенуированные
(ослабленные)
Цельноклеточные
(цельновирионные)
Дивергентные
Векторные
рекомбинантные
Субклеточные
(расщеплённые, сплит)
Субъединичные
(молекулярные)
Рекомбинантные
(генно-инженерные)
Новые перспективные
типы вакцин
Синтетические пептидные
Антиидиотипические
ДНК-вакцины
Растительные
Микрокапсулированные
Вакцины, содержащие
продукты генов
гистосовместимости
Липосомальные
Вакцины-леденцы
И др.

10. Для пассивной иммунизации

Препараты для создания пассивного иммунитета
Иммунные сыворотки, иммунная плазма
Направленного действия (специфические)
Противобактериальные
Гомологические:
антипротейная
иммунная плазма
человека,
антисинегнойная
иммунная плазма
человека
Антитоксические
Гомологичные:
антистафилококковая иммунная
плазма человека
Гетерологичные: лошадиные очищенные
концентрированные противостолбнячная
(ПСС), противодифтерийная,
противоботулинистическая А, В, С, Е, F
(моно- и поливалентная),
противогангренозная

11. Иммунная реакция на введение вакцины

1) Латентная,
Индукции,
Афферентная
2) Роста,
Продуктивная,
Эффекторная
3) Снижения
иммунитета
• Иммунологическая память –
способность организма отвечать иммунологически на
повторный контакт с антигеном быстрей, сильней и более
длительно, по сравнению с первичным ответом

12. Иммунная реакция на введение вакцины

• Бустер-эффект –
Вторичный иммунный ответ при повторном введении антигена
• Грунд-иммунитет –
стойкий иммунный ответ с эффектом иммунологической памяти при
первичной иммунизации

13. Идеальная вакцина (Н.В.Медуницин)

• Компоненты вакцины должны иметь точно установленную
структуру
• Вводится 1 раз
• Вакцина должна быть комплексной и создавать иммунитет ко
многим инфекциям
• Обеспечивать пожизненный иммунитет у 100% привитых
• Быть безопасной
• Вводиться неинвазивным методом, удобным для медицинского
персонала
• Быть стабильной и иметь длительный срок хранения
• Не должна нуждаться в соблюдении «холодовой цепи»
• Технология изготовления должна отвечать современным
требованиям
• Не должна быть дорогой

14. Требования к препаратам для активной иммунизации

Высокая иммуногенность
Профилактическая эфективность
Безопасность
Низкая реактогенность
Стерильность
Стандартность и стабильность при
производстве и хранении

15. Преимущества ассоциированных вакцин

• Возможность увеличения количества инфекций,
контролируемых с помощью иммунопрофилактики,
при сохранении количества иммунизаций или его
уменьшении
• Снижение инъекционной нагрузки на ребёнка
• Упрощение календаря прививок
• Сокращение частоты посещения ЛПУ в целях
иммунизации, что упрощает организацию
вакцинопрофилактики и увеличивает охват и
своевременность прививок
• Уменьшение расходов при транспортировке,
хранении и введении препаратов

16. Этапы организации вакцинопрофилактики

1. Планирование профилактических прививок
2. Составление заявок на МИБП и обеспечение
ими учреждений
3. Холодовая цепь
4. Подготовка помещения, персонала
5. Проведение прививок
6. Учёт и регистрация прививок
7. Мониторинг поствакцинальных осложнений
8. Отчёты о профилактических прививках
9. Оценка качества и эффективности

17. Холодовая цепь

ХЦ – бесперебойно функционирующая система,
обеспечивающая оптимальный температурный
режим хранения и транспортировки препаратов на
всех этапах их следования от предприятияизготовителя до вакцинируемого
4 уровня
1. От организации-изготовителя до складов в
субъектах РФ
2. От складов в субъектах РФ до городских и
районных складов (максимальный срок хранения
6 мес.)
3. От городских и районных складов до ЛПУ (3 мес.)
4. Хранение в ЛПУ (1 мес.)

18. Чувствительность вакцин к замораживанию

ВАКЦИНЫ, КОТОРЫЕ
РАЗРУШАЮТСЯ ПРИ
ЗАМОРАЖИВАНИИ
ВАКЦИНЫ, КОТОРЫЕ НЕ
СТРАДАЮТ ПРИ
ЗАМОРАЖИВАНИИ
АКДС
АДС
АДС-М
АС
Против гепатита B
БЦЖ
ОПВ
Коревая
Паротитная
• все вакцины замерзают при температуре ниже 0° С
• коревую и вакцину БЦЖ нельзя замораживать
после разведения
• растворитель для любой вакцины нельзя
замораживать.

19. Реакции на введение препарата

• Вакцинальная реакция – клинические и
лабораторные изменения, связанные со
специфическим действием вакцины
Тип
реакции
Степень
выраженности
Критерии
Общая
Слабая
Температура до 38,5
Средняя
Температура от 38,5 до 40
Сильная
Температура выше 40
Слабая
Отёк и гиперемия диаметром до Болезненность,
5см
инфильтрат,
Отёк и гиперемия диаметром 5- лимфаденит и др.
Местная
Средняя
8см
Сильная
Отёк и гиперемия диаметром
более 8см
Чувство
недомогания,
слабость, головная
боль, расстройство
сна и др.

20. Реакции на введение препарата

• Поствакцинальные осложнения
– Сильные поствакцинальные реакции
– Патологические вакцинальные реакции
– Тяжёлые и/или стойкие нарушения состояния
здоровья (клинические расстройства не
свойственные обычному течению
вакцинального процесса, имеющие с
прививкой очевидную или доказанную связь)

21. Поствакцинальные осложнения

• Анафилактический шок
• Тяжёлые генерализованные аллергические
реакции
• Энцефалит
• Вакцинассоциированный полиомиелит
• Поражения ЦНС, приводящие к
инвалидизации
• Генерализованная инфекция
• Хронический артрит

22. Противопоказания к вакцинации

Постоянные
Временные
Ложные

23. Постоянные противопоказания

Вакцина
Противопоказание
Все вакцины
Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на
предыдущее введение
Все живые вакцины
Иммунодефицитное состояние
Иммуносупрессия, злокачественные новообразования
Беременность
Вес ребёнка при рождении менее 2000г
Келоидный рубец, в том числе после предыдущей дозы
Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные
судроги в анамнезе
БЦЖ
АКДС
Живая коревая вакцина
Тяжёлые формы аллергических реакций на аминогликозиды
(ЖКВ), живая паротитная
Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной
вакцина (ЖПВ), краснушная, вакцины)
а также комбинированные
ди- и тривакцины
Вакцина против вирусного
гепатита В
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Вакцины АДС, АДС-М, АД-М
Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на
предыдущее введение

24. Временные противопоказания

• Острые инфекционные и неинфекционные
заболевания – ПП через 2-4 нед. или после
нормализации температуры
• Обострение хронических заболеваний – ПП в
период ремиссии, через 2-3 мес.
• Длительно протекающие инфекционные
заболевания – прививают через более
длительные интервалы - до 6 мес
• Иммуносупрессивная терапия
• Введение других иммунобиологических
препаратов

25. Ложные противопоказания

Перинатальная энцефалопатия
Стабильные неврологические состояния
Аллергия, астма, экзема
Анемии
Увеличение тени тимуса
Врождённые пороки
Дисбактериоз
Поддерживающая терапия
Стеройды местного применения
Недоношенность, гемолитическая болезнь новорождённых,
сепсис, болезнь гиалиновых мембран, поствакцинальные
осложнения в семье, аллергия в семье, эпилепсия в семье,
внезапная смерть в семье (в анамнезе)

26. Интервалы между прививками

• Либо одновременно в разных шприцах в
разные места, либо с интервалом 1 месяц
– БЦЖ нельзя совмещать с другими прививками
– Возможно взаимное влияние некоторых вакцин
• При нарушения срока начала прививок –
проводить по схеме Календаря
• Живая вакцина –> 2 нед. –> пассивная
иммунизация; пассивная иммунизация -> 3-6
(8-11)мес. -> живая вакцина
– Кроме ОПВ, инактивированных вакцин и
анатоксинов

27. Календари прививок

• Национальный календарь
профилактических прививок
• Региональный календарь
профилактических прививок
• Календарь профилактических прививок по
эпидемическим показаниям

28. По эпидемическим показаниям

• Угроза профессионального заражения
• Угроза распространения инфекционной болезни на
конкретной территории
• При проживании на эндемичных или энзоотичных
территориях
• Экстренная профилактика лиц, контактировавших с
источником инфекции в эпидемических очагах
• Постоянное проживание на эндемичной или
энзоотичной территории
• Предстоящая поездка на эндемичную и
энзоотичную территорию

29.

ДЕТИ ДО 18 ЛЕТ
ВЗРОСЛЫЕ
МЕСЯЦЫ
0
1
2
3
4,5
6
ГОДЫ
12
15
18
20
6
Туберкулез 3-7д.
Гепатит В
Пневмокок
ковая
инфекция
7
14
ГОДЫ
15-17 18-25 26-35 36-55 56-59
60+
RV
V1
V2
V1
V2
V3
V3
V1
V4
V2
RV
Коклюш
Дифтерия
V1
V2
V3
RV1
АДС-м RV2
Столбняк
Полиомиел
ит
ИПВ
ИПВ
Гемофильн
ая
инфекция
V1
V2
АДС-м
RV3
ОПВ
ОПВ
ОПВ
ОПВ
ИПВ
ИПВ
ИПВ
ИПВ
V3
RV
Каждые 10 лет с момента
Последней ревакцинации (АДС-м)
Корь
Девуш
ки
Краснуха
Эпидемиче
ский
паротит
Грипп
V1
RV
Ежегодно

30. Туберкулез

• Препараты: БЦЖ, БЦЖ-М
• Есть местная специфическая реакция,
формируется через 4-6 недель (до 4,5
месяцев(2-3))
Детям в возрасте 2 месяца и старше предварительно
проводят пробу Манту и вакцинируют только
туберкулинотрицательных.
Другие профилактические прививки могут быть
проведены с интервалом не менее 1 месяца до (за
исключением вакцинаций против вирусного гепатита В) и
после вакцинации БЦЖ.

31. БЦЖ-м

• В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000
и более граммов, при восстановлении первоначальной массы
тела - за день перед выпиской на дом
• В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных
лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей с
массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара
домой
• В детских поликлиниках - детей, не получивших
противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским
противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со
снятием противопоказаний
• На территориях с удовлетворительной эпидемиологической
ситуацией по туберкулезу вакцина БЦЖ-М применяется для
вакцинации всех новорожденных.

32. Противопоказания

Вакцинация.
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2500 г.
2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (
3. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные
новообразования.
При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят
через 6 месяцев после окончания лечения.
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ-инфекция у матери.

33. Противопоказания

Ревакцинация.
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку
проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления
ремиссий.
2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и
новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой
терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после
окончания лечения.
3. Больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез и
инфицированные микобактериями.
4. Положительная и сомнительная реакция Манту.
5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ
(келлоидный рубец, лимфаденит и др.)
При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и
т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального
срока инкубационного периода для данного заболевания.

34. Вирусный гепатит В

Препараты: Вакцины рекомбинантные («Энджерикс В», «Эувакс В»,
«Регевак», «Комбиотех» и др.)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
Выраженная реакция (температура выше 40°С, отёк, гиперемия более 8 см в
диаметре в месте введения) или осложнение на предшествовавшее
введение вакцины против гепатита В.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические
заболевания в стадии обострения - иммунизацию проводят не ранее, чем
через 1 месяц после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах
ОРВИ и острых кишечных инфекций прививки можно проводить после
нормализации температуры.
Применение при беременности. Влияние вакцины на плод не изучено.
Возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена
при крайне высоком риске инфицирования,

35. Коклюш, дифтерия, столбняк

Препараты:
• Коклюш, дифтерия, столбняк
– Вакцина коклюшно - дифтерийно - столбнячная
адсорбированная жидкая – АКДС
– Вакцина дифтерийно - столбнячная
«Инфанрикс» трехкомпонентная бесклеточная
коклюшная адсорбированная жидкая
– Вакцина "Пентаксим" против дифтерии,
столбняка,коклюша, полиомиелита и гемофильной
инфекции
Прививки АКДС-вакциной проводят в возрасте от 3х
мес. до достижения возраста 3 года 11мес.29
дней.

36. Коклюш, дифтерия, столбняк

• Дифтерия, столбняк
– Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный жидкий –
АДС
– Анатоксин дифтерийный очищенный
адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена жидкий
АД-М
– Анатоксин столбнячный очищенный
адсорбированный жидкий - АС
• Прививки детям, переболевшим коклюшем, проводят АДСанатоксином.
• Если ребенок до достижения 3 лет 11месяцев 29дней. не
получил ревакцинацию АКДС-вакциной, то ее проводят АДСанатоксином (для возрастов 4года – 5лет 11месяцев 29дней)
или АДС – М-анатоксином (6 лет и старше)

37. Коклюш, дифтерия, столбняк

Противопоказания.
• Прогрессирующие заболевания нервной системы
• Афебрильные судороги в анамнезе
• Развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной общей
реакции(повышение температуры в первые двое суток до 40 и выше) или
осложнения.
Примечание.
• Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть
привиты АДС – анатоксином.
• Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и
столбняка считают законченным ,если ребенок получил одну прививку,
вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят
однократно не ранее, чем через 3 месяца
• Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС-вакциной,
первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12-18 месяцев.

38. Полиомиелит

• Препараты:
– Вакцина полиомиелитная пероральная
живая 1, 2, 3 типов
– Инактивированные вакцины
• Вакцина полиомиелитная
инактивированная «Имовакс Полио»
• Вакцина "Пентаксим" против
дифтерии, столбняка,коклюша,
полиомиелита и гемофильной
инфекции

39. Полиомиелит

Противопоказания
• Живая полиомиелитная вакцина.
1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую
вакцинацию полиомиелитной вакциной;
2. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные
новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем
через 6 месяцев после окончания курса терапии);
3. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки
проводятся сразу же после нормализации температуры.
• Инактивированная полиомиелитная вакцина
- острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением
температуры тела (для вакцинации следует дождаться выздоровления);
- гиперчувствительность к стрептомицину;
- раний детский возраст (до 3 месяцев).

40. Корь, эпидемический паротит, краснуха

• Препараты:
– Вакцина коревая культуральная живая
– Вакцина паротитная культуральная живая
– Вакцина против краснухи живая
аттенуированная
– Вакцина «Приорикс» против кори, паротита,
краснухи живая культуральная
– Вакцина против кори, паротита, краснухи
живая культуральная M-M-Р II

41. Корь, эпидемический паротит, краснуха

• Противопоказания
– беременность
– первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные
болезни крови и новообразования
– сильная реакция (подъем температуры выше 40 °С, отек,
гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или
осложнение на предыдущую дозу
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
обострение хронических заболеваний (прививку проводить не
ранее 1 месяца после выздоровления)
– тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды
(гентамицина сульфат и др.) и куриные яйца (корь, эпидемический
паротит)
ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к
вакцинации

42. Гемофильная инфекция Haemophilus influenzae тип b

• Препараты: Полисахаридные коньюгированные
вакцины (АКТ-ХИБ,«Хиберикс»)
• Вакцинация проводится детям, относящимся к
группам риска
• с иммунодефицитными состояниями или анатомическими
дефектами, приводящими к резко повышенной опасности
заболевания гемофильной инфекцией;
• с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно
получающим иммуносупрессивную терапию;
• детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;
• детям с ВИЧ-инфекцией;
• детям, находящимся в домах ребенка).

43. Гемофильная инфекция Haemophilus influenzae тип b

• Противопоказания
– острые заболевания и хронические
заболевания в стадии обострения
– реакции гиперчувствительности после
предыдущих введений
– индивидуальная непереносимость
компонентов вакцины (в. т.ч. непереносимость
столбнячного анатоксина)

44. Пневмококковая инфекция

• Препараты:
– Вакцина пневмококковая полисахаридная
конъюгированная адсорбированная (Превинар)
• в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.
– Вакцина пневмококковая полисахаридная
поливалентная (Пневмо 23)
• детям с 2 лет и взрослым

45. Пневмококковая инфекция

• Противопоказания
• Повышенная чувствительность при предшествующем
введении
• Повышенная чувствительность к вспомогательным
веществам и/или дифтерийному анатоксину (Превинар)
• первые два триместра беременности, за исключением
тех случаев, когда врач считает, что вакцинация показана
(Пневмо 23)
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
обострение хронических заболеваний (вакцинацию
проводят после выздоровления или в стадии ремиссии).

46. Экстренная профилактика бешенства

• Могут болеть все теплокровные животные
Волчье бешенство
Лисье бешенство
• В плановом порядке прививаются
охотники, звероловы
• Мед. персонал прививается по эпид.
показаниям
• Укушенные раны не иссекают

47. Экстренная профилактика бешенства

• Категории повреждений

48.

49. Экстренная профилактика бешенства

• Вакцина Ферми (40 уколов в живот для
создания депо вируса в подкожной жировой
клетчатке на срок инкубационного периода
(до года))
• Культуральная антирабическая вакцина
– КАВ (20 инъекций, менее реактогенна)
– КоКАВ (6 инъекций)
• Ig (При III категории повреждения)
– Гетерологичные (40МО/кг)
– Гомологичные (20МО/кг)

50. Экстренная профилактика столбняка