Электрокардиография (ЭКГ)

1. ЭКГ

2. Наложение электродов

Красный – правая
рука
V1 – 4 межреберье справа от грудины
V2 – 4 межреберье слева от грудины
V3 – между V2 и V4
V4 – в проекции верхушки
V5 – на уровне V4 по передней аксиллярной
линии
Желтый – левая
рука
Зеленый – левая
нога
Черный – правая
нога
V6 – на уровне V4 по средней аксиллярной
линии
V7 – на уровне V4 по задней аксиллярной
линии
V8 – на уровне V4 по лопаточной линии
V9 – на уровне V4 по паравертебральной
линии

3. Наложение электродов по Нэбу

• Красный
– III межреберье справа
• Зеленый
на верхушку
• Желтый
вV7
• Черный
остается на правой ноге
•I
–D
• II
–A
• III
- I

4. Наложение электродов по Лиану

• Красный
- рукоятка грудины
• Желтый
– правый край грудины
на уровне 5 межреберья
• Зеленый
• Черный
• На
снять
остается на правой ноге
I отведении

5. Нормальная ЭКГ

PQRST
Амплитуда зубца более 5 мм
– обозначается заглавной
буквой
Измерение зубцов и
интервалов – II стандартное
отведение

6.

7. Зубец Р – предсердный комплекс. Сумма векторов правого и левого предсердий.

Продолжительность 0.1 сек, амплитуда 2.5 мм
Обязательно положительный во II, I, aVF
Обязательно отрицательный в aVR
Может быть положительным, двухфазным или отрицательным в III, aVL
В V1 – двухфазный, положительный, изоэлектричный, отрицательный
В V2, V3 – как в V1 (диагностически малозначим)
В V4 – V6 – положительный
Положительный зубец Р во II – признак
синусового ритма

8. Интервал PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q – время прохождения по предсердиям и a/v узлу

• 0,12
– 0,18 сек (0,20 сек)

9. КОМПЛЕКС QRS – возбуждение желудочков

• 0.06
– 0.08 сек
(до 0.1 сек)
• Амплитуда,
продолжительность, форма,
электрическая ось
• По
крайней мере в одном из стандартных или
усиленных отведений амплитуда QRS должна
превышать 5 мм; в грудных отведениях – 8 мм.

10. КОМПЛЕКС QRS – зубец Q (возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки)

Регистрируется в I и aVL при горизонтальном положении эл.
оси сердца или отклонении ее влево
Регистрируется во II, III, aVF при вертикальном положении эл.
оси сердца или отклонении ее вправо
Обязательно должен быть в V4 – V6
Любой зубец q в V1 – V3 – патология
Ширина не более 0,03
Амплитуда не более ¼ зубца R в том же отведении

11. КОМПЛЕКС QRS – зубец R (возбуждение желудочков)

Амплитуда зависит от положения электрической оси
сердца
Может отсутствовать в aVR
В грудных отведениях амплитуда нарастает c V 1 по V
4, максимальная амплитуда в V4 (на верхушке),
снижается в V5 b и 6
В V1, aVL может отсутствовать – но не в двух
смежных отведениях !

12. КОМПЛЕКС QRS – зубец S (Завершение возбуждения левого желудочка – его основания)

•В
грудных отведениях максимальная
амплитуда в V1 и V2; постепенно
уменьшается к V5
•В
V6 отсутствует
• V3,
V4 R=S

13. Сегмент ST – от завершения ORS до начала Т (оба желудочка полностью охвачены возбуждением)

Точка, где заканчивается QRS и начинается ST - точка j
(изменение в наклоне кривой, когда относительно крутой
вертикальный ход QRS переходит в более горизонтальное течение
Длительность не измеряют (диагностически не значима)
Расположен на изолинии
Допускается снижение на 0.5 мм, в III может быть несколько
больше
Может быть на 1.5 – 2 мм выше изолинии, тогда он обычно имеет
вогнутую форму и сочетается с высоким положительным Т. Не
горизонтальной формы !
Если не на изолинии – описывать форму: вогнутая, выпуклая или
горизонтальная, косовосходящая или косонисходящая

14. Зубец T – реполяризация желудочков.

• Положителен
в тех отведениях, где QRS в
основном представлен зубцом R, в отведениях,
где доминирует S (в норме) может быть
отрицательным
• Всегда
положительный в I и II, aVF, сглаженным
и двухфазным может быть
• Может
• Всегда
быть отрицательным в III и V1
отрицательный в aVR
• Нарастает
с V1 по V4, снижается к V6

15. Интервал QT – электрическая систола желудочков. От начала QRS до конца Т

• 0.35
– 0.44 сек
• Зависит
• QT
от ЧСС
корригированный – QT/√RR 0,33 – 0,45 сек

16.

60
•ЧСС =