Ендоваскулярне лікування відкритої артеріальної протоки

1. Ендоваскулярне лікування відкритої артеріальної протоки

Черпак Б.В., Дітківський І.О.,Ящук Н.С.
Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М.
Амосова, АМН України (Київ)

2. ВАП

• Серед ВВС ізольована ВАП складає 10-18%
• Протока знаходиться між початковим відділом
грудної аорти і лівою гілкою ЛА або впадає у
місце біфуркації ЛА.
• Довжина протоки в середньому складає 1 см,
діаметр від 1 мм до 20 мм.
• Розрізняють ВАП циліндричну, воронкоподібну,
черв’якоподібну, вікончатого і
аневризматичного типу.

3.

4. Клінічні прояви

• Залежать від розміру ВАП
• При невелікому розмірі та незначніх
порушеннях гемодінаміки клініка може
бути відсутня або можливі часті
респіраторні захворювання через обємне
перенавантаження легень
• При середньому розмірі збільшення лівого
шлуночка, серцева недостатність,
задишка.
• При великому - 100% легенева гіпертензія
з розвитком комплекса Ейзенменгера

5. Показання і протипоказання

• Оптимальним віком пацієнта для
проведення закриття ВАП вважають 2 - 5
років.
• Показаннями до усунення даної
ізольованої вади у немовлят є великий
розмір протоки, що призводить до
гіпертрофії шлуночків, серцевої
недостатності, рецидивуючих пневмоній.
• Протипоказанням до закриття ВАП є
комлекс Ейзенменгера.

6. Історія

Перше ендоваскулярне
закриття ВАП було
виконане у 1966 році у
Берліні Werner
Porstmann (1921-1982)

7. Матеріал і методи

• У НІССХ ім. М.М. Амосова АМНУ з 1995 по 2015 рр.
Виконано 448 (412 нативних та 36 решунтів ВАП)
ендоваскулярних операцій закриття ВАП
• Вік пацієнтів від 5 місяців до 55 років, вага від 6 до 82 кг.
• Діаметр протокі варіював від 1 до 13 мм у діаметрі.
• Пацієнтам з легеневою гіпертензією проводили
розрахунок співвідношення системного та легеневого
кротоку (Qp/Qs)
• Використовувались пристрої Gianturco Coil, Amplatzer
Duct Occluder, Memo Part PDA, Nit-Occlud (PFM).

8. Сучасні пристрої для ендоваскулярного закриття ВАП

9.

10. Duct Occluder

• Являє собою циліндричний пристрій, що
саморозкривається та самоцетрується. Проксимальний
легеневий кінець на 2 мм менше за дистальний
аортальний, на останньому знаходиться диск.
• Розмір ВАП складав від 3 до 13 мм, окклюдерів - від 6/4
до 18/16
• Переваги: оптимальний для закриття ВАП великих і
середніх розмірів, майже 100% ефективність, дає
можливість багаторазової репозиції.

11.

12.

13.

14.

15. Nit-Occlud (PFM)

• Являє собою нітинолову спіраль, дистальні
диски якої мають найбільший розмір і
розташовуються в ампулі протоки, менші проксимальні – у ЛА, а компактні завитки
середньої частини спіралі забезпечують швидку
та ефективну оклюзію.
• Перевагами цього пристрою є відносно
невелика вартість, розмір системи доставки (4 –
5 Fr), cтійке розташування в каналі протоки,
можливість закриття малим дітям.

16.

17.

18.

19. Результати

• У 436 випадку, за даними ЕхоКг, нам вдалося досягти повного
закриття ВАП протягом першої доби.
• У 10 випадках при застосуванні системи Nit-Occlud зберігався
залишковий шунт через протоку протягом 2 - 3 діб після
операції (при контр. ЕХОКГ через 3 - 6 місяців – повне
закриття).
• В двох випадках зберігався точковий залишковий шунт через
ВАП у віддаленому післяопераційному періоді.
• Всі пацієнти були виписані зі стаціонару через 1 – 4 дні.
• У дорослих пацієнтів зникли скарги на втомлюваність,
задишку, нормалізувався тиск у системі легеневої артерії.
• В трьох випадах при закритті ВАП спіраллю Gianturco
спостерігали дислокацію з подальшою міграцією пристрою в
систему легеневої артерії.

20. Висновки

• На сьогоднішній момент ендоваскулярне
закриття ВАП - це ефективний та безпечний
метод.
• Сучасні пристрої дозволяють закрити будь яку
ВАП незалежно від її анатомії і розміру.
• Частота виникнення решунтів значно нижча
ніж при хірургічному перев'язуванні ОАП.
• Атравматичність операції, короткий період
реабілітації, відмінний косметичний ефект, а
також зменшення психологічної травми для
пацієнта – беззаперечні переваги методу.

21. Динаміка ендоваскулярних втручань при вроджених та структурних вадах серця

22.

23.

24.

Biplane 2014

25.

26. Соотношение имплантированных устройств

Biplane 2014
Соотношение имплантированных
устройств

27.

Дякую за увагу!
www.occluder.com.ua