Гастростомия

1. Гастростомия.

Адилханов Р А
Интерн 6 курса
гр 604-3

2.

• Гастростомия – операция
образования отверстия в
желудке, через которое
вводят дренажную трубку и
обеспечивают пациента
питанием.

3. Показания

• Ожог пищевода, при котором, через кардию, в
желудок, нельзя вводить пищу.
• Ожоговый стеноз
• Стенозирующий иноперабельный рак кардии.
• После резекции кардии желудка, когда, в области,
гастроэзофагоанастомоза наступает
несостоятельность швов.
• После большой операции на желудке, или когда
необходима его «разгрузка», вместо затрудненного
введения катетера в пищевод, возможна
«минимальная» гастростомия.
• При тяжелых повреждениях черепа, после черепных
операций, при бульбарных параличах и других
состояниях, когда необходимо длительное
искусственное питание больного.

4. Гастростомия по Witzel-ю

5.

Производят левостороннюю верхнюю трансректальную
лапаротомию. Вдоль желудка, в направлении от привратника
к дну прикладывается катетер, вблизи конца которого,
накладывают широкое отверстие. Вокруг катетера
накладывается 6-8 серозно-мышечных швов, покрывающих
его. Напротив конца катетера, предназначенного для
введения в полость желудка, на стенку желудка накладывают
кисетный шов, после чего, в центре кисетного шва производят
отверстие, через которое вводят зонд. Убедившись, в
правильности введения катетера, затягивается кисетный шов.
Чаще всего трубка выводится через нижних край
операционного разреза наружу.Окружность части желудка,
диаметром, около 2см, где трубка выходит из канала,
прикрепляют узловатыми серо-серозными швами к
париетальной брюшине, этой же ниткой захватывают край
кожного разреза, таким образом сопоставляются вместе
кожа, париетальная и висцеральная брюшина. Остальная
часть разреза брюшной полости закрывается полностью.

6. Гастростомия по Кirschner-у .

• Основные этапы гастростомии такие же как и
предыдущий метод. Единственное отличие – зонд
из брюшной полости выводится через отдельный
прокол. Разрез на передней брюшной стенке
ушивается послойно.

7. Гастростомия по Stamm-у – Senn-y – Kader-y.

Гастростомия по Stammу – Senn-y – Kader-y.

8.

• После выполнения лапаротомии, на передней стенке
желудка, в относительно бессосудистой части,
накладывают кисетный шов, в центре которого
рассекают слои желудка. Слизистую стенки желудка
следует вскрыть отдельно, захватив ее и несколько
приподняв пинцетом. Далее вводят зонд. Кисетный
шов стягивается вокруг зонда. Отступя на 1см от этого
кисетного шва, накладывают второй кисетный шов.
Который затягивается после погружения первого ряда
кисетных швов. Затем можно при необходимости
наложить третий ряд кисетных швов. Зонд выводят из
брюшной полости, как и при операциях по Витцелю.
Но, в дополнение к этому желудок подшивается еще
несколькими швами к париетальной брюшине и
коже передней брюшной стенки.

9. Гастростомия по Glassman-y.

Из относительно бессосудистой части передней стенки
желудка инструментом вытягивается конус длиной в 2-3см. У
основания конуса накладывается кисетный шов, несколько
суживающий основание. Затем, по направлению к вершине
конуса накладываются еще 2 кисетных шва. После наложения
кисетных швов еще 3-4 швами прошивают конус от вершины
до основания, создавая таким образом складку слизистой,
вокруг стянутого вертикальными швами и сокращенного до 1
см конуса. Таким образом формируется своеобразный жом
в виде валика слизистой, закрывающей выход из стомы. После
этого конус вскрывается у вершины, конусовидная трубка,
сформированная из стенки желудка, прикрепляется
узловатыми швами к париетальной брюшине, заднему и
переднему листку влагалища прямой мышцы живота и коже.
Через этот конус можно легко вводить резиновую трубку.
После извлечения трубки валик слизистой внутри конуса
смыкается, содержимое желудка не вытекает наружу.

10. Гастростомия по Beck-Jianu.

Гастростомия по BeckJianu.
• Принцип этой операции также основан на
формировании из стенки желудка трубки,
выстланной изнутри слизистой оболочкой,
однако, без образования жома, как при
предыдущей операции.

11. Гастростомия по Топроверу

12.

Левый трансректальный доступ, как при гасторостомии по Витцелю.
Передняя стенка желудка выводится в рану в виде конуса, на
вершину которого накладываются два шва-держалки. Ниже вершины
конуса концентрически последовательно накладывают три кисетных
шва на расстоянии друг от друга 1,5-2 см, концы нитей которых не
затягиваются. Просвет желудка вскрывается на вершине конуса
между держалками, в образовавшееся отверстие вводится
резиновая трубка диаметром 1 см и нити наложенных кисетных швов
последовательно затягиваются, что приводит к образованию вокруг
введенной трубки трёх складок-клапанов. С целью сохранения
образовавшегося канала конус желудка фиксируют к слоям
разреза брюшной стенки: на уровне самого глубоко
расположенного кисета стенку конуса фиксируют к париетальной
брюшине, выше расположенный участок — к краям разреза прямой
мышцы и самый верхний участок (на уровне первого кисета) — к
краям кожного разреза; эти последние швы накладывают так, чтобы
слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи выступала над
ним.

13. Минимальная гастростомия.

Серозно-мышечный канал
не создается. Катетер
выводят из брюшной
полости через
самостоятельное
отверстие. После
раздувания баллончика, его
подтягивают, так, что
балончик прижимает стенку
желудка к париетальной
брюшине. Катетер
прикрепляется отдельными
швами к коже. Данный
метод применяется в
большей степени для
декомпрессии после
некоторых операций, в
частности резекции
желудка.

14. Закрытие гастростомы.

• Если патологический процесс, по поводу
которого была наложена гастростома,
закончился, то можно также устранить и
гастростому. По Витцелю и Кадеру свищ может
закрыться самостоятельно, если извлекается
резиновая трубка, а на рану накладывается
обычная повязка, при этом края раны нужно
стягивать пластырем. Если в течение 2-3 недель
отверстие не закрывается, то его необходимо
закрыть оперативным путем. Только
оперативным путем закрывается любая другая
гастростома, покрытая слизистой оболочкой.

15.

Пациент с гастростомой, выполненной
миниинвазивной методикой.
После закрытия гастростомы.
Минимальный косметический дефект.