Воспалительные заболевания наружного уха

1. Воспалительные заболевания наружного уха

2.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и
наружным слуховым проходом
Ушная раковина (auricula)
располагается между
височнонижнечелюстным
суставом спереди и
сосцевидным отростком сзади.

3.

Наружный слуховой проход,
meatus acusticus externus, состоит из
хрящевой и костной частей.
Хрящевая - одну треть, костная — две трети длины наружного слухового прохода.
Длина 3—4 см, вертикальный размер — 1 см, горизонтальный — 0,7—0,9 см.
Проход сужается в месте перехода хрящевой части в костную.
При осмотре оттягивают ушную раковину назад, кверху и кнаружи.
Передняя стенка костной части располагается кзади от височнонижнечелюстного сустава,
задняя стенка отделяет слуховой проход от ячеек сосцевидного отростка,
верхняя стенка — от полости черепа,
нижняя стенка граничит с околоушной слюнной железой.
Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха барабанной перепонкой,
membrana tympani.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАРУЖНОГО УХА МКБ 10 Н 60.0 Абсцесс наружного уха

*
* Н 60.0 Абсцесс наружного уха
* Злокачественный наружный отит Н 60.3
* Другие инфекционные наружные отиты Н 60.5
* Острый неинфекционный наружный отит (экзематозный,
реактивный, БДУ) Н 60.8
* Хронический наружный отит Н 61.0
* Перихондрит ушной раковины, келлоид ушной раковины
* Н 62 + А 46 Рожа наружного уха
* Н 62.1 Наружный отит при вирусных болезнях (герпес В 00.1,
опоясывающий лишай В 02.8)
* Н 62.2 Наружный отит при микозах (кандидоз В37.2 + Н62.2)
* S 00.4 Травма уха поверхностная

5.

Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают
Ограниченный
диффузный наружный отит.
Примером ограниченного наружного отита является фурункул наружного
слухового прохода.
Диффузный наружный отит представлен большой группой воспалительных
заболеваний
бактериальной,
вирусной,
грибковой природы, а также дерматитами, характеризующимися
выраженными аллергическими проявлениями.

6. ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

*
* Этиология
* стафилококки (S. aureus),
* манипуляции в наружном слуховом проходе
различными предметами и пальцами .

7. Клиника:

* а) боль ( иррадиирует в зубы, глаз, шею или
распространяется по всей половине головы (тригеминальная
отоалгия), усиливается при разговоре, жевании, ночью; при
надавливании на козелок , оттягивании ушной раковины;
*
в) инфильтрация кожи наружного слухового прохода, которая
может распространяться на мягкие ткани, окружающие ушную
раковину, и на сосцевидный отросток;
* г) увеличение регионарных околоушных лимфатических
узлов, а также их плотность и болезненность при пальпации;
*
д) воспаление околоушной железы (при расположении
фурункула на передней или нижней стенке слухового прохода
в области проекции санториниевых щелей);
* е) повышение температуры тела и озноб (симптомы
интоксикации).

8.

* Отоскопия:
* округлое возвышение в наружном отделе слухового
прохода, покрытое гиперемированной кожей,
суживающее просвет.
мастоидит
фурункул
болезненность и припухлость в
области сосцевидного отрос
болезненность в области
заушной складки
утолщение, гиперемию и,
возможно, выпячивание
барабанной перепонки,
нависание задне-верхней стенки
наружного слухового прохода в
костном отделе
барабанная перепонка не
изменена
.предшествует острый средний
отит на фоне насморка,
отмечается выраженное
снижение слуха
слух, как правило, не изменен,
заболевание провоцируется
манипуляциями в слуховом
проходе.

9.

Лечение. С первых дней заболевания применяют антибиотики,
стремясь добиться абортивного течения воспалительного процесса.
Антистафиллококковым действием обладают оксациллин,
ампициллин - оба препарата назначаются по 0,5 г внутрь 4 раза в
сут, прием за 1 ч до еды.

10.

Диффузный наружный отит
(otitis externa diffusa) - гнойное
разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода,
распространяющееся и на костный отдел, на подкожный слой и нередко на
барабанную перепонку.
Причиной инфицирование кожи слухового прохода при механической,
термической или химической травме, при гнойном среднем отите. Среди
возбудителей встречается грам-положительная Pseudomonas aerugenosa, S.
pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения.
Клиническая картина. протекать в острой и хронической формах. В острой
стадии отмечается зуд кожи, болезненность при надавливании на козелок,
гнойные выделения из уха.
При отоскопии в острой стадии отмечается гиперемия и инфильтрация
кожи, более выраженные в перепончато-хрящевой части наружного
слухового прохода.

11.

Рожистое воспаление (erysipelas) - острое инфекционно-аллергическое
заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную
лимфатическую систему кожи наружного уха и прилежащих отделов.
Возбудителем чаще является
ргемолитический стрептококк группы А,
Клиническая картина. Жалобы на
жжение и болезненность в области уха.
Наиболее характерными признаками
являются выраженная гиперемия и
инфильтрация кожи ушной раковины,
включая мочку.
Заболевание протекает с повышением
температуры тела до 39-40 °С, ознобом,
головной болью
Лечение. Для предупреждения передачи инфекции окружающим лицам показана
изоляция больного. В комплексе лечебных мероприятий ведущее место занимает
антибиотикотерапия. Назначают пенициллин, антибиотики цефалоспоринового ряда.

12.

Отомикоз - грибковое заболевание наружного, среднего уха и
послеоперационных полостей.
Этиологическим фактором являются разнообразные грибы; возможно в сочетании
с бактериальной флорой. Это могут быть дрожжеиодобные грибы рода Candida
либо плесневые грибы Aspergillus, Penicillium, Mucor и др.
Клиническая картина. Заболевание
развивается постепенно, симптомы нарастают
по мере прорастания мицелия гриба в глубину
кожи и обусловлены как механическим
повреждением тканей кожи слухового
прохода, так и ферментативным, токсическим
действием грибков. Больные жалуются на
зуд, болезненность в ухе, ощущение полноты,
заложенность и шум в ухе, умеренные
выделения.

13.

лечение проводится с учетом общего состояния организма и вида гриба возбудителя заболевания. Так, по отношению к плесневым грибам (например,
различные виды Aspergillus) основу местной противогрибковой терапии
составляют нитрофунгин, экзодерил, ламизил; к грибам Candida - клотримазол
(канестен), низорал, микозолон, пимафуцин. При сочетанном грибковом и
бактериальном поражении эффективными являются экзодерил, батрафен.
Хороший эффект дает местное применение противогрибковых препаратов: 1% рра или крема клотримазола, ламизила, 2% спиртового р-ра нитрофунгина,
флавофунгина.

14. ПЕРИХОНДРИТ УШНОЙ РАКОВИНЫ

*
Острое воспаление надхрящницы, которое
распространяется на кожу ушной раковины и
перепончато-хрящевую часть наружного слухового
прохода без вовлечения мочки уха.

15. Этиология и патогенез

*
* грамотрицательные бактерии и S. aureus.
* Пути проникновения инфекции в надхрящницу:
• травма ушной раковины с повреждением кожных
покровов и надхрящницы;
• укус насекомого;
• ожог или обморожение ушной раковины.
может быть осложнением фурункула наружного
слухового прохода, гриппа и туберкулеза.

16. Клиника:

*
* Перихондрит : серозным и гнойным (встречается чаще).
* гнойный перихондрит:
• боли спонтанные и при пальпации, в слуховом
проходе, увеличение ушной раковины, сглаживание ее
контуров без распространения на мочку;
• бугристая плотная , исключая мочку;
• флюктуация ;
• гнойное расплавление хряща с отторжением
секвестров( деформация и обезображивани уешной
раковины);
• симптомы общей интоксикации.Боли могут
распространяться на ушно-височную, затылочную и
шейную область.

17. Лечение:

*
* местная и общая антибактериальная терапия.
* физиотерапиюя (УФ-облучение; УВЧ или СВЧ )
* При флюктуации хирургическое вмешательство(
широкий разрез тканей параллельно контурам ушной
раковины,
удаление некротизированных тканей,
введение в полость абсцесса латексного дренажа,
накладывание повязки на ухо (с левомеколем,
гипертоническими растворами) 2-3 раза в день.

18. экзема наружного уха:

*
* это хроническое рецидивирующее инфекционно-
аллергическое заболевание с проявлениями в наружном
ухе.

19. Этиология:

*
* Гнойные выделения при остром и хроническом среднем
отите
* аллергическая форма
* Эндокринные нарушения( сахарный диабет,подагра)
* Снижение иммунитета
* Хронические очаговые инфекции

20. Формы экземы:

*
Истинная экзема : начинается
остро, часто рецидивирует и
переходит в хроническую
форму,полиморфизм сыпных
элементов (везикулы, эрозии,
корочки, чешуйки)
,сопровождается сильным
зудом.
Профессиональная экзема
развивается в виде
профессионального
аллергического дерматита
Микробная экзема возникает
вследствие вторичного
инфицирования
бактериальными или
грибковыми возбудителями.
Себорейная экзема

21. Клиника:

*
* Острая экзема:
* гиперемия и набуханием кожи ,сужением наружного
слухового прохода, сильного, часто невыносимого зуда.
* Появляются пузырьки с серозной жидкостью, иногда
нагнаивающиеся. После их вскрытия кожа мокнет, а
затем ссохшиеся выделения образуют серовато-желтые
корочки. После отхождения корочек нередко
наблюдается шелушение.
* При хронической экземе беспокоит главным образом
зуд.

22. Лечение:

*
* промывание
0,9 % раствором хлорида натрия, после
чего кожу высушиваю и припудривают слуховой проход
порошками и мазями с ГКС-гормонами
(преднизолоновая мазь, эмульсия гидрокортизона).
* При зуде -капли
с 1% ментолом на персиковом масле
или 1-2% желтую ртутную мазь.
* При аллергическом процессе проводится
гипосенсибилизирующая терапия антигистаминными
препаратами.