Переломы костей у детей

1.

2. Введение

• Переломы костей предплечья у детей занимают
первое место среди всех переломов костей
конечностей. Возникают они чаще в результате
непрямой травмы при падении на вытянутую руку.
• Наиболее типичными переломами в области
проксимального конца лучевой кости являются
эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со
смещением головки лучевой кости либо переломы,
когда плоскость перелома проходит через метафиз
в поперечном направлении. Переломы собственно
головки лучевой кости исключительно редки и
наблюдаются только у детей в возрасте 14-15 лет.

3.

4.

5.

6.

7.

• Перелом локтевого отростка локтевой кости встречается в
основном у детей старшей возрастной группы и возникает в
результате прямого удара. При оценке данных
рентгенологического исследования следует помнить, что ядро
окостенения локтевого отростка появляется поздно (к 10-12
годам) и может быть фрагментирован-ным. Последнее
обстоятельство приводит к диагностической ошибке:
нормальная структура локтевого отростка принимается за
оскольчатый перелом.
• Лечение консервативное. Руку фиксируют в гипсовой лонгете в
положении максимального разгибания. Оперативное
вмешательство применяется при значительном смещении,
неэффективности консервативного лечения, повторном
переломе локтевого отростка со смещением, а также при
сложных комбинированных переломах и вывихах костей,
образующих локтевой сустав, в сочетании с отрывом локтевого
отростка. Остеосинтез осуществляется в основном П-образным
швом или компрессионными винтами.

8. Перелом локтевого отростка

9.

• Переломы диафизов костей предплечья у детей
младшего возраста чаще бывают неполными,
наблюдаются надломы по типу зеленой ветки или
ивового прута- у старших детей возможны полные или
надкостничные переломы. Как правило, дистальные
концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной
поверхности, образуя угол, открытый к разгибательной
поверхности предплечья. При поднад-костничных
переломах, надломах по типу зеленой ветки возможны
диагностические ошибки, так как клиническая картина
скудная и лишь рентгенография помогает поставить
правильный диагноз.
• Если перелом не распознан, кость постепенно
прогибается и через некоторое время обнаруживается
ее искривление вследствие неправильного срастания
отломков.

10.

Травматические повреждения у детей
Дистальный метафиз лучевой кости травматический эпифизеолиз

11.

• Изолированные переломы локтевой кости у детей
встречаются относительно редко. В то же время при переломе
локтевой кости возможно сочетание перелома с вывихом
головки лучевой кости - перелом Монтеджи и повреждение
Брехта (перелом в области проксимального метафиза локтевой
кости). При этих переломовывихах нередки диагностические
ошибки. Недиагностированный и невправ-ленный вывих
головки лучевой кости может вызвать ограничение движений в
локтевом суставе и его стабильность. Чтобы диагностировать
даже небольшой подвывих головки лучевой кости, достаточно
провести ось этой кости на снимке локтевого сустава в боковой
проекции (линия Смита) и в переднезадней проекции (линия
Гинзбурга).
• Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с
одномоментной тягой по оси предплечья и производят
давление на выступающую головку лучевой кости спереди
назад и снаружи кнутри. При этом одномоментно удается
установить отломки локтевой кости. Руку сгибают в локтевом
суставе под углом 60-70° и фиксируют в гипсовой лонгете
сроком на 4-5 нед.

12.

Костная мозоль при неправильной
репозиции костных отломков

13.

• При диафизарных переломах костей предплечья со
смещением наибольшие трудности при репозиции возникают
при косой и поперечной плоскостях перелома. В этой ситуации,
когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном
положении, можно воспользоваться методом, который
помогает справиться с трудным переломом: репозицию и
фиксацию осуществляют при максимальном разгибании руки в
локтевом суставе, по прямой оси руки. Если при репозиции не
удается установить отломки в точное анатомическое положение
конец в конец и остается допустимое смещение, то нет
необходимости производить многократные повторные попытки
закрытой репозиции. В процессе роста избыточная костная
мозоль рассасывается, функция предплечья восстанавливается
полностью, а форма предплечья исправляется. В этих случаях
гипсовую лонгету накладывают в положении максимальной
супинации во избежание срастания отломков локтевой и
лучевой костей в месте перелома, так как это нарушает
ротационные движения.

14.

• При переломах костей предплечья в дистальной трети со
смещением наиболее целесообразна репозиция «на перегиб».
Травматолог одной рукой фиксирует предплечье и большим
пальцем упирается в дметальный отломок лучевой кости, а
другой рукой осуществляет тягу по длине и умеренно разгибает
кисть. При давлении на дистальный фрагмент он скользит по
центральному отломку и после сопоставления край в край кисть
переводят в положение сгибания. Вправленные отломки
фиксируют гипсовой лонгетой.
• Показания к оперативному вмешательству крайне ограниченынеудача при консервативном лечении, интерпозиция мягких
тканей, неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся
переломы, открытые переломы с обширным повреждением
мягких тканей.

15.

• Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального
конца лучевой кости занимают первое место среди
этого вида повреждений. Репозиция должна быть
щадящей и полной, так как повреждение
эпифизарного хряща может отразиться на росте
кости в длину и вызвать деформацию типа
Маделунга, которая с годами может увеличиться.
При неправильно срастающихся эпифизеолизах и
остеоэпифизеолизах дистального конца лучевой
кости закрытая репозиция возможна в первые 12
дней с момента травмы- начиная с 13-го дня,
оставшееся смещение можно устранить при
помощи компрессион-но-дистракционного
аппарата Илизарова.
• Дети подлежат диспансерному наблюдению в
течение 1,5-2 лет.

16. Лечение

• зависит от степени смещения головки лучевой кости. Оставшееся
смещение в пределах 1/3 поперечника кости и под углом до 15° не
отражается на функции конечности, так как по мере роста происходит
самокоррекция. При смещении головки лучевой кости под углом до
60-70° ее суставная поверхность ротируется и движение в
плечелучевом суставе становится невозможным. При таких
смещениях показана закрытая одномоментная репозиция по
Свинухову.
• Репозицию сложных переломов производят, как правило, под общим
обезболиванием и периодическим рентгенологическим контролем.
Руку сгибуют под прямым углом в локтевом суставе. Помощник
осуществляет противотягу за среднюю треть плеча. Хирург, обхватив
предплечье пальцами обеих рук, осуществляет тягу по оси плеча и
полные ротационные движения (положение крайней супинации и
пронации). После 10-12 подобных движений предплечье переводят в
положение полной пронации и одномоментно медленно разгибают
до 180°. Как правило, удается добиться хорошего сопоставления
отломков без дополнительных мероприятий. После репозиции руку
сгибают в локтевом суставе до прямого угла, сохраняя предплечье в
пронированном положении.

17.

• При смещении головки лучевой кости под углом до 80-90°
закрытая репозиция может быть выполнена по Баирову:
чрескожное вправление по принципу рычага при помощи иглы
или спицы Киршнера.
• Оперативное вмешательство показано при полном отрыве
головки лучевой кости с полным смещением и при неудаче
консервативных методов вправления. Производят репозицию
методом внедрения по Ру (сопоставление без внутренней
фиксации) или осуществляют трансэпифизарный остеосинтез
спицей Киршнера. Удаление головки лучевой кости, как это
рекомендуется у взрослых, детям противопоказано. Эта
операция является калечащей, так как приходится удалять
эпифизарный хрящ, за счет которого происходит рост лучевой
кости в длину (25 от роста лучевой кости)- в дальнейшем
возникают отклонения оси предплечья кнаружи и
неустойчивость сустава.

18.

V. Осложнения переломов:
- ложный сустав,
- избыточная (гигантская,
обезображивающая) костная мозоль,
- посттравматический остеомиелит

19.

Ложный сустав