Гемолитическая болезнь плода

1. Гемолитическая болезнь плода

– внутриутробный иммунологический
конфликт, обусловленный
несовместимостью крови плода и
матери по ряду антигенов, что
приводит к гемолизу эритроцитов
ребенка под влиянием материнских
антител, преодолевающих
плацентарный барьер.

2. Этиология

-Чаще всего развивается при изосерологической
несовместимости крови по системе Резус (Rh), когда
у матери имеется Rh-отрицательная кровь, а у плода –
Rh-положительная
- При беременности резус-положительный плод
иммунизирует материнский организм (резусантигены проникают через плацентарный барьер в
ток крови матери). Как следствие изоиммунизации в
крови матери появляются резус-антитела, которые,
проникая к плоду, вызывают разрушение его резусположительных эритроцитов, повреждают печень,
органы кроветворения и пр.

3. Клинические формы гемолитической болезни плода

• ЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА Эта форма – результат
массивного попадания Rh-антител матери к
ребенку с 37-й недели до родов
(врожденная) и во время родов
(приобретенная). Отличительная
особенность самой частой (90% всех случаев)
желтушной формы – раннее (в первые часы
или сутки) появление желтухи. Она достигает
своего максимума ко 2–4 дню,
сопровождается нетяжелой анемией,
некоторой отечностью тканей, увеличением
печени и селезенки. Чем раньше появляется
желтуха, тем тяжелей течение болезни.

4.

При анемической форме. На первый план
выходят анемия, бледность кожи,
гепатомегалия и спленомегалия. Тяжелее
заболевание протекает у недоношенных
детей. Эту форму диагностирую у 10% всех
детей с гемолитической болезнью, причина
ее – длительное воздействие на плод,
начиная с 29-й недели, небольших «порций»
Rh-антител.
Отёчная форма (водянка): Резкая бледность
и общий отек со значительно увеличенным в
объеме животом, гепатоспленомегалия,
расширение границ относительной сердечной
тупости. Проявления дыхательных
расстройств в результате гипоплазии легкого.
Геморрагические расстройства. Асцит.
Развитие острой почечной недостаточности.

5. Пренатальная диагностика

При постановке беременной на учет у нее определяют группу
крови и Rh-фактор
собирают гемотрансфузионный и акушерско-гинекологический
анамнез
При угрозе развития гемолитической болезнью плода у
женщины в динамике контролируют титр специфически
антител.
УЗИ,
допплерография маточно-плацентарного кровотока
кордоцентез и амниоцентез

6. Ведение беременности.

У пациенток с резус-отрицательной кровью
необходимо с ранних сроков (8-12 недель)
исследовать кровь на наличие резус-антител и
определять их титр 1 раз в месяц на протяжении
беременности. Пациентки с отягощенным
акушерским анамнезом и наличием титра антител
1:16 и выше должны быть направлены на
консультацию в специализированные центры при
сроке гестации 22-23 недель для решения вопроса о
необходимости проведения инвазивных процедур.
Остальных беременных с резус-сенсибилизацией
необходимо направлять в акушерскогинекологические стационары III уровня или в
перинатальные центры при сроке 32-33 недель для
определения тактики ведения.

7. Лечение гемолитической болезни плода

-При необходимости проводится
коррекция анемии эритроцитарной массой
-инфузионная дезинтоксикационная
терапия.
-фототерапия, способствующая
разрушению непрямого билирубина в коже
ребенка. Светолечение проводится в
импульсном или непрерывном режиме с
помощью ламп дневного или синего света.
При более тяжелых проявлениях
гемолитической болезни плода показано
проведение капельного
внутрижелудочного введения жидкости и
заменного переливания крови.

8. Профилактика

Методом специфической
профилактики Rh-конфликта у
женщин с Rh(-) кровью служит
введение иммуноглобулина
антирезус Rho человека после
абортов, родов Rh(+)
плодом, внематочной
беременности, а также после
инвазивной пренатальной
диагностики - биопсии
хориона, амниоцентеза,
кордоцентеза.