Ведение беременности и родов при экстрагенитальной патологии

1. Ведение беременности при гломерулонефрите и мочекаменной болезни.

Выполнил Германов Максим
41 АД

2. Ведение беременности и родов при экстрагенитальной патологии с аномалиями половой системы. Гломерулонефрит.

Гломерулонефрит представляет собой иммуновоспалительную реакцию, которая поражает почечные
клубочки, при этом имеются клинические проявления как со
стороны почек, так и со стороны остальных органов и систем.

3. Причины болезни

Основным причинным фактором является бета-гемолитический
стрептококк, но могут быть и другие микроорганизмы.
Иммунная система при развитии гломерулонефрита изначально
работает неправильно, что и приводит к повреждению собственных
тканей организма. В данном случае это почечные клубочки. Таким
образом, это заболевание представляет собой сенсибилизацию
организма к тем или иным микроорганизмам. При вторичных
гломерулонефритах имеются системные нарушения в иммунной
системе. Это преимущественно диффузные заболевания
соединительной ткани.
Принято выделять предрасполагающие факторы, которые повышают
вероятность развития аутоиммунного воспаления. К ним относятся:
Воздействие низких температур на организм
Прием алкоголя в больших количествах
Введение иммунных препаратов – это вакцины, сыворотки,
иммуноглобулинов
Предшествующие стрептококковые инфекции – ангина, ревматизм,
поражения мягких тканей и т.д.

4. Симптомы болезни

Первые симптомы начинают появляться примерно через 2-3
недели после эпизода стрептококковой инфекции. Они
различны и зависят от клинического варианта
гломерулонефрита. Однако все симптомы делятся на две
основные группы:
Почечные
Внепочечные.
Начало заболевания может иметь классическую
клиническую картину или проявляться только одним
симптомом из трех классических:
Повышение артериального давления
Появление отеков
Изменения в моче (наиболее типичный признак – это
наличие эритроцитов в моче выше нормы).

5. Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на гломерулонефрит
включает в себя следующие дополнительные методы
исследования:
Общеклинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
(снижение или увеличение объема мочи, появление в моче
белка (протеинурия), микрогематурия (эритроциты в моче))
Общеклинический анализ крови (может быть повышена СОЭ,
отмечается лейкоцитоз, эозинофилия)
УЗИ почек
Ревмопробы.

6. Осложнения

Отсутствие своевременного лечения острого гломерулонефрита
приводит к следующим осложнениям:
Острая недостаточность функции почек
Поражение головного мозга (энцефалопатия), которое проявляется
судорожным синдромом, потерей сознания, непроизвольно
происходящими актами мочеиспускания и дефекации
Острая недостаточность функции сердца по левожелудочковому типу
(очень высок риск смертельного исхода).
Хронический гломерулонефрит может осложниться:
Злокачественным повышением артериального давления
(эклампсией)
Хронической недостаточностью сердца, печени и почек
Обострением хронических инфекционно-воспалительных
заболеваний
Уремическим плевритом, перикардитом, перитонитом.

7. Лечение

Лечение гломерулонефрита основано на следующих
принципах:
Иммуносупрессия (назначаются глюкокортикостероиды)
Коррекция имеющихся патологических изменений (снижение
артериального давления, повышение белка в крови и т.д.)
Назначение антибиотиков, активных в отношении стрептококков,
если они выявлены в организме.

8. Ведение беременности с гломерулонефритом

Больным
с
гломерулонефритом
показана
плановая
госпитализация в сроки:
1) До 12 недель беременности.
Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании
беременности.
Противопоказания к беременности при гломерулонефрите:
хронический
гломерулонефрит,
осложненный
ХПН,
гипертоническая
и
нефропатическая
формы,
острый
гломерулонефрит, гломерулонефрит единственной почки.
2) В 36-37 недель - дородовая.
Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.
Госпитализация в стационар показана при обострении
гломерулонефрнта и присоединении гестоза, а также при
нарушении состояния плода.

9.

Лечение больных гломерулонефритом при беременности:
1. Диетический режим: при нефротической форме количество белка составляет 2 г/кг
массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной соли - до 5 г/сут, жидкости - 800
мл/сут; при смешанной и гипертонической формах прием белка ограничивают до 1 г/кг
массы тела беременной, соли - до 5 г/сут, жидкости - до 1000 мл/сут; при латентной
форме ограничений в диете не требуется.
2. Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025-0,075 г 1 раз в сутки в
течение 3-5 дней или через день; фуросемид по 0,04-0,08 г перорально или 1-2 мл в/в;
спиронолактон по 0,025 г 6-8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с
мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3-4 раза в сутки.
3. Гипотензивная терапия.
4. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина,
протеина, других белковых препаратов.
5. Десенсибилизирующая терапия.
6. Седативная терапия.
7. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.
8. Кардиотоническая терапия.
9. Ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны.

10. МКБ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание,
проявляющееся формированием конкрементов в органах
мочевыделительной системы.

11. Причины

К причинам, способствующим развитию мочекаменной болезни, относятся:
1) врожденные аномалии структуры почек.
2) нарушение метаболизма в организме.
3) генетическая предрасположенность.
4) экзогенные факторы, или факторы, которые находятся вне организма. К ним
можно отнести пол, возраст, особенности географического расположения и климат
в регионе.
Существуют также общие и местные процессы внутри организма, которые
способствуют развитию МКБ. К общим факторам относятся:
нарушение обмена витаминов A и D;
длительная иммобилизация поврежденных конечностей с помощью гипсовой повязки
(более 3 месяцев);
излишнее количество солей кальция в организме;
наличие бактериальной инфекции в организме, в том числе
бактериальный пиелонефрит;
длительное применение некоторых лекарственных препаратов

12. Симптомы

Существует три основных симптома, которые характеризуют
наличие мочекаменной болезни у человека:
боль;
гематурия (появление крови в моче – определяется при анализе
мочи или визуально);
отхождение камней или их фрагментов с мочой.

13. Диагностика

1. Данные анамнеза пациентки.
2. Лабораторные исследования (общий анализ мочи, анализ
мочи по Нечипоренко, посев мочи, общий анализ крови, б/х
крови).
3. УЗИ почек и мочевого пузыря
4. Цистоскопия

14. Лечение

Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований
лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при
необходимости — фармакотерапию. Беременную с
гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в
специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки
перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения
гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки.
Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей
протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности,
симптомах задержки развития плода.
При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное
лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на
основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника,
череды, черной смородины.

15.

При наличии клинических симптомов используют следующие группы
лекарственных средств:
Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны
петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов
натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику.
Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики
гипокалиемии.
Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является
показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При
беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны
вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода
назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов,
гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и
предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов
непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического
синдрома.

16.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов.
Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на
повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая
кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита
белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны
физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на
область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает
десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.
Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные
роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при
возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение
проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах,
отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной
недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной
артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции
почек.