Хронический гемодиализ

1. Хронический гемодиализ

2. Гемодиализ 

Гемодиализ
— метод внепочечного очищения крови при острой и
хронической почечной недостаточности, через искусственную
полупроницаемую мембрану (диализатор).
Во время гемодиализа происходит удаление из организма
мочевины, креатинина, токсических продуктов обмена веществ,
нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

3. История

В 1913 Джон Абель создал аппарат для
гемодиализа.
В 1924 году Джордж Хаас выполнил первый
клинический гемодиализ.
В 1944 голландский учёный Вильям Колф
впервые успешно применил на практике
искусственную почку.
Джон Абель
Вильям
Колф
Джордж Хаас

4. Аппарат гемодиализа Вильяма Колфа

5.

6.

7. Характеристики мембраны

Материал мембраны
Проницаемость мембраны
низкопоточные (до 20 мл/мм рт.ст/час)
среднего потока (20–40 мл/мм рт.ст/час)
высокого (свыше 40 мл/мм рт.ст/час)
Площадь фильтрующей поверхности
до 0,5 м²
более 0,5 м²
Конфигурация
пластинчатого типа
капиллярные

8.

9. Виды сосудистого доступа

Двухканальный диализный катетер
Собственная артериовенозная фистула
Сосудистый протез

10.

11.

артериовенозная фистула

12. Стадии хронической болезни почек

Стадия
Описание
СКФ, мл/мин/1,73м²
1
Признаки нефропатии,
> 90
нормальная СКФ
2
Признаки нефропатии,
60 – 89
легкое снижение СКФ
3А
Умеренное снижение
СКФ
3Б
Выраженное снижение
30 – 44
СКФ
4
Тяжелое снижение
СКФ
15 – 29
5
Терминальная
хроническая почечная
недостаточность
< 15
45 – 59

13. Критерии начала хронического гемодиализа:

СКФ≤15мл/мин
Гиперкалиемия 6.5 ммоль/л
Мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л
Креатинин от 800 мкмоль/л
Развитие декомпенсированного метаболического
ацидоза

14. Критерии адекватности гемодиализа

КВМ = ((1-АМК после диализа):(АМК до диализа))х100%
Kt/V, где
К - клиренс мочевины,
t - длительность диализа,
V - объем распределения мочевины.
Коэффициент выведения мочевины должен быть не менее
65%, Kt/V = 1 - 1,2.

15. Противопоказания

Абсолютных противопоказаний в настоящее время к
проведению гемодиализа нет.
Относительными противопоказаниями являются:
геморрагический синдром любого происхождения;
выраженная сердечно-сосудистая или полиорганная
недостаточность;
инфекционные заболевания любой локализации с
активно текущим воспалительным процессом;
онкологические заболевания любой локализации с
метастазированием;
нарушения психического состояния больного.

16. Осложнения

Головная боль, мышечные подергивания или судороги,
нарушения сердечного ритма, тяжесть в груди,
одышка, боли в животе, кожный зуд.
Артериальная гипотония
Побочные реакции в виде тошноты, рвоты
Артериальная гипертензия
Тромбоз и тромбоэмболия
Воздушная эмболия

17. Спасибо за внимание!