Акушерство и гинекология. Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсия

1.

АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра Акушерство и гинекология интернатуры
СРС
Оказание экстренной помощи при тяжелой
преэклампсии и эклампсия
Подготовила: Жеңісбек Аида
Проверила: Разумова Р.Р
Группа: 657Аиг
Астана- 2016

2.

1.
2.
3.
4.
5.
План
Определение тяжелой преэклампсии, эклампсии
Факторы риска
Диагностические критерии
Неотложная помощь
Список литературы

3.

О 14.1 Тяжелая преэклампсия
Преэклампсия – это полисистемный синдром, которой обычно
проявляется повышением АД и протеинурия.
О 15 Эклампсия
Эклампсия – распространенные судороги, не связанные с
эпилепсией либо другой известной патологией.

4.

Тяжёлая форма преэклампсии –
- тяжёлая гипертензия + протеинурия
- гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих
симптомов:
−сильная головная боль
−нарушение зрения
−боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота
−судорожная готовность
−генерализованные отёки
−олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)
−болезненность при пальпации печени
− количество тромбоцитов ниже 100 x 106г/л
−повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше
70 МЕ/л)
−HELLP-синдром
−ВЗРП

5.

Факторы риска
Хроничесеик
соматические заболевания:
- -сердечно-сосудистой
системы;
- -сахарный диабет;
- -ожирение (ИМТ>35)
Преэклампсия/эклампс
ия
во
время
предыдущей
беременности
Юные
первобеременные
Интервал между родами
более 10 лет
Преэклампсия
в
семейном анамнезе
Многоплодная
беременность
Антифосфолипидный
синдром
Возраст старше 40
лет

6.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени
Уложить пациентку
Установить контакт с веной (ввести катетер)
Нагрузочная доза – раствор Сульфат магния 25%-20,0 мл в/в в течении 5-10 минут
Поддерживающая доза из расчета 1,0-2,0 грамм/час сухого вещества магния
сульфат (80,0 мл 25% на 320,0 мл физиологического раствора:
11 капель/минуту – 1,0 грамм, 22 капли/минуту – 2,0 грамма)
Катетеризация
мочевого пузыря
При сохраняющейся гипертензии 160/110 мм рт ст и выше на фоне магнезиальной
терапии необходимо дополнительно назначение гипотензивных препаратов

7.

ОДНОВРЕМЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
: 

8.

Лечение в условиях палаты
интенсивной терапии
Установить контакт с веной (ввести катетер)
Сульфат магния – поддерживающая доза 25% - 4,0-8,0 мл/ч (1-2 г сухого
вещества/час). При отсутствии дозатора –
сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 мл
физиологического раствора хлорида натрия
со скоростью 11-22
(1,0-2,0 грамма) капель/минуту в течение
суток.
Сульфат магния вводить в
поддерживающей дозе в родах и после
родоразрешения в течение 24 часов
Инфузионная терапия используется
только как среда-носитель
фармакологических лекарственных
препаратов из расчета 80,0 мл/час
Нитропруссид натрия (по показаниям):
при диастолическом давлении >110 мм рт.ст. - 0,25 мкг/кг/мин
в/в, до 0,5 мкг/кг каждые5 минут до достижении дозы 5
мкг/кг. Продолжительность применения не более 4-х часов.
При этом диастолическое давление - не ниже 90 мм рт.ст.(или
его аналоги: изокет, нитроглицерин)
При передозировке – резкое снижение АД, тахикардия, рвота,
потеря сознания: - отключить нитропруссид натрия, ввести
антидот – тиосульфат натрия: 12,5 мг в 50 мл физ. раствора
и витамин В12-1,0 в 100,0 физиологического. раствора.

9.

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.
Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации):
1) тяжелая преэклампсия;
2) ухудшение состояния плода;
3) прогрессирование симптомов преэклампсии.
При сроке беременности 37 недель и более показано родоразрешение независимо от степени тяжести.
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения.
Для индукции родов при незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов) используется ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное
введение).
При зрелых родовых путях (оценка по Бишопу более 6 баллов) используется амниотомия, окситоцин.
Метод обезболивания в родах - перидуральная анестезия.
Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии являются:
- отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения;
- срок гестации менее 32 недель.
Родоразрешение на фоне стабилизации состояния проводится в течение 24-48 часов

10.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
Уложить пациентку на левый бок
Защитить от повреждений, но не удерживать активно
Обеспечить подачу кислорода (при необходимости использовать роторасширитель, языкодержатель,
воздуховод). При нарушении дыхания ИВЛ посредством маски и мешка Амбу
Установить венозный катетер (№№14-16)
Нагрузочная доза – раствор Сульфат магния 25%-20,0 мл в/в в течении 10-15минут
При повторных судорогах 25% - 10,0 мл в/в
При сохраняющееся судорожной готовности диазепам в/в медленно 10 мг (до 20 мг). При отсутствии
эффекта - ИВЛ.
Поддерживающая доза из расчета 1,0-2,0 грамм/час сухового вещества магния сульфат (80,0 мл 25% на
320,0 мл физиологического раствора:
11 капель/минуту – 1,0 грамм, 22 капли/минуту – 2,0 грамма)
Катетеризация мочевого пузыря
При сохраняющейся гипертензии 160/110 мм рт ст и выше на фоне магнезиальной
терапии необходимо дополнительно назначение гипотензивных препаратов согласно
протокола диагностики и лечения

11.

ОДНОВРЕМЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Мониторинг жизненно важных функций;
2. Общий анализ крови (тромбоциты);
3. Определение белка в моче;
4. Билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин;
5. Время свертываемости крови;
6. Гемостазиограмма;
7. УЗИ +допплерометрия, КТГ.

12.

Лечение в условиях палаты интенсивной терапии
Симптоматическое лечение по
назначению узких специалистов
Сульфат магния – поддерживающая доза 25% - 1,0-2,0 грамм сухого вещества/час.
При отсутствии дозатора – сульфат магния
25% - 80 мл на 320,0 мл физиологического
раствора хлорида натрия со скоростью 11-22
капли/минуту в течение суток.
Сульфат магния вводить в
поддерживающей дозе в родах и после
родоразрешения или после последней
судороги в течение 24 часов
Нитропруссид натрия (по показаниям):
при диастолическом давлении >110 мм рт.ст. - 0,25 мкг/кг/мин
в/в, до 0,5 мкг/кг каждые 5 минут до достижении дозы
5 мкг/кг. Продолжительность применения не более 4-х часов.
При этом диастолическое давление - не ниже 90 мм рт.ст. (или
его аналоги: изокет, нитроглицерин)
При передозировке – резкое снижение АД, тахикардия, рвота,
потеря сознания: - отключить нитропруссид натрия, ввести
антидот – тиосульфат натрия: 12,5 мг в 50 мл физ. раствора и
витамин В12
-1,0 в 100,0 физиологического раствора хлорида
12
натрия.
Обезболивание
Региональная анестезия предпочтительна для обезболивания кесарева
сечения
При наличии показаний к пролонгированной ИВЛ планировать не более
чем на 12-24 часа.
Инфузионная терапия
используется только как среданоситель фармакологических
лекарственных препаратов 80,0
мл/час под контролем диуреза

13.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ:
Неподготовленные родовые пути – после
стабилизации состояния
Эклампсическая кома
Отслойка сетчатки
Геморрагический инсульт
HELLP-синдром

14.

ВЕДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом
и анестезиологом-реаниматологом.
Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего
припадка эклампсии при наличии положительной динамики.
Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с
постепенным снижением доз при стабилизации состояния.
При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог.

15.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
В.Е. Радзинский “Руководство по акушерству”. Учебное пособие. Москва, 2007
“ГЭОТАР-Медиа”-656стр., 343-355стр.
Э.К. Айламазян “Акушерство”. Учебник. СПб 2003 “Спецлит”-528стр., 244-250стр.
Э.К. Айламазян “Национальное руководство по акушерству” Москва, 2009
“ГЭОТАР-Медиа”-1200стр., 250-258стр.
В.И. Кулаков “Руководство по амбулатолрно-полтклинической помощи в акушерстве
и гинекологии”. Москва 2009 “ГЭОТАР-Медиа”-521стр., 119-156стр.
Ч.Р. Бекманн “Акушерство и гинекологя”. Москва 2004, “Медицинская литература”
-548стр., 97-101стр.
Приказ МЗ РК № 239 от 7.04.2010г. «Об утверждении протоколов диагностики
лечения»

16.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!