Симптоматические гастродуоденальные язвы

1.

Алборова Элеонора
Базаева Дзерасса
Бицоева Залина
ЛЕЧЕБНЫЙ Ф-Т. ГРУППА №604
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

2.

Классификация
Лекарственные язвы
«Стрессовые» язвы
Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона
Язвы при гиперпаратиреозе
Язвы при других заболеваниях внутренних органов

3.

Лекарственные язвы
НПВС (ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион)
Препараты раувольфии (резерпин, адельфан, адельфан-эзидрекс,
кристепин-адельфан и др.)
Глюкокортикоиды
Препараты, содержащие кофеин
Антикоагулянты
Калия хлорид
Производные сульфанилмочевины
Препараты наперстянки
Нитрофурановые соединения

4.

Лекарственные язвы
Механизм образования
угнетение образования слизистой оболочкой желудка
гастропротекторных простагландинов и защитной слизи
• прямое повреждающее влияние на поверхностный
эпителий желудка с повышением его проницаемости
для водородных ионов
стимуляция секреции соляной кислоты обкладочными
клетками и повышение агрессивных свойств желудочного
сока
• гиперплазия гастринпродуцирующих клеток слизистой
оболочки желудка и повышение секреции гастрина
высвобождение ряда биологически активных соединений,
способствующих увеличению секреции соляной кислоты

5.

Лекарственные язвы
Особенности
Лекарственные гастродуоденальные язвы являются острыми
Чаще возникают в желудке
Могут быть множественными
Нередко осложняются или впервые проявляются желудочнокишечными
кровотечениями, перфорацией
Могут протекать бессимптомно (особенно глюкокортикоидные)
Быстрое заживление язв после отмены лекарственного ульцерогенного
препарата

6.

«Стрессовые» язвы
«Стрессовые» язвы — это гастродуоденальные
изъязвления, возникающее при тяжелых
патологических процессах, вызывающих развитие в
организме человека стрессового состояния.

7.

«Стрессовые» язвы
Виды
Язвы
Кушинга у
больных с
тяжелой
патологие
й ЦНС
Язвы
Курлинга
при
обширных
и глубоких
ожогах
Язвы,
развиваю
щиеся
после
тяжелых,
травматич
ных
операций
Язвы при
инфаркте
миокарда,
различных
видах
шока

8.

«Стрессовые» язвы
Язвы Кушинга - это острые язвы
верхних отделов ЖКТ, связанные
с поражением головного мозга
при черепно-мозговой
травме или повышении
внутричерепного
давления (например, при опухоли
мозга или субдуральной гематоме).
Эти язвы располагаются в желудке,
проксимальных отделах
двенадцатиперстной кишки или
пищеводе и часто осложняются
кровотечением или перфорацией.

9.

«Стрессовые» язвы
Язвы Курлинга развиваются при очень
обширных и глубоких ожогах в течение
первых 2 недель от момента ожога. Обычно
они возникают на малой кривизне желудка и
в луковице 12-перстной кишки и часто
проявляются кровотечением (скрытым или
явным), сопровождаются парезом желудка и
кишечника; возможна перфорация в
свободную брюшную полость или прикрытая
перфорация.

10.

«Стрессовые» язвы
В ряде случаев «стрессовые» язвы развиваются после тяжелых и
травматичных оперативных вмешательств, при этом нередко они
протекают незаметно и излечиваются самостоятельно.
Описаны также гастродуоденальные язвы у больных в остром периоде
инфаркта миокарда, с декомпенсированными пороками сердца. Они
также могут протекать латентно или сразу проявиться осложнениями,
чаще всего желудочнокишечными кровотечениями, что вообще
является характерным для «стрессовых» язв.

11.

«Стрессовые» язвы
Механизмы образования
1
•активация гипоталамогипофизарнонадпочечниковой
системы, повышенная
секреция
глюкокортикоидов,
которые стимулируют
желудочную
секрецию, уменьшают
продукцию защитной
слизи, снижают
регенерацию
слизистой оболочки
желудка, повышают
образование
гистамина из
гистидина, что в свою
очередь приводит к
гиперпродукции
соляной кислоты
2
• повышенная
секреция
катехоламинов,
которые
способствуют
нарушению
микроциркуляци
и в слизистой
оболочке
желудка и
развитию в ней
ишемии
3
• нарушения
моторной
функции
желудка,
развитие
дуоденогастраль
ного рефлюкса,
заброс
дуоденального
содержимого в
желудок и
повреждение
слизистой
оболочки
желудка
4
• повышение
тонуса
блуждающего
нерва и
усиление
активности
кислотнопептического
фактора
ульцерогенеза.

12.

Синдром Золлингера-Эллисона
Это опухолевое заболевание, характеризующееся
повышенным содержанием гастрина в сыворотке
крови, повышенным кислотообразованием в желудке.
Синдром Золлингера-Эллисона включает язвы
верхних отделов жкт , значительное
повышение секреции соляной кислоты и наличие
опухоли из G-клеток поджелудочной железы . Эти
опухоли называют гастриномами, так как они в
больших количествах секретируют гастрин, который и
вызывает характерные проявления болезни.
Для синдрома Золлингера-Эллисона характерны язва
желудка и двенадцатиперстной кишки с нетипичной
локализацией, упорным течением и частыми
рецидивами, а также резистентность к лечению.

13.

Синдром Золлингера-Эллисона
Клиника
Боли в эпигастрии
Упорная изжога и отрыжка кислым
Поносы
Снижение массы тела
Явления эзофагита
Метастазы в печень

14.

Язвы при гиперпаратиреозе
Гиперпаратиреоз — заболевание,
обусловленное патологической
гиперпродукцией паратгормона
паращитовидными железами.

15.

Язвы при гиперпаратиреозе
Механизм образования
избыток паратгормона оказывает повреждающее
влияние на слизистую оболочку гастродуоденальной
зоны и стимулирует желудочную секрецию и
образование соляной кислоты
при гиперпаратиреозе
резко снижается трофика
слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны
гиперкальциемия
стимулирует
секрецию соляной
кислоты и гастрина

16.

Выраженный
болевой
синдром,
упорство
течения,
резистентность к
противоязвенно
й терапии,
склонность к
осложнениям
4
Язвы
длительно
протекают
атипично
3
Язвы
локализуются
чаще всего в
12-перстной
кишке
2
1
Язвы при гиперпаратиреозе
Особенности
Частое
рецидиви
рование

17.

Язвы при атеросклерозе брюшной аорты
Язвы бывают множественными
Рецидивирующие кровотечения
Медленное рубцевание
Латентное течение
Медиогастральная локализация язв
Клинические и биохимические симптомы атеросклеоза

18.

Язвы при циррозе печени
• преимущественная локализация в
желудке
• стертая клиническая картина
• частое осложнение язвы
гастродуоденальным кровотечением
• неэффективность противоязвенной
терапии.
Снижение инактивации гистамина и гастрина
в печени – повышение их содержания в крови
– гиперсекреция соляной кислоты
Нарушение кровотока в портальной зоне и
развитие гипоксии и ишемии слизистой
гастродуоденальной области
Снижение продукции защитной желудочной
слизи

19.

Язвы при хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) —
симптомокомплекс, вызванный необратимой
гибелью нефронов при первичных или вторичных
хронических заболеваниях почек.
В патогенезе этих язв имеет значение уменьшение
разрушения в почках гастрина и повреждающее
влияние на слизистую оболочку желудка
уремических токсических веществ.
Язвы при ХПН чаще локализуются в 12-перстной
кишке и склонны к выраженным кровотечениям.

20.

Язвы при сахарном диабете
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание,
характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови
вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина.
В происхождении гастродуоденальных язв при сахарном диабете
важнейшую роль играет поражение сосудов подслизистого слоя
(«диабетическая микроангиопатия»). Эти язвы обычно локализуются в
желудке, протекают со стертой симптоматикой, часто осложняются
гастродуоденальными кровотечениями.

21.

Существует много болезней, но здоровье одно.
Л.Берне
Спасибо за внимание!