ФАРМА ПРИ ГАСТРО

1. Клиническая фармакология лс для лечения гастродуоденальной патологии,острого и хронического панкреатита

2. Основные препараты для лечения гастродуоденальной патологии

•Антисекреторные препараты.
•Н2-гистаминоблокаторы (Н2-ГБ).
•Ингибиторы протонной помпы (ИПП).
•Селективные М1-холиноблокаторы (М1-
ХБ).
Вспомогательные средства
(преимущественно воздействующие на
факторы защиты):
•гастропротекторы.
•антацидные препараты,
•обволакивающие,
• адсорбирующие

3. Н2 гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин)

Показания:
•язвенные поражения гастродуоденальной зоны.
•рефлюкс-ээофагит,
•кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
•стойкие гастриты и дуодениты,
• другие заболевания, сопровождающиеся
повышением кислотности.
•Н2-гистаминоблокаторы применяют для
профилактики поражения слизистой оболочки,
обусловленною приемом НПВС.
глюкокортикостероидов и цитостатиков.

4.

Противопоказания :
•беременность,
•лактация,
•детский возраст (до 14 лет),
•выраженные нарушения функции печени и почек,
•нарушения сердечного ритма.
•Препараты следует с осторожностью принимать
пожилым людям.
Побочные эффекты:
1.
ухудшать течение бронхообструктивных
заболеваний, приводя к бронхоспазму
2.
развитие синдрома отмены.
3.
аритмии,
4.
усиливать сердечную недостаточность,
5.
провоцировать коронароспазм.
6.
развиваются или диарея, или (реже) запор.

5. ИПП (Омепразол, Пантопразол)

Показания к применению
• неязвенная диспепсия;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки;
стрессовые язвы;
• эрозивно-язвенный эзофагит;
• рефлюкс-эзофагит;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• полиэндокринный аденоматоз;
• системный мастоидоз;
• инфекция Helicobacter pylori.
Противопоказаниями:
•гиперчувствительность
•Беременность
•кормление грудью,
•детский возраст,
• для некоторых ИПН — заболевания печени.

6. Побочные эффекты

•головная боль,
•головокружение,
•сухость во рту,
• тошнота,
•диарея, запор,
•общая слабость,
• аллергические реакции,
•различные варианты кожной сыпи, редко - импотенция, гинекомастия.
Вследствие ахлоргидрии могут произойти заселение микроорганизмами прежде
практически стерильной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
гипергастринемия, гиперплазия ECL- клеток, возможно, увеличивается риск
развития ECL-клеточной карциномы.
При длительном применении омепразола появляются гипонатриемия, дефицит
витамина В12.

7. М холиноблокаторы (платифиллина гидротартрат)

Действие:
• расширение зрачков (мидриаз);
• паралич аккомодации (глаз устанавливается на
дальнюю точку видения);
• повышение частоты сокращений сердца
(тахикардия);
• повышение атриовентрикулярной
проводимости;
• снижение тонуса гладких мышц бронхов;
• снижение тонуса и моторики ЖКТ и мочевого
пузыря;
• уменьшение секреции бронхиальных и
пищеварительных желез.

8.

Противопоказания:
ü глаукома
ü заболевания сердца
ü непроходимость ЖКТ
ü неспецифический язвенный колит
П.Э.
• сухость во рту вследствие снижения секреции
слюнных желез;
• нарушение ближнего видения вследствие паралича
аккомодации;
• тахикардия;
• обстипация вследствие снижения тонуса и
перистальтики ЖКТ и повышения тонуса
сфинктеров;
• нарушение мочеиспускания вследствие снижения
тонуса и моторики стенки мочевого пузыря и
повышения тонуса сфинктера.

9. Гастропротекторы

Показания
•профилактики и лечения эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки
• рефлюкс-эзофагит
•гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (препараты висмута).
Противопоказания
•беременность
• выраженных нарушениях функций почек
• повышенной чувствительности к препаратам.
•нарушениях функций печени.
Побочные эффекты
•головная боль, тошнота, рвота, нарушения стула.
•Редко отмечают аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда

10. Гастропротекторы

• пленкообразующие: сукральфат,
препараты коллоидного висмута - де-нол*,
вентрисол*;
• адсорбирующие и обволакивающие ЛС:
гелусил*
• цитопротективные: простагландины мизопростол;
• стимуляторы регенерации (репаранты):
пентоксил*, этаден*, биогенные
стимуляторы - облепихи масло, шиповника
масло, солкосерил*, гастрофарм* и др.;
• стимуляторы слизеобразования:
препараты корня солодки голой, капусты
сок сухой*

11. Антациды (Алмагель)

Показания к применению:
•гиперсекреция соляной кислоты в желудке при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки,
• пептических язвах пищевода,
•симптоматических пептических язвах желудочнотонкокишечных и желудочно-пищеводных
анастомозов,
• рефлюкс-эзофагите,
•эрозивных и эрозивно-язвенных гастритах,
• синдроме Золлингера — Эллисона,
•синдроме гипертонуса привратника
Коллоидные препараты алюминия применяют также
при диарее, энтеритах, колитах, а алюминия
гидроокись и содержащие ее комбинированные
препараты (алмагель) показаны при уремии для
предупреждения всасывания фосфатов из
желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания к применению А. с.: алкалоз;
для препаратов алюминия — почечная
недостаточность

12. Побочные действия антацидов

натрия гидрокарбонат и магния карбонат основной
могут вызывать алкалоз.
Длительное применение больших доз карбоната
кальция на фоне преимущественно молочной диеты
может приводить (особенно у больных с частой
рвотой) к развитию так называемого молочнощелочного синдрома, характеризующегося
гиперкальциемией, азотемией, нефрокальцинозом и
алкалозом.
при длительном применении алюминия гидроокиси,
могут отмечаться гипофосфатемия, гипофосфатурия и
гиперкальциурия, а также остеомаляция и
остеопороз; эти нарушения обмена фосфатов
сопровождаются расстройствами аппетита вплоть до
анорексии, появлением болей в костях, общей и
мышечной слабостью.

13. Обволакивающие средства

Алмагель, семена льна
Обволакивающие средства образуют в воде
коллоидные растворы – слизи, покрывающие
слизистые оболочки и защищающие их от действия
раздражающих веществ.
Используют их для лечения воспалительных
заболеваний ЖКТ, а также для уменьшения
раздражающего действия некоторых лекарственных
средств.
В качестве обволакивающих средств применяют
крахмальную слизь, слизь из семени льна, некоторые
органические и неорганические вещества, способные
образовывать коллоидные растворы.

14.

Примение:
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки,
• гиперацидные гастриты и другие заболевания
желудка
Противопоказания
Гиперчувствительность, выраженные нарушения
функции почек, болезнь Альцгеймера, период
новорожденности, кормление грудью.
Побочные действия
Со стороны органов ЖКТ: нарушение вкуса,
тошнота, рвота, спазм, боль в эпигастральной
области, запор.
Со стороны обмена веществ: гиперкальциурия,
гипермагниемия, гипофосфатемия.
Прочие: сонливость, остеомаляция, деменция и
отеки конечностей (на фоне хронической почечной
недостаточности).

15. Адсорбирующие средства

Обладают способностью предохранять
слизистые оболочки от раздражения,
замедлять всасывание из ЖКТ различных
веществ при отравлениях.
Чаще всего используются активированный
уголь, порошок белой глины, смекта и др.
Смекта
Применение:
• острая и хроническая диарея,
•симптоматическая боль, связанная с
заболеваниями пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки

16.

Противопоказания
гиперчувствительность;
кишечная непроходимость;
непереносимость фруктозы;
глюкозо-галактозная мальабсорбция;
сахаразная-изомальтазная недостаточность.
С осторожностью: тяжелые хронические
запоры в анамнезе.
Побочные действия
реакции гиперчувствительности (в
т.ч. крапивница, сыпь, зуд или отек Квинке).

17. Неотложная помощь при перфоративной язве

Срочной госпитализация в хирургическое
отделение.
Переноску производят на носилках, пациент
находится в положении лежа на спине, с
согнутыми в коленях ногами. В такой позе
мышцы живота меньше напрягаются.
При признаках внутреннего кровотечения надо
положить на живот пузырь со льдом.
При тяжелом состоянии до госпитализации
больному вводят подкожно, внутривенно,
внутримышечно сердечно-сосудистые
препараты (2 мл кордиамина, 1–3 мл 10 %-ного
сульфокамфокаина), дают кислород.
Нельзя вводить обезболивающие средства!
Если диагноз прободной язвы не вызывает
сомнений, это является показанием к срочной
операции

18. Спазмолитики (Дротаверин, папаверин)

Показания:
•симптоматическое лечение болей,
дискомфорта и нарушений моторики при
спазмах кишечника,
•синдром раздраженного кишечника (СРК)
•спастическая дискинезия толстой кишки;
•симптоматическое лечение болей,
связанных с функциональными
расстройствами желчевыводящих путей;
•Подготовка
к эндоскопическому/рентгенологическому
исследованию ЖКТ с контрастированием
(гиосцина бутилбромид, пинаверия бромид).

19. Побочные эффекты спазмолитиков

•Дротаверин:
•чувство жара,
•головокружение,
•аритмии,
•артериальная гипотензия,
• сонливость
Папаверин:
•артериальной гипотензии,
•желудочковой экстрасистолии,
•атривентрикулярной блокады,
•сонливость,
•нарушение функции печени,
•запоры,
•двоение в глазах,
•эозинофилия.

20. Противопоказания спазмолитиков

Дротаверин Противопоказания
Гиперчувствительность,
глаукома.
Папаверин Противопоказания
Гиперчувствительность,
AV-блокада,
глаукома,
тяжелая печеночная недостаточность,
пожилой возраст (риск развития
гипертермии),
детский возраст (до 6 мес).

21. Наркотические анальгетики

Трамадол, Морфин
Показания к применению.
1.
Предупреждение болевого шока при:
ИМ;
остром панкреатите;
перитоните;
ожогах, тяжелых механических травмах.
2.
Для премедикации, в предоперационном периоде.
3.
Для обезболивания в послеоперационном периоде
(при неэффективности ненаркотических анальгетиков).
4.
Купирование боли у онкологических больных.
5.
Приступы почечной и печеночной колик.
6.
Для обезболивания родов.
7.
Для проведения нейролептаналгезии и
транквилоаналгезия (разновидность общего
обезболивания с сохранением сознания).

22. Противопоказания наркотических анальгетиков

1.
Детям до трех лет и людям пожилого
возраста (по причине угнетения дыхания);
2.
черепно-мозговые травмы (за счет угнетения
дыхания и повышения внутричерепного
давления);
3.
при ”остром” животе.
Побочные эффекты.
1.
Тошнота, рвота;
2.
брадикардия;
3.
головокружение.

23. Ингибиторы протеолитических ферментов

Контрикал
Ингибиторы протеолиза - лекарственные
средства, подавляющие активность
ферментов поджелудочной железы.
Подавление активности панкреатических
ферментов необходимо при нарушениях
проходимости протоков поджелудочной
железы (острый панкреатит,обострение
хронического панкреатита, травма или рак
поджелудочной железы, отек стенки
двенадцатиперстной кишки после приема
алкоголя), приводящих к затруднению оттока
панкреатического секрета.

24.

Абсолютные
противопоказания
•гиперчувствительность к препарату.
Препараты группы с осторожностью
применяются при:
• печеночной недостаточности,
•беременности.

25.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
поражения кожи —зуд кожи, аллергический дерматит, крапивница
с аллергических реакций часто наблюдаются синдром Стивенса-Джонсона,
синдром Лайелла, анафилактический шок, кашель, лихорадка.
Со стороны пищеварительной системы часто наблюдаются тошнота, рвота,
диарея, снижение аппетита, боль в животе, гепатит, желтуха, печеночная
недостаточность, панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения, повышение
уровня активности аминотрансфераз и ГГТП в крови, повышение уровня
билирубина в крови.
Со стороны нервной системы могут наблюдаться головная боль, бессонница,
сонливость, повышенная утомляемость, гиперкинезы, парестезии, потери
сознания, судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться аритмии, иногда
— стенокардия, инфаркт миокарда, артериальная гипо- и гипертензия, спазмы
периферических сосудов.
Со стороны опорно-двигательного аппарата могут наблюдаться миалгии,
миопатии, артралгии, рабдомиолиз
. Со стороны мочевыделительной системы наблюдаются острая и хроническая
почечная недостаточность, дизурия, иногда нефролитиаз.

26. Дезинтоксикационные средства

Энтеросорбенты, удерживающие на поверхности токсические молекулы.
Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб, Смекта.
Инфузионная терапия, основывающаяся на применении растворов, предназначена
для увеличения количества крови с последующим устранением избытка жидкости.
Кристаллоиды, основной компонент которых соль, нормализуют водноэлектролитный баланс, корректируют обезвоживание (медикаментозные препараты
для детоксикации — Трисоль, Дисоль, натрия хлорид, Ацесоль, раствор Рингера).
Коллоиды регулируют уровень жидкости в межклеточном пространстве. К растворам
этой группы относятся Полиглюкин, Стабизол, Волювен.
Специфические антидоты образуют малотоксичные соединения. К медикаментам
относятся Унитиол, Налоксон, корректирующие алкогольные расстройства.
Слабительные лекарства выводят токсические компоненты из желудочнокишечного тракта, облегчая процесс пищеварения. (Дюфалак)

27.

В качестве мочегонного используется
Фуросемид (Лазикс).
Процедура форсированного диуреза
позволяет ускорить вывод токсинов за
счет усиленного мочевыделения.
Для достижения терапевтического
эффекта вводят большую дозу препарата
для дезинтоксикации.

28.

Слабительные лекарства на основе лактулозы,
глюкозы, растительных компонентов,
гликозидов.
Препараты не применяют при кишечной
непроходимости, воспалении кишечника, во
время курса антибактериальной терапии, при
обезвоживании, после еды.
Сорбенты — впитывают и выводят токсины
при легких пищевых отравлениях.
Лактофильтрум, Смекту, Активированный
уголь.
Полисорб не назначают при кровотечениях в
органах ЖКТ, непроходимости кишечника.

29. Ферментные препараты

Фестал панкреатин, экстракт желчи,
микроэлемент гемицеллюлазу и натрия хлорид.
Энзистал
Креон
Панзинорм
Основными противопоказаниями для
назначения ферментных препаратов,
содержащих компоненты желчи, являются:
•острый и хронический панкреатиты,
•острые и тяжелые хронические заболевания
печени,
• диарея,
•воспалительные заболевания кишечника,
•аллергические реакции в анамнезе на свинину
или говядину.