Чума́ (лат. pestis) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций

1.

Чума́ (лат. pestis) — острое
природно-очаговое инфекционное
заболевание группы карантинных
инфекций, характеризующееся
тяжёлой интоксикацией,
лихорадкой, поражением
лимфоузлов, лёгких и других
внутренних органов, часто с
развитием сепсиса. Заболевание
характеризуется высокой
летальностью.

2.

Царица грозная чума

3.

Первой известной пандемией является так называемая «Юстинианова
чума» (551—580), которая началась в Египте и охватила территорию
всего цивилизованного мира того времени. Погибло более 100 млн.
человек.
В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «черной смерти»,
занесённая из Восточного Китая. В 1346г. чума была занесена в Крым,
а оттуда в Европу.
В 1348г. от неё погибло почти 15 млн. человек, что составляло
четверть всего населения Европы.
В 1351г. чума поразила Польшу и Русь. К 1352 году в Европе умерло
25 млн. человек, треть населения.
От чумы скончалось до тридцати четырёх миллионов человек
населения Европы в1347—1351гг.
К 1558 году до 100 тыс. ногайцев в понизовье Волги были истреблены
чумой.
Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664-1665 годах,
унеся жизни более 20 % населения города.

4.

В 1720-1722 годах эпидемия бубонной чумы в Марселе и ряде
городов Прованса унесла жизни 100 тыс. человек.
В 1771-1772 годах эпидемия чумы в Москве унесла жизни 56
907 человек и привела к Чумному бунту.
В конце XIX века в Центральном и Южном Китае
началась третья пандемия чумы. В Азии чума особенно
лютовала в Гонконге и Бомбее и распространилась в виде
небольших по объёму вспышек на все остальные континенты.
Только в Индии погибло 6 миллионов человек.
В ХХ веке крупные эпидемии чумы регистрировались в
Индии.
В 1898—1963 годах в этой стране умерло от чумы 12 662,1
тыс. человек.
Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5
тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

5.

6. Ее величество чума.

7.

Самой опустошительной была вторая пандемия чумы в XIV-XV веках,
вошедшая в историю под названием «великой» или «чёрной» смерти и
унёсшая около 60 млн жизней. Только в Европе погибло более 25 млн
человек.
По свидетельству Н.М. Карамзина, целиком вымерло население
городов Глухов и Белозёрск, а в Смоленске уцелело лишь 5 человек.
Третья пандемия чумы началась в Гонконге в 1894 г. и за 20 лет
унесла жизни 10 млн человек. В самом её начале были сделаны
важные открытия (выделен возбудитель, доказана роль крыс в
эпидемиологии чумы), что позволило организовать профилактику на
научной основе.

8. Заступник зачумленных — святой Рох.

9. КОСТЮМ ВРАЧА, который носили во время вспышки чумы в Марселе в 1720 г. Птичьего вида облачение из кожи покрывало врача с головы

до пят; полагали, что такое одеяние способно
защитить от заразы. В большой клюв клали приятно пахнущие травы для фильтрации заразы,
передающейся по воздуху; в жезле был ладан, который, как думали, может защитить от
нечистой силы. Даже отверстия для глаз, в которые вставляли стеклянные линзы, были
защищены.

10. Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

11.

Как от проказницы Зимы,
Запремся также от Чумы!
Зажжем огни, нальем бокалы,
Утопим весело умы
И, заварив пиры да балы,
Восславим царствие Чумы.
Итак, — хвала тебе, Чума,
Нам не страшна могилы тьма,
Нас не смутит твое призванье!
Бокалы пеним дружно мы
И девы-розы пьем дыханье, —
Быть может... полное Чумы!

12.

13.

Этиология
Yersinia pestis – Гр.(-) палочка, отличается
резко выраженной вирулентностью, устойчива
во внешней среде.
Эпидемилогия
Резервуар и источник инфекции для человека
– многие виды грызунов и зайцеобразных, а
также человек больной легочной формой.
Механизмы передачи:
- трансмиссивный
- контактный
- алиментарный
- воздушно-капельный

14.

15.

Малый тушканчик

16.

Возбудитель этой болезни - очень устойчивый. Он длительное время
сохраняет свою заразность:
•В мокроте больного человека бактерия живет 10 дней;
•На одежде, носовых платках, белье больного, которые контактировали с
выделениями заразного человека – до 90 дней;
•В воде бактерия остается живой тоже 90 дней;
•В гное раны зараженного больного – 40 дней;
•В почве бактерия сохраняет свою смертельную опасность до 7 месяцев;
•Смерть бактерии не наступает даже при низких температурах и
замораживании;
•Убить ее возможно только прямым воздействием ультрафиолетового
излучения и применение средств дезинфекции – она гибнет за 30 минут.
При высокой температуре – 100 градусов – смерть наступает мгновенно.
Именно по этой причине некоторые историки утверждают, что в Лондоне
чуму убрал известный Лондонский пожар, при котором была уничтожена
полностью большая часть города.

17.

18.

19. Возбудитель чумы в гное из бубона

20.

21.

22.

• Блохи являются специфическим переносчиком
возбудителя чумы. Это связано с особенностями
устройства пищеварительной системы блох: перед самым
желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб.
• При укусе заражённого животного (крысы) бактерия
чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно
размножаться, полностью закупоривая его.
• Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху
перманентно мучает чувство голода.
• Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить
свою порцию крови и успевает заразить достаточно
большое количество людей, прежде чем погибнет (такие
блохи живут не более десяти дней).

23.

Восприимчивость к болезни очень высокая –
половых и возрастных ограничений черная
смерть не имеет.
Чума относится к природно-очаговым
инфекциям.
Природные зоны чумы существуют на всех
континентах. Их нет только в Австралии.
Так, например, на территории Российской
Федерации насчитывается 12 опасных зон, где
есть очаги чумы.

24.

25. Патогенез

• Адаптационные механизмы человека практически не приспособлены
сопротивляться внедрению и развитию чумной палочки в организме.
Это объясняется тем, что чумная палочка очень быстро размножается;
бактерии в большом количестве вырабатывают факторы
проницаемости (нейраминидаза, фибринолизин), антифагины,
подавляющие фагоцитоз, что способствует быстрому и массивному
лимфогенному и гематогенному диссеминированию прежде всего в
органы мононуклеарно-фагоцитарной системы с её последующей
активизацией.
• Массивная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе
и шокогенных цитокинов, ведёт к развитию микроциркуляторных
нарушений, ДВС-синдрома с последующим исходом в инфекционнотоксический шок.
• Клиническая картина заболевания во многом определяется местом
внедрения возбудителя, проникающего через кожные покровы, лёгкие
или ЖКТ.

26.

Схема патогенеза чумы включает три стадии.
• Сначала возбудитель от места внедрения лимфогенно
диссеминирует в лимфатические узлы, где
кратковременно задерживается. При этом образуется
чумной бубон с развитием воспалительных,
геморрагических и некротических изменений в
лимфатических узлах.
• Затем довольно быстро бактерии проникают в кровь. В
стадии бактериемии развивается сильнейший токсикоз с
изменениями реологических свойств крови, нарушениями
микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в
различных органах.
• И, наконец, после преодоления возбудителем
ретикулогистиоцитарного барьера происходит его
диссеминированию по различным органам и системам с
развитием сепсиса.

27.

• Микроциркуляторные нарушения вызывают изменения в
сердечной мышце и сосудах, а также в надпочечниках, что
обусловливает острую сердечнососудистую
недостаточность.
• При аэрогенном пути заражения поражаются альвеолы, в
них развивается воспалительный процесс с элементами
некроза. Последующая бактериемия сопровождается
интенсивным токсикозом и развитием септикогеморрагических проявлений в различных органах и
тканях.
• Антительный ответ при чуме слабый и формируется в
поздние сроки заболевания.

28. Инкубационный период 1-6 дней

Клинические формы :
• Бубонная
• Легочная (первичная, вторичная)
• Септическая (первичная, вторичная)
• Кишечная

29. Клиническая картина

• Характерно острое начало болезни, выражающееся
быстрым нарастанием температуры тела до высоких цифр
с потрясающим ознобом и развитием выраженной
интоксикации.
• Характерны жалобы больных на боли в области крестца,
мышцах и суставах, головную боль. Возникают рвота
(нередко кровавая), мучительная жажда.
• Уже с первых часов заболевания развивается
психомоторное возбуждение. Больные беспокойны,
чрезмерно активны, пытаются бежать («бежит, как
очумелый»), у них появляются галлюцинации, бред. Речь
становится невнятной, походка шаткой. В более редких
случаях возможны заторможенность, апатия, а слабость
достигает такой степени, что больной не может встать с
постели.
• Внешне отмечают гиперемию и одутловатость лица,
инъекцию склер. На лице выражение страдания или ужаса
(«маска чумы»).

30.

• В более тяжёлых случаях на коже возможна
геморрагическая сыпь.
• Очень характерными признаками заболевания
являются утолщение и обложенность языка
густым белым налётом («меловой язык»).
• Со стороны сердечнососудистой системы
отмечают выраженную тахикардию, аритмию и
прогрессирующее падение артериального
давления.
• Даже при локальных формах заболевания
развиваются тахипноэ, а также олигурия или
анурия.
• Данная симптоматика проявляется, особенно в
начальный период, при всех формах чумы.

31. Бубонная форма.

• Наиболее частая форма чумы.
• Характерно поражение лимфатических узлов, регионарных по
отношению к месту внедрения возбудителя - паховых, реже
подмышечных и очень редко шейных.
• Обычно бубоны бывают одиночными, реже множественными.
• На фоне выраженной интоксикации возникают боли в области
будущей локализации бубона.
• Через 1-2 дня можно пропальпировать резко болезненные
лимфатические узлы, сначала твёрдой консистенции, а затем
размягчающиеся и становящиеся тестообразными. Узлы сливаются в
единый конгломерат, малоподвижный из-за наличия периаденита,
флюктуирующий при пальпации.
• Длительность разгара заболевания около недели, после чего наступает
период реконвалесценции. Лимфатические узлы могут
самостоятельно рассасываться или изъязвляться и склерозироваться
вследствие серозно-геморрагического воспаления и некроза.

32. Бубонная чум ранняя стадия

33.

34.

35.

36.

37.

38. В восточной Ливии близ границы с Египтом было зафиксировано 13 случаев заболевания бубонной чумой, сообщил прессе Министр

Здравоохранения
страны Мохамад Хиджази.

39.

40. Первично-септическая форма.

Возникает после короткого инкубационного
периода в 1-2 дня и характеризуется
- молниеносным развитием интоксикации,
- геморрагическими проявлениями (кровоизлияния
в кожу и слизистые оболочки, желудочнокишечные и почечные кровотечения),
- быстрым формированием клинической картины
инфекционно-токсического шока.
• Без лечения в 100% случаев заканчивается
летально.

41. Септическая чума

42.

43.

44.

45. Первично-лёгочная форма.

• Развивается при аэрогенном заражении.
• Инкубационный период короткий, от нескольких часов до 2 сут.
• Заболевание начинается остро с проявлений интоксикационного
синдрома, характерного для чумы.
• На 2-3-й день болезни появляется сильный кашель, возникают резкие
боли в грудной клетке, одышка. Кашель сопровождается выделением
сначала стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянистой
мокроты.
• Физикальные данные со стороны лёгких скудные, на рентгенограмме
обнаруживают признаки очаговой или долевой пневмонии.
• Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, выражающаяся в
тахикардии и прогрессивном падении артериального давления,
развитии цианоза.
• В терминальную стадию у больных развивается сначала сопорозное
состояние, сопровождающееся усилением одышки и
геморрагическими проявлениями в виде петехий или обширных
кровоизлияний, а затем кома.

46.

КЛИНИКА ЧУМЫ
Легочная форма (первичная и вторичная) – выраженная
интоксикация, одышка, многократная рвота, колющая боль в груди,
кашель сухой или влажный с кровавой мокротой. Несоответствие
скудных физикальных данных. Цианоз. Психомоторное возбуждение,
бред, нарастает спутанность сознания, состояние больных крайне
тяжелое.

47. Кишечная форма.

• На фоне синдрома интоксикации у больных
возникают резкие боли в животе, многократная
рвота и диарея с тенезмами и обильным слизистокровянистым стулом.
• Поскольку кишечные проявления можно
наблюдать и при других формах заболевания, до
последнего времени остаётся спорным вопрос о
существовании кишечной чумы как
самостоятельной формы, по-видимому, связанной
с энтеральным заражением.

48. При чуме осложнения обычно смертельны

• При бубонной, кожно-бубонной и первичносептической формах чумы больные умирают от
септицемии или кахексии - чумного маразма.
• При первично-легочной чуме - от интоксикации или
легочных осложнений.
• До эры антибиотиков смертность от бубонной формы
колебалась от 50 до 90%, а легочная и септические
формы в 100% были смертельными.
• В настоящее время благодаря соответствующей
антибиотикотерапии смертность не превышает 510%.

49.

• ИММУНИТЕТ ПРИ ЧУМЕ
• Антитела
на
внедрение
возбудителя
чумы
образуются в достаточно поздние сроки развития
заболевания. Иммунитет после перенесенного
заболевания не длительный и не напряженный.
Отмечаются повторные случаи заболевания, которые
протекают так же тяжело, как и первые.

50. Опорные симптомы клинической диагностики

Острое начало
Озноб, повышение температуры до 39-400С
Резкое нарастание интоксикации
Facies pestica
Меловый язык
Наличие болезненных малоподвижных багровосиних бубонов
• Эпидемиологический анамнез

51.

• Для диагностики чумы проводят:
• Лабораторный посев и выделение бактерий из крови,
мокроты или ткани лимфоузлов;
• иммунологическую диагностику;
• ПЦР (полимеразную цепную реакцию).
• При подозрении на чуму больного изолируют, для
персонала обязательно ношение противочумных
костюмов.
• После выписки человек в течение 3 месяцев находится
под наблюдением врачей.

52.

• ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ
– Общий анализ крови
– Общий анализ мочи
– Бактериоскопия препаратов, окрашенных по Граму и с
помощью флюоресцентной специфической антисыворотки
(МФА) мазков отделяемого язв, пунктата из бубона,
мокроты.
– Бактериологический метод: посев материала на
питательные среды – агар Хоттингера, агар с добавлением
стимуляторов роста;
• при кожной форме чумы – содержимое везикул, пустул, отделяемое
язв, карбункулов
• при бубонной – пунктат из бубона и кровь
• при септической – кровь (10 мл)
• при легочной – мокрота (слизь из зева), кровь
• Положительный предварительный ответ можно получить через 12-24
часа, окончательный ответ выдается через 48 часов.

53.

– 5. Биологическая проба – в/брюшинное заражение лабораторных
животных (в положительных случаях гибель животных
наступает через 3-9 дней)
– 6. Серологические методы исследования:
ИФА с моно- и поликлональными антителами
РНаг (реакция нейтрализации антигена)
РНат (реакция нейтрализации антител)
РПГА
Реакция непрямой иммунофлюоресценции
Для серологической диагностики используются парные сыворотки с целью
выявления нарастания титра антител (в 4 раза и более).
Предварительное заключение выдается через 1-2 часа. Оно основывается на
результатах бактериоскопии. Однако положительные результаты МФА,
обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, а
также однократно полученные положительные результаты серологических
реакций позволяют поставить предварительный диагноз чумы.
Окончательный результат выдается через 5-7 суток от начала исследований.
после выращивания микробов на питательных средах и их идентификации с

54.

Лечение чумы
Стационарное лечение в условиях строгой изоляции
Антибиотики
стрептомицин – в/м 2-3 г/сутки (бубонная форма), 4 г/сутки (легочная,
септическая)
тетрациклин – 0,5-1,0 г 4 р/сутки per аминогликозиды (канамицин,
мономицин, гентамицин) аминогликозиды (канамицин, мономицин,
гентамицин)
Дезинтоксикация
реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы, глюкокортикоиды
оксигенотерапия
вскрытие нагноившихся бубонов
Препараты, улучшающие деятельность: ССС, дыхательной и
мочевыделительной систем.
Витаминные препараты (аскорбиновая кислота, витамины
В1,В6,В12 и др.)
Жаропонижающие и симптоматические средства.

55.

Противочумный костюм — комплект специальной одежды, используемый
персоналом медицинских учреждений при работе в условиях возможного
заражения возбудителями особо опасных инфекций, в первую очередь чумы и
оспы; состоит из комбинезона (пижамы), двух халатов, капюшона, косынки,
защитных очков, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, сапог, носков
или чулок и полотенца.

56.

Профилактика чумы
Профилактика чумы включает в себя профилактические и
противоэпидемические мероприятия.
Одним из самых важных моментов является скорейшая изоляция
больного чумой или человека с подозрением на данное заболевание от
окружающих людей.
Врачи и медицинские работники при оказании помощи больным
чумой обязаны надевать противочумные костюмы.
Вакцинация в эндемичных по чуме районах каждые 6 месяцев (из-за
нестойкости иммунитета).
Личная гигиена.
Изоляция больных с подозрением на чуму.
При поездках в районы, неблагополучные по чуме, лицам
контактировавшим с больными чумой, необходимо превентивное
назначение тетрациклина, контроль самочувствия.
Борьба с грызунами в природных очагах

57. СПАСИБО!