Цитологическое исследование в клинической практике

1.

Цитологическое
исследование в
клинической практике

2.

• Цитология — наука, изучающая общие
черты строения и функционирования
клеток и их производных. Она исследует
отдельные клеточные структуры, их участие
в
общеклеточных
физиологических
процессах, пути регуляции этих процессов,
воспроизведение клеток и их компонентов,
приспособление клеток к условиям среды,
реакции на действие различных факторов,
патологические изменения клеток.

3.

• Цитологическое исследование — это оценка
характеристик морфологической структуры
клеточных элементов в цитологическом препарате
(мазке) с целью установления диагноза
доброкачественной или злокачественной опухоли
и неопухолевых поражений. Оно основано на
изучении с помощью микроскопа особенностей
строения клеток, клеточного состава органов,
тканей, жидкостей организма человека в норме и
при патологических процессах. Отличие
цитологического исследования от
гистологического заключается в том, что
изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение
основывается на особенностях изменения ядра,
цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного
соотношения, образования структур и комплексов
клеток.

4. В развитии цитологии можно выделить три основных этапа:

• - эксфолиативная, в основном
гинекологическая цитопатология;
• - аспирационная цитология, связан с
внедрением ультразвуковой
диагностики,
• - современный этап развития
определяется применением
иммуноцитохимических и
молекулярных методов исследования

5. По способу получения материала цитологию можно подразделить

• на дооперационную (эксфолиативную, абразивную,
аспирационную) и
• интраоперационную.
• Эксфолиативная цитология включает в себя исследование
вагинальных мазков, мокроты, мочи, плевральной,
перитонеальной, перикардиальной, цереброспинальной,
синовиальной жидкости и т.д. Этот раздел цитологии
отличается простотой техники получения большого
количества различного типа клеток, в том числе
воспалительного ряда. Клеточный материал может быть не
очень хорошо сохранен. Для получения информативного
материала с поверхности патологического очага удаляют
гноевидные массы, корочки, некротический налет. Если
полученный материал представляет жидкость, то в нее
добавляется цитрат натрия, чтобы жидкость не свернулась.

6.

• Абразивная цитология получает материал из
определенного участка внутренних органов, в
том числе исследуются субэпителиальные
поражения с помощью фиброоптических
инструментов. При таком взятии материала
клетки хорошо сохраняются, и препараты
легко интерпретировать. Материал получают
из шейки матки, вагины, эндометрия,
респираторного, желудочно-кишечного,
мочеполового тракта.

7.

• Интраоперационная цитологическая диагностика – одно
из основных направлений цитологического метода
исследования. Во время операции, используя
цитологический метод, уточняется характер
патологического процесса, степень распространенности
с выявлением метастазов в лимфатические узлы, печень
и другие органы, производится контроль радикальности
выполненной операции с исследованием краев
резекции.
• Надо отметить, что к срочному морфологическому
исследованию могут быть противопоказания. Срочное
интраоперационное морфологическое исследование не
рекомендуется выполнять при подозрении на
внутриэпителиальный рак с ограниченным очагом
поражения из-за того, что не останется материала для
планового гистологического исследования.

8.

• Иммуноцитохимическое исследование нередко является решающим
в дифференциальной диагностике новообразований, когда при
рутинном исследовании возникают непреодолимые трудности для
установления гистогенеза отдельных опухолей, определения
источника метастазирования, трактовки первично-множественных
поражений.
За последние годы достигнут огромный прогресс в клиническом
использовании различных биологических маркеров. В отличие от
сывороточных маркеров, клеточные маркеры определяются
непосредственно в опухолевых клетках, в основе которого лежит
реакция антиген-антитело. В их числе онкогены, рецепторы
эстрогенов и прогестерона, молекулы, опосредующие апоптоз,
рецепторы факторов роста и т. д. Все эти показатели позволяют
более детально изучить молекулярно-биологические особенности
опухолевых клеток, ассоциированные со степенью
дифференцировки, способностью к инвазии и метастазированию,
чувствительностью к химиотерапии, и, следовательно, с
особенностями течения и прогнозом заболевания в каждом
конкретном случае.

9.

• Использование иммуноцитохимического
исследования позволяет расширить
возможности морфологических методов и на
дооперационном этапе уточнить гистогенез,
диагностировать первично-множественные
поражения, степень распространения и
оценить некоторые показатели прогноза и
чувствительность опухоли к
химиогормонотерапии.

10.

• Иммуноцитохимическое исследование помогает в определении
источника метастазирования при невыявленном первичном
очаге. К сожалению, органоспецифических маркеров не так уж
и много. К их числу могут быть отнесены специфический
антиген предстательной железы (ПСA), позволяющий
идентифицировать метастазы рака простаты более чем в 95%
случаев; тиреоглобулин, экспрессирующийся в 92–98%
фолликулярного и папиллярного рака щитовидной железы, и
кальцитонин, экпрессирующийся в 80% медуллярных раков
щитовидной железы В некоторых случаях рак щитовидной
железы может экспрессировать и кальцитонин, и
тиреоглобулин, что только с помощью иммуноферментной
диагностики позволяет диагностировать диморфные А-Склеточные раки.

11.

• В последние годы помимо рутинных
цитологических мазков для получения
качественных монослойных цитологических
препаратов используется жидкостная система:
пунктаты вносятся в специальную среду
накопления, после чего центрифугируются в
режиме 1000 оборотов в течение 5 минут при
среднем ускорении на центрифуге (Суtospin-3,
Суtospin-4). Применение методики жидкостной
цитологии имеет ряд преимуществ: обеспечивает
сохранность клеточных структур, уменьшает фон,
клетки сосредотачиваются в одном месте –
«окошке», что сокращает время просмотра
препарата и значительно экономит дорогие
сыворотки при проведении
иммуноцитохимического исследования.

12.

• Влажная фиксация препарата в спирте сразу после взятия
мазков применяется при окраске по Папаниколау. В остальных
случаях мазки высушивают на воздухе, а затем фиксируют уже
в лаборатории. Наиболее распространенный способ фиксации –
в равных объемах спирта и эфира (смесь Никифорова). Для
иммуноцитохимического исследования применяют фиксацию
ацетоном. При окраске мазков используют панхромную окраску
азур-эозином по методу Романовского – Гимза в различных
модификациях (Лейшмана, Паппенгейма), а также окраска
гематоксилином и эозином, особенно при исследовании
гинекологического материала используется окраска по
Папаниколау. Возможно при рутинном исследовании или
специальной окраске выявление бактериальной флоры, в том
числе бацилл Коха, лепры, хеликобактера, трихомонад и т.д.

13. Цитологическая диагностика основана на следующих принципах:

• Разница клеточного состава в норме и патологии.
• Оценка не одной отдельно взятой клетки, а
совокупности клеток, большое значение придается
фону препарата.
• Цитолог должен иметь патологоанатомический
базис.
• Каждое исследование завершается формулировкой
заключения.

14. Основные задачи цитологической диагностики состоят в следующем:

• Формулировка заключения до лечения.
• Интраоперационная срочная диагностика.
• Контроль эффективности лечения.
• Оценка важнейших факторов прогноза
течения заболевания.

15. Цитологическое заключение до лечения включает:

• определение гистогенеза новообразований;
• установление степени дифференцировки
опухолевого процесса;
• уточнение степени распространенности
опухоли;
• изучение фоновых изменений;
• определение некоторых факторов прогноза;
• возможность исследования бактериальной
флоры.

16.

• Современное цитологическое
заключение не только констатирует
наличие рака, но и указывает
гистологический тип опухоли и степень
дифференцировки согласно
общепринятым международным
классификациям (МКБ-О и ВОЗ

17. По характеру ошибки цитологов можно разделить на две большие группы:

• ложноотрицательные и ложноположительные.
Ложноотрицательные заключения преобладают и
приводят к гиподиагностике опухолевого процесса,
чаще всего из-за небольшого количества
информативного материала в пунктате. Имеются и
объективные трудности в оценке изменений,
связанные чаще с высокой дифференцировкой
опухоли, например, практически невозможно
диагностировать фолликулярный рак щитовидной
железы с минимальной инвазией, трудно
диагностируется тубулярный, маститоподобная
форма долькового рака молочной железы.

18.

• Гипердиагностика опухолей на нашем материале многие
годы не превышает 1%, однако может служить причиной
ненужного, а иногда и калечащего лечения. Истинная
гипердиагностика, то есть ложное цитологическое
заключение о наличии опухоли, объясняется
несколькими наиболее типичными причинами.
Выраженная пролиферация клеточных элементов
является наиболее частой причиной гипердиагностики
рака. Например, пролиферация эпителия протоков и
долек молочной железы при фиброаденоме и
пролиферирующем аденозе, особенно при укрупнении
ядер, наиболее часто приводит к гипердиагностике рака
молочной железы. Правильной диагностике помогает
анализ ядерных характеристик клеток опухоли: наличие
ровных контуров ядра и равномерное распределение
хроматина.

19.

• Реактивные изменения эпителия служат также нередкой
причиной неадекватной цитологической диагностики
• Хронический аутоиммунный тиреоидит типа Хашимото
сопровождается образованием сосочковоподобных
структур, к оценке которых необходимо подходить
осторожно и помнить, что при этом процессе реактивные
изменения эпителия можно ошибочно принять за
папиллярный рак щитовидной железы.
• Выраженные дистрофические изменения клеток
являются также одной из причин ошибочной
цитологической диагностики. Например, выраженная
жировая дистрофия гепатоцитов может привести к
гипердиагностике метастаза почечноклеточного
светлоклеточного рака, особенно при уже состоявшемся
диагнозе рака почки.

20.

• Имеются и объективные диагностические
проблемы, например, в дифференциальной
диагностике между эндометриоидной
высокодифференцированной аденокарциномой
и атипической гиперплазией эндометрия,
себоррейной (базальноклеточной) кератомой и
базально-клеточным раком, инфекционным
мононуклеозом и болезнью Ходжкина, где
достаточно высокий процент ошибочных
заключений и требуется дальнейшая разработка
цитологических критериев диагностики.

21.

• Вместе с истинной цитологической гипердиагностикой
существует ложная гипердиагностика, когда цитолог
дает уверенное заключение о злокачественном
процессе, а при гистологическом исследовании
опухоли не обнаруживается, то есть фактически имеет
место гистологическая гиподиагностика. Пересмотр
цитологических препаратов несколькими
высококвалифицированными специалистами,
повторное взятие биопсии, клиническое течение
заболевания в дальнейшем подтверждают результаты
цитологического исследования. Больше всего ложной
цитологической гипердиагностики относится к
исследованию биопсийного материала из бронхов и
гортани, а также при исследовании лимфатическиих
узлов, когда при цитологическом исследовании
выявлялись единичные комплексы анаплазированных
клеток, несомненно принадлежащих раку

22. Цитологический анализ использует при:

• Скрининге (профилактическом осмотре).
• Установлении (уточнении) диагноза при
заболевании.
• Установлении (уточнении) диагноза во время
операции.
• Контроле в ходе лечения и после лечения.
• Динамическом наблюдении (для раннего
выявления рецидивов).

23. Материалы для цитологического исследования

• Жидкости: мокрота, моча, сок предстательной
железы, смывы из различных органов во время
эндоскопии, а также из шейки и полости матки
(цитологическое исследование мазков,
цитологическое исследование шейки матки),
выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с
эрозированных или язвенных поверхностей, свищей,
ран, жидкость из суставных и серозных полостей,
цереброспинальная и амниотическая жидкость;
• Пунктаты: материалы, полученного при
аспирационной диагностической пункции,
преимущественно тонкой иглой;
• Отпечатки с удаленных тканей, например
поверхности свежего разреза оперативно удаленной
или взятой для гистологического исследования ткани

24.

• Одним из главных условий успешного
цитологического исследования
является правильный выбор способа
получения материала и его обработки

25.

• Жидкостная цитология
• Цитологическое исследование биоматериала шейки матки
(окрашивание по Папаниколау, Рар-тест)
• Исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter
pylori
• Исследование соскобов (мазков) со слизистой оболочки полости носа
• Кольпоскопия
• Исследование пунктатов других органов и тканей
• Исследование пунктатов молочной железы и кожи
• Исследование транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов
• Исследование аспиратов из полости матки (мазки), отпечатки с
внутриматочной спирали
• Исследование эндоскопического материала
• Исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолеподобных
заболеваний
• Исследование соскобов и отпечатков с поверхности кожи и
слизистых
• Цитологическое исследование материала, полученного при
хирургических вмешательствах

26. Характер патологического процесса распознается по следующим признакам:

• морфологические особенности
клеток,
• количественное взаимоотношение
отдельных клеточных групп,
• расположение клеточных элементов в
препарате.

27.

• Цитологический метод технически
прост, быстр, сравнительно дешев,
малотравматичен. Однако «легкость»
цитологического метода обманчива, так
как цитологическое исследование
должно заканчиваться формулировкой
заключения, основываясь на котором
разрабатывается тактика лечения.

28.

• Дисплазия- нарушение и образую —
«неправильное развитие тканей, органов
или частей тела». Это общее название
последствий неправильного
формирования в процессе эмбриогенеза и
постнатальном периоде отдельных частей,
органов или тканей организма; изменения
размера, формы и строения клеток, тканей
или целых органов. Обычно дисплазия
врождённая, но может проявиться после
рождения или даже во взрослом возрасте.

29.

Дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия соединительной ткани
Фиброзная дисплазия
Метаэпифизарная дисплазия
Дисплазия шейки матки

30. Дисплазия шейки матки

• представляет собой структурные изменения строения слизистой
шейки матки (относится к предраковым заболеваниям).
Изменения на ранних стадиях дисплазии носят обратимый
характер, потому необходимо своевременное выявление и
лечение данного заболевания.
• Дисплазия шейки матки затрагивает слизистую влагалищной
части шейки матки. В отличие от эрозии шейки матки, при
которой имеется нарушение целостности слизистой, при
дисплазии происходят структурные нарушения строения
слизистой.
• Наибольшее распространение данное заболевание имеет среди
женщин репродуктивного возраста - 25-35 лет и составляет 1,5
случая на 1000 женщин.

31. Международная классификация выделяет следующие стадии процесса:

1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) –строение клеток
выражено незначительно и затрагивает лишь нижнюю треть эпителия.
2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения
строения эпителия затрагивает две трети от толщины эпителия, уровень
морфологических клеточных изменений прогрессирует.
3. Тяжелую дисплазию шейки матки - неинвазивный рак (CIN III, дисплазия
ІІІ) – патологически измененные клетки присутствуют во всех слоях
эпителия , но не происходит их прорастания в сосуды, мышцы и другие
окружающие ткани.

32.

• Причиной 95-98% выявленных дисплазий
является длительная персистенция в
слизистой шейки матки онкогенных типов
вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ18).Как правило наличие данных типов
вируса в слизистой шейки влагалища в
течение 1/1,5 лет вызывает выраженные
изменения в строении слизистой дисплазию.

33. Этому заболеванию способствуют некоторые предрасполагающие факторы:

иммунодефицит – снижение защитных свойств иммунной системы
(хронические заболевания, стрессы, лечение некоторыми медикаментозными
препаратами, неправильное питание и образ жизни)
• активное или пассивное курение – увеличивает вероятность дисплазии
шейки матки в 4 раза
• хронические инфекционные заболевания половых органов
• гормональные нарушения (менопауза, беременность, применение
гормональных средств)
• раннее начало половой жизни и ранние роды , несколько сексуальных
партнеров (или сексуальных партнеров, которые имеют несколько
партнеров)
• травмирование шейки матки.
• Вирусные инфекции, такие, как ВПЧ, вирус иммунодефицита человека
(ВИЧ), или вирус простого герпеса (HSV)
• Наличие в прошлом рака половой системы

34.

• цитологическое исследование мазка – исследование под
микроскопом соскоба (позволяет выявить атипичные клетки,
клетки-маркеры папиломавирусной инфекции)
Для цитологического исследования шейки матки материал
следует брать с эктоцервикса и цервикального канала с
помощью анатомического пинцета, ложечки Фолькмана,
желобоватого зонда, специального металлического шпателя
Эйра, деревянных пластинок. Материал берут сухими
стерильными инструментами во избежание разрушения клеток.
• Исследуемый материал: соскобы из эндоцервикса,
экзоцервикса, а также смешанные соскобы, нанесённые на
предметное стекло.

35. Методика исследования.

• Материал забирают с боковых частей свода верхней
трети влагалища, так как они наиболее чувствительны
к гормональному воздействию.
• При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так
как исследованию подлежат клетки, отделившиеся от
стенок влагалища. Несоблюдение этого правила при
водит к тому, что в мазок попадают клетки из нижних
слоев эпителия, наличие которых трактуется как гормо
нальная недостаточность.
• При анализе мазка следует учитывать возраст больной
и день менструального цикла.
• За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все
влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине
воздержаться от половой жизни. Преимущественно
используют полихромные методы окраски.
• В клеточном составе влагалищных мазков различают
четыре степени эстрогенно насыщенности организма.

36. Правила забора материала для цитологического исследования:

Забор мазков должен производиться до
бимануального обследования и проведения
расширенной кольпоскопии.
• Используемые инструменты должны быть
стерильными и сухими (вода и дезинфицирующие
растворы разрушают клеточные элементы).
• Качество цитологических мазков снижается, если
после спринцевания, введения во влагалище
медикаментов и полового акта прошло менее 24-х
часов.
• Материал для цитологического исследования
должен быть взят специальными инструментами,
обеспечивающими забор с влагалищной части
шейки матки, переходной зоны и нижней трети
цервикального канала.

37.

• До настоящего времени наиболее
распространенным для скрининговой
диагностики патологии шейки матки является
цитологический метод – цитологический мазок
по Папаниколау ( РАР-тест)..
Цитологический мазок РАР – это
обследование для раннего выявления
клеточных изменений на шейке матки. Тест
проводится путем цитологического анализа
небольшого количества клеток, взятых с шейки
матки и нанесенных на предметное стекло для
исследования под микроскопом. Метод
позволяет обнаруживать аномальные
(атипичные) клетки, которые могут указывать
на развитие заболевания

38. Подготовка к мазку Папаниколау

• Лучшее время для мазка Папаниколау - любое
время без менструальных выделений.
• За 2 дня до начала теста избегайте следующего,
поскольку это может замаскировать аномальные
клетки и привести к ложноотрицательным
результатам мазка:
Половые сношения
Спринцевания
Вагинальные препараты (кроме выписаных
врачом)
Вагинальные контрацептивы такие как
контрацептивные пены, кремы или желе.

39. Цитологическое исследование мазков по Папаниколау выделяет следующие результаты:

• 1-й класс - атипические клетки отсутствуют, нормальная
цитологическая картина.
• 2-й класс - изменение клеточных элементов
обусловлено воспалительным процессом на слизистой.
• 3-й класс - имеются единичные клетки с изменениями
соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно
ясен, требуется повторная цитология или необходимо
гистологическое исследование биоптированной ткани
для изучения состояния шейки матки.
• 4-й класс - обнаруживаются отдельные клетки с
признаками злокачественности, а именно с
увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой,
неравномерным распределением хроматина.
• 5-й класс - в мазке имеются многочисленные
атипические клетки.

40. Противопоказания для цитологического исследования мазка шейки матки

• Женщинам моложе 18 лет и не живущим
половой жизнью.
• Женщинам, которые перенесли гистерэктомию
по поводу неопухолевого заболевания,
например, фибромиомы матки.
• Женщинам старше 70 лет с отрицательными
результатами мазка за последние 10 лет.

41. Helicobacter Pylori

• — это грамотрицательная жгутиковая спирально закрученная бактерия,
которую обнаруживают в слизистой оболочке и криптах желудка
человека. Бактерия характеризуется высокой уреазной активностью.
Этот патоген приматов поражает более 60% населения индустриальных
стран и ещё больший процент населения развивающихся стран;
передаётся при непосредственном контакте.
• Инфицирование Helicobacter Pylori является главной причиной
язвенных заболеваний желудка. Риск заболеть язвой у мужчин в четыре
раза выше, чем у женщин; у людей с первой группой крови на порядок
выше, чем с любой другой. Данный микроорганизм является
кофактором канцерогенеза рака желудка; наиболее распространённая
форма рака желудка – аденокарцинома.
• Современные методы диагностики Helicobacter Pylori включают
инвазивные (эндоскопия и биопсия желудка) и неинвазивные методы
исследования.
• При использовании гастроскопии оценивают степень поражения
слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; производят
биопсию поражённого участка слизистой оболочки желудка.
Полученный материал отправляют на морфологическое
(гистологическое и цитологическое) исследование в лабораторию.
• При цитологическом методе диагностики мазка-отпечатка с
биопсийного кусочка выявляют не только наличие Helicobacter Pylori, но
и наличие/отсутствие ранних признаков рака желудка.

42. Показания:

Гастриты типа B (острые, хронические).
Неязвенная диспепсия.
Гастродуоденальная пептическая язва.
диагностика язвы желудка,
диагностика раннего рака желудка
Положительный результат - Helicobacter
pylori обнаружена - отмечается в крестах:
большое количество - «+++» (три креста),
умеренное - «++» (два креста), небольшое «+» (один крест).
• Отрицательный результат: Helicobacter
pylori не обнаружена.

43. Противопоказания к цитологическому исследованию желудка:

Противопоказания
к цитологическому исследованию
желудка:
• Противопоказания к цитологическому
исследованию зависят от метода получения
материала (слепая или прицельная
гастробиопсия, эксфолиативная цитология
и др.).

44. Показания к проведению цитологического исследования желудка:

Показания к проведению цитологического
исследования желудка:
• клинико-рентгенологическое подозрение на раковую
опухоль желудка;
• подозрение на рак при гастроскопическом
исследовании;
• деформации и стриктуры желудка неясного
происхождения;
• изъязвления слизистой оболочки желудка;
• очаговые изменения слизистой оболочки желудка;
• полипоз желудка; доброкачественные опухоли
желудка;
• состояние после оперативного вмешательства
по поводу рака пищевода, желудка, толстой кишки;
• динамическое наблюдение за больными
с предопухолевыми поражениями органов желудочнокишечного тракта;
• профилактическое исследование населения.

45.

• Саркоидоз — это системное заболевание неясной этиологии, характеризующееся образованием в тканях гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток
Пирогова-Лангханса или типа инородных тел.
• Поражаются практически все органы, главным
образом лимфатические узлы, легкие, печень,
селезенка, реже почки, кожа, глаза, кости и др.
Наиболее часто отмечается поражение органов
дыхания.

46.

• При раке в пунктатах из лимфатических узлов
обнаруживают клетки опухоли, при саркоидозе —
эпителиоидные и гигантские клетки без признаков
творожистого некроза, при лимфогранулематозе —
клетки Березовского—Штернберга и большое число
эозинофилов, при лимфолейкозе— картину
мономорфной гиперплазии лимфоидной ткани и т.
д.
• Эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова—
Лангханса можно обнаружить не только при
туберкулезе, но и при саркоидозе. Вот почему
результаты цитологического анализа мокроты
приобретают важное диагностическое значение,
если они подтверждаются другими методами
исследования.

47.

• Дифференциальный диагноз Помимо клиникорентгенологической картины, диагноз подтверждают результаты гистологического или цитологического исследования лимфатических узлов, кожи, слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, где обнаруживают элементы саркоидной гранулемы. Таким путем удается дифференцировать саркоидоз от туберкулеза, различных диссеминаций в легких и других заболеваний.

48.

• Сочетание типичных клинических проявлений болезни
и характерного саркоидоза рентгенологического
симптомокомплекса позволяет диагностировать
саркоидоз в 90-95% случаев. Однако гистологическое
подтверждение саркоидоза весьма желательно.
Существенную роль для диагностики саркоидоза играет
эндоскопия бронхов. При бронхоскопии
обнаруживаются эктазии сосудов в 22% случаев, что
считается патогномичным для саркоидоза. Бугорковые
высыпания на слизистой оболочке бронхов встречаются
у 3-12% больных. В фиброзной фазе развития саркоидоза
обнаруживаются так называемые ишемические пятна и
др. Весьма важным методом эндоскопического
исследования является морфологическая верификация
диагноза саркоидоза. Материалы для цитологического
исследования получают при катетеризационной
биопсии, щеточной биопсии, браш-биопсии. Материалы,
пригодные для цитологической верификации диагноза
удается получить в 65-80% случаев.

49.

• Эксцизионная биопсия — в результате
хирургического вмешательства происходит
изъятие всего исследуемого образования
или органа.
• Инцизионная биопсия — в результате
хирургического вмешательства происходит
изъятие части образования или органа.
• Пункционная биопсия — в результате
прокола полой иглой исследуемого
образования происходит забор фрагментов
или столбика ткани.