Дизентерия (шигеллез)

1. Дизентерия

2. Определение

Дизентерия (шигеллез) - инфекционное заболевание, вызываемое
различными видами шигелл, протекающие с появлением
интоксикации и преимущественным поражением дистального
отдела толстой кишки.

3. Историческая справка.

Термин «дизентерия» предложил Гиппократ (V в.. До н.э.),
но обозначал ним понос, сопровождающийся болью. В
переводе с греч. dys - расстройства, enteron - кишечник.
Впервые подробно описал болезнь греческий врач Аретей
(I в. Н. Э) под названием «натужный понос».
В 1891 г. военный врач-прозектор А. В. Григорьев из
брыжеечных
лимфатических
узлов
погибших
от
дизентерии
лиц
выделил
грамотрицательные
микроорганизмы и изучил их морфологию.
Подробнее
изучил
этих
возбудителей
японский
микробиолог Шига Киеси. Позднее было описано
различные возбудители дизентерии, которые объединены
под названием «шигеллы».

4.

Дизентерия всегда сопутствовала
войнам,
голоду
и
другим
социальным потрясениям.
Показательные в этом отношении
войны конца 19 - начала 20 века.
В гражданскую войну в США за 4
года дизентерией заболело около
287 000 человек. Из которых
умерло 9 431 человек.
В Великую Отечественную Войну в
советских
войсках
дизентерия
составляла
66%
от
всех
инфекционных заболеваний.

5. Этиология и патогенез

Дизентерию вызывают бактерии рода Shigella,
включающие более 40 серологически и биохимически
дифференцируемых вариантов.
Шигеллы хорошо растут на обычных питательных средах.
В нижнем отделе толстого кишечника микробы дизентерии
проникают в ткани слизистой оболочки и подслизистого
слоя, в регионарные лимфатические узлы, где
размножаются и частично гибнут
При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин,
который играет большую роль в патогенезе болезни и
обусловливает клинические проявления (повышение
секреции жидкости и солей в просвет тонкой кишки и
развитие диарейного синдрома в начальный период
заболевания).

6.

Кроме того, шигеллы продуцируют
несколько видов экзотоксина:
цитотоксин, повреждающий мембраны
эпителиальных клеток;
энтеротоксины,
усиливающие
секрецию жидкости и солей в просвет
кишки;
нейротоксин,
обнаруживаемый
в
основном у бактерий Григорьева-Шига
(Sh. dysenteriae серовара 1).
В современных условиях наибольшее
распространение имеют шигеллы
Флекснера и Зонне.

7. Эпидемиология

Дизентерия строгий антропоноз. Источником инфекции
являются человек, больной острой или хронической формой
дизентерии, и носитель-реконвалесцент. Больной заразен с 1го дня заболевания и до выздоровления.
Возбудители дизентерии чувствительны к нанесению и
действию дезинфицирующих средств, они относительно
устойчивы: при благоприятной t°, влажности и отсутствии
солнечного света могут сохранять жизнедеятельность до 2х
недель, в молоке до 17 дней.

8.

Для дизентерии характерен фекально-оральный механизм передачи
возбудителей, реализуемый алиментарным, водным и контактнобытовым путем.
Наибольшее
эпидемиологическое
значение
в
распространении
дизентерии имеют пищевые продукты, которые перед употреблением не
подвергаются термической обработке и в которых возбудители могут
размножаться и накапливаться: молоко, молочнокислые продукты,
салаты, винегреты, компоты, ягоды и др.

9. Клиническая картина

Инкубационный период острой дизентерии чаще составляет
2-3 дня, хотя может колебаться от 1 до 7 дней.
Заболевание начинается остро
Выделяют дизентерию острую и хроническую.
Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах
(колитический,
гастроэнтероколитический
и
гастроэнтеритический), каждый из которых может быть
представлен в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.
Хроническая
дизентерия имеет
рецидивирующее
или
непрерывное течение и также может протекать в легкой,
средней тяжести и тяжелой форме.
Существует
также шигеллезное
бактерионосительство (бактериовыделение),
которое
рассматривают как субклиническую форму инфекционного
процесса.

10. Симптомы

Общая слабость
Недомогание
Потеря аппетита
Повышение t° до 38,5-40,5,°С
Схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области
Головная боль
Разбитость, подавленность.
Рвота
Лихорадка держится 2-4 дня .
Болезненный стул, учащается до 10-12 раз (в последующем увеличивается до 20-25 раз в сутки)
Ложные позывы сопровождающиеся тенезмами.
Испражнения теряют каловый характер, становятся не обильными и состоят в основном из
слизи и прожилок крови («ректальный плевок»).

11. Осложнения

ИТШ
Перитонит
Дисбактериоз
Кишечное кровотечение
Обострение геморроя
Возникновение анальных трещин
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
Развитие вторичных бактериальных осложнений (пневмония, восходящая урогенитальная
инфекция)
К редким осложнениям относят токсическую дилатацию (или токсический мегаколон)
Постдизентерийная кишечная дисфункция
Бактеремия
Гемолитико – уремический синдром (поражение почек и развитие почечной недостаточности)

12. Диагностика

основывается на клинических,
эпидемиологических, инструментальных и лабораторных
исследованиях. Вопрос о госпитализации больного
решается главным образом на основании клинической
картины
Лабораторная диагностика дизентерии основана на
проведении бактериологического, серологического,
иммунофлюоресцентного и аллергического
исследований.
Бактериологическое исследование испражнений
больных и обнаружение возбудителя дизентерии
Для лабораторной диагностики дизентерии еще
используют реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА)
с эритроцитарным дизентерийным диагностикумом.

13.

Для
диагностики
дизентерии
применяют
также
внутрикожную
аллергическую
пробу
с
дизентерином Цуверкалова
(растворимый
белок
микробов Флекснера или
Зонне). Реакцию учитывают
через 24 ч.
Если область гиперемии
меньше
10-10
мм
и
отсутствуют
воспалительные явления,

14. Лечение

Больных дизентерией можно лечить как на
дому, так и в стационаре. Госпитализации
подлежат больные со средней тяжести и
тяжелым течением дизентерии, лица с
тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а
также больные, представляющие повышенную
эпидемиологическую опасность (пищевики и
приравненные к ним контингента).
Соблюдение лечебно‑охранительного режима,
диеты
Этиотропная,
патогенетическая,
и
иммунорегулирующая
терапия.
Витаминотерапия.
Постельное или полупостельное содержание
больных, удлиненный физиологический сон.

15.

Питание больным дизентерией назначают в зависимости от периода болезни и
степени выраженности поражения кишечника. Вначале применяется диета № 4
(или № 46), которая обеспечивает химическое и механическое щажение
желудочно‑кишечного тракта. После нормализации стула показана диета № 4в с
последующим переводом на диету № 2.
Если заболевание протекает по типу ПТИ, показаны промывание желудка с
последующей регидратацией организма. Количество вводимой жидкости зависит
от ее потери.
С целью нормализации моторно-эвакуаторной деятельности кишечника при всех
формах
дизентерии
показано
назначение
средств,
оказывающих
спазмолитическое и вяжущее действие (папаверин, но-шпа, белладонна, атропин)
Приём энтеросорбентов для выведения токсинов из организма

16. Профилактика

Перенесшие дизентерию пациенты выписываются не ранее, чем через 3 дня
после полного выздоровления.
Кроме того, необходимыми критериями являются нормализация стула,
температуры тела, однократный отрицательный бактериологический анализ,
который должен проводиться не ранее чем через 2 дня после отмены
антибиотикотерапии.
Работники питания и лица, приравненные к ним, а также больные хронической
дизентерией подлежат диспансерному наблюдению. Срок диспансерного
наблюдения составляет 3—6 месяцев.
В случаях, если больной остается дома, в квартире проводят текущую
дезинфекцию.
За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское
наблюдение в течение 7 дней.