Дизентерия (шигеллёз)

1. ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЁЗ)-

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЁЗ)острое антропонозное
инфекционное заболевание,
вызываемое бактериями,
характеризующееся синдромом
интоксикации и
преимущественным поражением
дистального отдела толстой
кишки.

2. История, распространение, актуальность

Термин дизентерия введён Гиппократом
(dys- нарушение, расстройство, enteronкишка)
«натужный понос» - Аретей (греч.),
«утроба кровавая», «мыт» (русск.)
Пандемии в XVIII- XIX вв.
Григорьев А.В. выделил бактерии из
органов умерших от дизентерии (1831
г.), Шига К. (1898 г.)

3. Этиология

Возбудитель- грамотрицательные неподвижные
бактерии рода Shigella
4 группы A, B, C, D
4 вида: S. disenteriae (Григорьева-Шига); S. flexneri;
S. boydi; S. sonnei
Около 50 серотипов
Ш. образуют экзотоксин (Г.- Ш.) и содержат
эндотоксин
Устойчивы в окружающей среде:
на посуде-месяц, в воде и почве- 3 месяца, на
продуктах питания- несколько суток
Погибают при кипячении

4. Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции- больной
человек или носитель
Механизм передачи- фекально-оральный
Пути передачи: водный, пищевой, контактный
Факторы передачи: вода, пища
Продолжительность выделения шигелл 2-3
недели
Восприимчивость людей высокая
Постинфекционный иммунитет- видотипоспецифический, нестойкий
Развитие эпидпроцесса зависит от социальных
и природно- климатических условий

5. Патогенез дизентерии

1. Внедрение возбудителя
2. Разрушение шигелл в желудке и
тонкой кишке
3. Токсинемия
4. Проникновение шигелл в колоноциты
5. Активизация комплемента,
высвобождение медиаторов
(гистамина, простагландинов и др.),
нарушение микроциркуляции,
приводящее к воспалительным и
деструктивным процессам

6. Классификация дизентерии

Острая дизентерия
•Колитический вариант
•Гастроэнтеритический
вариант
•Гастроэнтероколитиче
ский вариант
Стёртая форма
Субклиническая
форма
Бактерионосительств •Реконвалесцентное
о
•Транзиторное
Хроническая
дизентерия
•Рецидивирующая
•Непрерывнотекущая

7. Клиника колитического варианта ОД

Инкубационный период 1-7 дней
Острое начало
Синдром колита:
• Схваткообразные боли в нижней части
живота, чаще в левой подвздошной области
• Позывы к дефекации, уменьшение объёма
каловых масс, примеси крови и слизи в кале
• Тенезмы, ложные позывы
Лихорадка 5-6 дней
Интоксикация- головная боль, недомогание,
общая слабость, тошнота, снижение
аппетита

8.

Осмотр стула порой имеет
большее диагностическое
значение, чем осмотр
самого больного
Н. К. Розенберг

9. Степени тяжести

Лёгкая форма- T до 38°C , частота
стула до 10 раз в сутки
Среднетяжёлая форма- T до
39,6-39,8 °C, частота стула до 15
раз в сутки
Тяжёлая форма- T до 40°C и
более, частота стула более 15 раз в
сутки

10. Гастроэнтероколитический вариант ОД

Гастроэнтероколитичес
кий вариант ОД
Острое начало
Повышение температуры до 38- 39°C
Тошнота, рвота
Боли в животе разлитого характера
Жидкий обильный стул
На 2-3 день в стуле слизь и прожилки
крови
Симптомы обезвоживания ( заострённые
черты лица, сухость слизистых оболочек,
тахикардия, понижение АД, олигурия,

11. Степень тяжести зависит от степени обезвоживания при Г-Э-К ОД

Лёгкая форма (I степень) потеря
жидкости 1-3 % от массы тела
Среднетяжёлая форма ( II
степень) – 4-6 %
Тяжёлая форма (III степень)- 7-9 %
Очень тяжёлая форма (IV степень)
> 9%

12. Транзиторное носительство

Обнаружен возбудитель
Повторное обследование
Положительный результат
отрицательный
лечение не
Субклиническая форма
(нуждается в лечении)
Если
результат требуется

13. Лабораторная и инструментальная диагностика

1. Бактериологический метод
2. Исследование крови методом
РНГА (1:200)
3. Копроцитограмма ( лейкоциты>710 в поле зрения, эритроциты > 4-5
в поле зрения)
4. Ректороманоскопия (катаральный,
геморрагический, эрозивный,
язвенный, фибринозно- язвенный

14. Дифференциальная диагностика

ПТИ
Холера
Энтерит
НЯК
Опухоль толстой кишки
Тромбоз брыжеечных сосудов
Острый аппендицит

15. Осложнения дизентерии

Инфекционно- токсический
шок
Кишечное кровотечение
Пневмония
Тромбоз мезентериальных
сосудов
Коллапс

16. Этиотропная терапия дизентерии

Фуразолидон 0,1 4 раза
Бисептол (480) 2 таб 2 раза
Ципрофлоксацин 0,5 2 раза
Ампициллин 0,5 4 раза
Цефуроксим 1 г 3 раза в/м
Цефтазидин (фортум) 1 г 3 раза в/м
Интетрикс 2 таб 3 раза
Курс лечения 5-7 дней

17. Полиионные растворы

Глюкосолан
Регидрон
Цитроглюкосолан
Квартасоль
Хлосоль
Трисоль
Ацесоль