Протокол индукции овуляции КОС - КЦ

1. Протоколы KOC

2. Протокол индукции овуляции КОС - КЦ

КЦ 100 МГ ежедневно
5 дней
Овитрель
250 мг
Коитус
инсеминация
mensus
3-5 д.м.ц.
36-42 ч
Диаметр
фолликула
18 мм
УЗИ
1 день
стимуляции
Контроль
исходного
состояния
яичников
УЗИ
Толщина
эндометрия
>8 мм
УЗИ каждые 1-2 дня
9-11 день цикла
Регистрация 1-3
фолликулов более
10 мм в диаметре
Контроль
зрелости
лидирующего
фолликула
Регистрация
зрелого
фолликула и
эндометрия
Введение чХГ
Овуляция

3. Протокол индукции овуляции КОС рФСГ

Гонал Ф 37,5-150 МЕ ежедневно п/к
mensus
Овитрель
250 мг
Коитус
инсеминация
...
2-3 д.м.ц.
36-42 ч
...
Диаметр
фолликула
18 мм
Овуляция
Толщина
эндометрия
>8 мм
УЗИ
1 день
стимуляции
Контроль исходного
состояния яичников
УЗИ
5-6 день
стимуляции
Регистрация 1-3
фолликулов
более 10 мм в
УЗИ каждые 1-2 дня
Контроль
зрелости
лидирующего
фолликула
Регистрация
зрелого
фолликула и
эндометрия
Введение чХГ
Дни
стимуляции

4. Протокол индукции овуляции гонадотропинами с КЦ

КЦ в дозе 100 Мг
ежедневно
Гонал Ф 37,5-150 МЕ
ежедневно п/к
Овитрель
250 мг
Коитус
инсеминация
mensus
3 д.м.ц.
8 д.м.ц. 8 д.м.ц.
36-42 ч
Диаметр
фолликула
18 мм
Овуляция
Толщина
эндометрия
>8 мм
УЗИ
УЗИ
УЗИ каждые 1-2 дня
1 день
8 день цикла
стимуляции
Регистрация 1-3
Контроль исходного фолликулов
более
состояния яичников
10 мм в диаметре
Контроль
зрелости
лидирующего
фолликула
Регистрация
зрелого
фолликула и
эндометрия
Введение чХГ
Дни
стимуляции

5. Варианты протоколов ЭКО

6. Длинный протокол с агонистом ГнРГ

День 5 стимуляции
• Ультразвуковой мониторинг
• Коррекция дозы рек-ФСГ в
зависимости от ответа яичников
1 лидирующий фолликул>18мм
и не менее 2
фолликулов>15мм
...............
MOНИТОРИНГ
10-15 дней
Рек-ФСГ (чаще step-down)
агонист ГнРГ
ХГЧ
Рек-ЛГ (по показаниям)
Поддержка ЛФ (прогестерон)
12-15 дней
День 21
предыдущего
менструального
цикла
День 2-3 текущего менструального
цикла – УЗИ: отсутствие кист и
беременности
Пункция
Перенос
фолликулов
эмбрионов
(через
36 часов после
ведения ХГЧ)
Тест на
беременность
6

7.

Фиксированный мультидозовый протокол с
антагонистом ГнРГ
День стимуляции 5
ХГЧ OPU
Рек-ФСГ
Стартовая доза
рек-ФСГ
225 / 150 МЕ
ПЭ
Коррекция дозы рек-ФСГ
Антагонист ГнРГ
0.25 мг п/к
Поддержка ЛФ
Дни
1
2
3
4
5
6
7
8 9 10 11 12 13 14 15
Дни цикла 2 или 3
Старт антагониста 0.25 мг на 5 день вечером или на 6 день утром
OPU (ovum pick-up) – пункция фолликулов
ПЭ – перенос эмбрионов
стимуляции

8. Возможные варианты протоколов

Oвитрель
250мкг
Цетротид
Луверис
Крайнон
Гонал-Ф
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Для пациенток с неадекватной секрецией ЛГ, в
т.ч.группаВОЗ I (гипогонадотропный гипогонадизм)
Oвитрель
250мкг
Цетротид
Крайнон
Гонал-Ф
OК
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Программируемый протокол
оральными контрацептивами
13
с

9. Заключение

В индукции (стимуляции) овуляции нет
универсальных схем и протоколов
Главное – понимание физиологии и патологии
фолликулогенеза и механизмов действия
препаратов
Возможно более 20 комбинаций и схем
стимуляции, но свободное владение всеми
требует значительного персонального опыта и
знаний