Антиаритмиялық дәрілердің жіктелуі және әсер ету механизмдері

1. С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Терапия бойынша №2 интернатура және резидентура кафедрасы
Тақырыбы: Антиаритмиялық дәрілердің жіктелуі
және әсер ету механизмдері
Орындаған: Сафиоллаева А.Қ.
Факультет: ЖТД
Курс: 6
Топ: 10-1
Тексерген: Нургалиева Л.Б.
Алматы 2015 жыл

2. Жоспары:

І. Кіріспе
ІІ. Негізгі бөлім
1. Классификациясы
2. ААП фармакогенетикасы
3. ААП фармакокинетикасы
4. ААП қолданылуы
5. Жанама әсері
ІІІ. Қорытынды
ІV. Пайдаланылған әдебиеттер

3. Кіріспе

• Антиаритмиялық препараттар – жүрек
ритмінің бұзылыстарында (экстрасистолия,
жыпылықтаушы аритмия, пароксизмальды
тахикардия, қарыншалар фибрилляциясы,
т.б.) қолданылатын препараттар тобы.

4.

• Е.Воган-Вильямс, Б.Сингхо және Д.Харрисонмен
өзгертілген жіктемеге сәйкес ААП 4 класы бар:
І – жасуша мембранасының жылдам натрий каналдарын
блоктайтын препараттар (мембранотұрақтандырушы
заттар);
ІІ – β-адреноблокаторлар;
ІІІ – калий каналдарын блоктайтын және реполяризация
фазасын ұзартатын препараттар;
ІV – баяу кальций каналдарын блоктайтын препараттар.

5. Антиаритмиялық препараттар классификациясы (Е.Воган-Вильямс, Б.Сингхо және Д.Харрисон модификациясы, 1984 ж.)

Антиаритмиялық препараттар классификациясы (Е.ВоганВильямс, Б.Сингхо және Д.Харрисон модификациясы, 1984 ж.)
Класс
Негізгі өкілдері
І (натрий каналдарының блокаторлары)
ІА
Хинидин Прокаинамид Дизопирамид
Аймалин
ІВ
Лидокаин
Мексилетин
ІС
Пропафенон
Морацизин
ІІ (в-адреноблокаторлар)
Пропранолол Атенолол Метопролол
Надолол
ІІІ (ААП, реполяризация ұзаруы)
Амиодарон Соталол
Дронедарон
Дофетилид
ІV (L-типті баяу кальций каналдарының
блокаторларына)
Верапамил
Дилтиазем

6. Әртүрлі аритмияларда антиаритмиялық препараттардың әсері

ІА
ІВ
ІС
ІІ
ІІІ
ІV
Жүрекшелік тахикардия
+
0
++
0
++
0
Жүрекшелер жыбыры:
Синусты ырақ кідіруі
ЖСЖ азаюы
+++
0
0
0
+++
+
+
+++
++++
+
+
+++
АВ түйінді реципрокты тахикардия
АВ реципрокты тахикардия қосымша
өткізгіш жолдар болуымен
++
++
0
0
+++
+++
+++
0
++
+++
+++
0
Қарыншалық экстрасистолия
+
++
+++
0
+++
0
Қарыншалық тахикардия
+++
+
++
0
+++
0

7. ААП қолданылуы:

Экстрасистолия
Тахикардия
Жыпылықтаушы аритмия
Пароксизмальды тахикардия
Қарыншалар фибрилляциясы

8.

Класс
Атауы
Препараттар
Әсер ету механизмі
ІА
Натрий
каналдарын
ың
блокаторла
ры
Хинидин
Натрий
Новокаина каналдарын
мид
тежейді
Дизопирам
ид
Аймалин
Қолданылуы
Қарыншалық
аритмия
Жыпылықтаушы
аритмия
ВПВ
синдромындановокаинамид

9.

Класс
Атауы
Препараттар
ІВ
Калий
Лидокаин
каналдары Дифенин
ның
Мексилетин
активатор
лары
Әсер ету механизмі
Қолданылуы
Калий
каналдарының
активациясы.
Натрий
каналдарының
аздаған
блокадасы
Қарыншалық
тахикардия
Жыпылықтаушы
аритмия

10.

Класс
Атауы
Препараттар
Әсер ету
механизмі
Қолданылуы
ІС
Натрий
каналдарын
ың
блокаторла
ры
Флекаинид
Пропафенон
Этацизин
Этмозин
(морицизин)
Натрий
каналдары
ның айқын
тежелуі
Жыпылықтаушы
аритмияның
профилактикасы
Пароксизмді
аритмияның емі
Қарсы
көрсеткіші:
Постинфаркты
кезең

11.

Класс
Атауы
Препараттар
Әсер ету
механизмі
Қолданылуы
ІІ
β-блокатор
лар
Пропранолол
Тимолол
Окспренолол
Пиндолол
Альпренолол
Метопролол
Талинолол
Атенолол
Бетаксолол
Бисопролол
Ацебутолол
Целипролол
Практолол
Миокард
симпатика
лық нерв
жүйесінің
әсерін
ингибирлеу.
Пропранолол
да мембрано
тұрақтандыру
шы әсері бар
Инфаркт
миокардынан
өлімді азайтады
Тахиаритмия
рецидивін
алдын-алады

12.

Класс
Атауы
Препараттар
Әсер ету
механизмі
Қолданылуы
ІІІ
Әсер ету
потенциал
ының
ұзақтығын
жоғарылата
тын
препарат
тар
Амиодарон
Соталол
Ибутилид
Дофетилид
Дронедарон
E-4031
Калий
каналдарын
тежейді
Соталолдың
β-тежеуші
әсері бар
ВольфПаркинсон-Уайт
синдромы
Соталол:
қарыншалық
тахикардия,
жыпылықтаушы
аритмия
Ибутилид:
жүрекшенің
тыпыры және
жыбыры

13.

Класс
Атауы
Препараттар
Әсер ету
механизмі
Қолданылуы
ІV
Кальций
каналдары
ның
блокаторы
Верапамил
Дилтиазем
Баяу
потенциал
тәуелді калий
каналдарын
тежейді
Қарынша үстілік
пароксизмалды
тахикардияны
алдын-алуда
АВ блокада
кезінде жыбыр
аритмияларында
қарыншалардың
ЖЖ азайту үшін

14. Антиаритмиялық препараттардың жағымсыз әсерлері:

• 1. Кардиалды
жүрек жеткіліксіздігі
проаритмиялық эффект жағдайы (брадикардия, жүрек блокадалары,
қарыншалық аритмия)
• 2. Экстракардиалды
нейротоксикалық
гепатотоксикалық әсері
қалқанша безі зақымдануы (артық дозалану немесе препараттың
метаболизмі баяулауына байланысты; идиосинкразиялық сипатта)
болуы мүмкін.
Соңғы нұсқаның кері әсер мысалы болып прокаинамид туындатқан
жегілік синдром және хинидин туындатқан полиморфты қарыншалық
тахикардия болып есептеледі.

15. Қарсы көрсеткіштері:

• Брадикардия
• Артериальды гипотензия
• АВ блокада

16. Хинидин

• Қолданылуы: қарыншаүстілік және
қарыншалық экстрасистолия, жүрекшелік
тахикардия, АВ тахикардия, пароксизмалды
жүрекшелердің жыбыры мен тыпыры.
• Қарсы көрсеткіштері: жоғары сезімталдық, АВ
блокада ІІ-ІІІ сатысы, Гис шоғырының оң және
сол аяқшасының блокадасы., кардиогенді шок,
миастения. Тиреотоксикоз, бронхтық астма,
эмфизема, АГ, АВ-блокада І саты, глаукома,
бауыр жеткіліксіздігі, псориаз, ХПН, жүктілік.

17. Фармакологиялық әсері

• Na+ каналдарын тежейді. Миокард қозуын
төмендетеді, жүрекшелер, АВ түйінде, Гис
шоғырында, Пуркинье талшшығында
импульс өткізгіштігін төмендетеді

18. Лидокаин

• Фармакологиялық әсері – жергілікті
жансыздардырғыш, антиаритмиялық.
• Антиаритмиялық әсері Пуркинье
талшықтарында диастолалық
деполяризацияны тежеуге байланысты.
Эктопиялық ошақтың қозуын тежейді.

19.

• Қолданылуы: қарыншалық экстрасистолия
және тахиаритмия, жедел миокард
инфаркты, қарыншалар фибрилляциясы.
• Қарсы көрсеткіштері: ВПВ-синдром,
кардиогенді шок, СТӘС, блокадалар.

20. Пропафенон

• Фармакологиялық әсері – антиаритмиялық,
жергілікті жансыздардырғыш,
адренотежеуші.
• Реполяризация сатысын тежейді және
импульс өтуін тежейді.

21.

• Қолданылуы: тұрақты қарыншалық
тахикардия, қарыншалық аритмиялар.
• Қарсы көрсеткіштер: кардиогенді шок,
жүрек жеткіліксіздігі, синусты
брадикардия, СТӘС, артериалды
гипотензия, өткізгіштік бұзылысы,
жүктілік.

22. Пайдаланылған әдебиеттер:

• http://www.webapteka.ru/drugbase/name7201.
html
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Антиаритмическ
ие_препараты
• http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_843.htm