Современные подходы к лечению РС

1. Современные подходы к лечению РС

Студентка 1.5.03в
Щелканова Ирина Олеговна
Москва 2019

2. Типы течения

3. Основные принципы лечения

1. Своевременное выявление
заболевания на ранних стадиях.
2. купирование обострения заболевания;
3. предотвращение или отдаление во
времени развития новых обострений
либо уменьшение их выраженности;
4. воздействие на симптомы,
нарушающие привычный образ жизни.

4. Патогенетическая терапия

• уменьшает выраженность
воспалительных реакций, отек, что
ведет к восстановлению проведения
импульсов по сохранным волокнам.
• При применении данной терапии
выявляется быстрый клинический
эффект в фазу обострения, однако,
влияние на течение заболевания в
дальнейшем отсутствует.

5. Метилпреднизолон метипред, урбазон, медрол, солу-медрол

по 1000 мг внутривенно 1 раз в сутки в течение 5-7 дней
средняя терапевтическая доза преднизолона внутрь в дозе
60-80 мг/сут в течение 7 суток
дозу преднизолона снижают каждый 4 день по 10 мг
через месяц отменяют прием препарата

6. Профилактика побочных реакций

Задержка жидкости,
появление АГ
Применение
диуретиков
Профилактика стероидных
язв, кровотечений ЖКТ
Применение ИПП,
блокаторов H2-рецепторов
Потеря электролитов
Возмещение
электролитов (Калия)
появление психических
расстройств
Применение
нейролептиков

7. Противопоказания к проведению гормональной терапии

• непереносимость кортикостероидов;
• активная язва желудка, кишечника или
пищевода;
• выраженный иммунодефицит (туберкулез,
герпес и другие инфекции в активных
стадиях);
• тяжелая форма сахарного диабета;
• остеопороз;
• миелопролиферативные заболевания с
анемией и тромбоцитопенией.

8. Алгоритм ведения пациента с обострением РС

9. Дексаметазон

в/в по 4 раза в день: с 1-го по 4-й день – 16- 40 мг/сут
с 5-го по 8-й день – 8-20 мг/сут
с 9-го по 12-й день дексаметазон вводится внутримышечно по 4-12
мг 1-3 раза в сутки
с 13-го дня препарат отменяют или постепенно снижают дозу
препарата на 4 мг через день

10. Плазмаферез

11. Митоксантрон

12 мг/м2 в/в
рекомендуется для лечения тяжелых
повторных обострений РС,
резистентных к терапии
кортикостероидами

12. в зависимости от типа течения РС

13. ПИТРС

Препараты «первой
линии»
• интерферон бета1b,
• интерферон бета1а,
• глатирамера
ацетат,
• диметилфумарат,
• терифлуномид
Препараты «второй
линии»
натализумаб,
финголимод,
алемтузумаб,
митоксантрон,
окрелизумаб

14. Симптоматическая терапия

15. Спастичность

Болезненные
мышечные спазмы,
дизестезии
• Баклофен, тизанидин,
толперизон
• Препараты могут
усиливать мышечную
слабость в паретичных
конечностях (ухудшая
функциональные
возможности
пациента)
Локальная
инвалидизирующая
спастичность
• ботулотоксин
• Необходима
регулярная оценка
действия
ботулотоксина и его
побочных эффектов

16. Нарушение мочеиспускания

Нарушение
удержания мочи
Мхолиноблокаторы
(оксибутин,
толтеродин)
Нарушение
опорожнения
моч. пузыря
Холиномиметические,
антихолинэстеразные
средства
Расслабление сфинктра
уретры – α1-АБ

17. Симптоматическая терапия

Ночное
недержание мочи
десмопрессин
Запоры
Бисакодил,
лактулоза, глицерол
СХУ, когнитивные
нарушения
Амантадин,
церебролизин
Тревожные
состояния
анксиолитики

18. Симптоматическая терапия

Депрессия, хроническая
утомляемость
СИОЗС, трициклические
антидепрессанты
Головокружения,
вестиб. наруш.
бетагистин
Эпилептические
припадки
Противосудорожные
препараты
Мозжечковый,
подкорковый тремор
прамипексол

19. Помимо лекарственного лечения:

Комплексное
физиотерапев
тическое
лечение
Всесторонняя
поддержка
неврологами
психотерапевтами,
нейропсихологами
Трудовая и
соц.
реабилитация

20. Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации. Рассеянный склероз 2018
2. Протокол ведения больных. Рассеянный склероз 2005
3. Хронические нейроинфекции / под ред.
И.А.Завалишина, Н.Н.Спирина, А.Н.Бойко, С.С.Никитина –
2-е изд. – Москва 2017
4. Коваленко П.А., Шаманский С.В., Базий Н.И.
Современные методы лечения рассеянного склероза. –
URL: http://mosors.narod.ru/lechenie_ms.html
5. Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Современные подходы к
лечению рассеянного склероза: достижения,
разочарования, надежды. – URL: http://www.mifua.com/archive/article/2556