Вещества, влияющие на центральную нервную систему

1. Образовательное Учреждение Среднего профессионального образования города Москвы Департамент Государственное здравоохранения г.

Презентация
по дисциплине:
ФАРМАКОЛОГИЯ
На тему
ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ЦЕНТРАЛЬНУЮ
НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Студентки группы № 101
Бородиной Екатерины

2.

ВЕЩЕСТВА,ВЛИЯЮЩИЕ НА
ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ
СИСТЕМУ.
Выяснение механизма действия лекарств
на центральную нервную систему
(нейротропных средств) возможно
только в свете современных
представлений о ее структуре и
функции. Известно, что нервная
система представляет собой
сувокупность многочистенных нервных
клеток- нейронов.

3.

У человека их насчитывают около 14
млрд. Между этими клетками имеется
тесная связь посредством
специальных отростков, в окончаниях
которых выделяются медиаторы, т.е.
передатчики нервных импульсов с
одного нейрона на другой. Роль
медиаторов в синапсах центральной
нервной системы выполняют
ацетилхолин, норадреналин и
некоторые другие вещества ( дофамин,
серотонин, пептиды и др.).

4.

Важную роль в механизме действия
неротропных веществ играет
ретикулярная формация,
представляющая собой скопление
большого количества
нервных клеток в стволе
головного мозга. Нейроны
ретикулярной формации
имеют связь с раличными
отделами головного мозга
и оказывают на функцию
мозга активирующее
( возбуждающее ) или тормозное действие.

5.

Например, активирующее влияние
ретикулярной формации на кору
головного мозга поддерживает
бодрствующее состояние , а при
остаблении этого активирующего
воздействия развивается
выраженное торможение коры
головного мозга – сон. Синапсы
ретикулярной формации обладают
высокой чувствительностью ко
многим нейротропным средствам,
которые используются в клинике.

6.

Все лекарственные вещества,
действующие на ЦНС , можно
разделить на две группы:
Вещества, угнетающие функции
центральной нервной системы.
К ней относятся средства для наркоза,
снотворные , противосудорожные,
наркотические анальгетики,
некоторые психотропные средства (
нейролептики, транквилизаторы,
седативные).

7.

Вещества, возбуждающие функции
центральной нервной , - аналептики,
психостимуляторы.
Промежуточное положение занимают
антидепрессанты и соли лития.
В зависимости от характера и
избирательного действия каждая из
этих групп в свою очередь делится на
подгруппы .
Поскольку центральная нервная
система регулирует деятельность
всего организма,.

8.

то и действие нейротропных средств
в той или иной степени отражается
на состоянии всего организма.
СРЕДСТВА для НАРКОЗА
Под наркозом ( от греч. narke –
оцепенение, оглушение)
подразумевают обратимое
угнетение функций центральной
нервной системы, при котором у
человека выключается сознание

9.

и наступает сознание и наступает
потеря чувствительности и
способности двигаться. В то же время
сохраняется
нормальная функция
дыхания и
сердечно- сосудистой
системы. Во время
наркоза создаются
благоприятные условия для проведения
хирургических операций.

10.

После выхода из состояния наркоза функции
центральной нервной системы полностью
восстанавливаются.
Использование наркоза
сыграла
исключительно
важную роль для
развития хирургии.
Многовековые поиски
обезболивающих средств
увенчались успехом только
в 50-х годах ХІХ столетия, когда

11.

В.Мортон впервые (1846) произвел
хирургическую операцию под
эфирным наркозом. Большая
заслуга в использовании наркоза в
России принадлежит Н.И. Пирогову,
А.М. Филомафитскому и другим
отечественным ученым.

12.

Механизм действия средств для наркоза. Несмотря на
существенные различия в химическом строении и
физических свойствах средств для наркоза, все они
имеют ряд общих признаков. Все наркотические
вещества способны снижать реактивность как
одноклеточных, так и многоклеточных организмов.
Эффект наркотических
средств является
обратимым, т. е. после
прекращения действия
препарата организм
возвращается к
исходному
состоянию.

13.

Для объяснения механизма действия средств
для наркоза были созданы различные
теории наркоза. Большинство теорий
наркоза основано на представлениях о
зависимости наркотического действия
веществ от их физико-химических свойств:
липофильности (способности растворятся в
жирах), поверхностной активности,
адсорбционной способности и т. д.
Подобные теории объясняли в основном
характер распределения наркотических
веществ в организме, но не механизм
самого наркоза.

14.

Отмечено, что под влиянием средств для наркоза
уменьшается проницаемость клеточных мембран
для ионов натрия. В результате этого затрудняется
процесс возникновения волны возбуждения в
постсинаптической мембране нейрона
(стабилизация мембран).
Поэтому в литературе
часто упоминается о
мембранной теории
наркоза. Впоследствии
было установлено, что
синапсы разных
отделов
центральной нервной
системы неодинаково
чувствительны к наркотикам.

15.

Высокой чувствительностью обладают синапсы
ретикулярной формации и коры головного мозга;
менее чувствительны синапсы спинного мозга и
наименьшую чувствительность к наркозным
средствам проявляют синапсы продолговатого
мозга, где расположены
дыхательный и
Сосудодвигательный
центры. В связи с
неодинаковой чувствительностью
разных отделов нервной
системы к наркозным
веществам угнетение
этих отделов происходит не одновременно, и в
действии наркозных веществ различают
определенные стадии, которые сменяют друг друга
по мере увеличения концентрации наркотика.

16.

Сравнительно низкая чувствительность
центров продолговатого мозга к веществам
для наркоза позволяет поддерживать их
концентрацию в крови на уровнях,
безопасных для жизни, т. е. при
достаточной функции
дыхания и
сердечно-сосудистой
системы.
В зависимости от путей введения средства
для наркоза делят на две группы: средства
для ингаляционного и неингаляционного
наркоза.

17.

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО
НАРКОЗА.
К этой группе относятся летучие жидкости
(эфир, фторотан, метоксифлуран, хлорэтил
и др.) и газообразные вещества (закись
азота, циклопропан).
Ингаляционный путь введения их в организм
при помощи специальных наркозных
аппаратов позволяет быстро и точно
регулировать концентрацию
наркотического вещества в крови и, таким
образом, легко управлять глубиной и
продолжительностью наркоза.

18.

При отсутствии специального наркозного аппарата
летучие наркотические жидкости (например эфир)
можно вводить в организм при помощи простой
маски,
которую накладывают
на рот и нос больного.
Это позволяет проводить
наркоз в любых условиях.
Диэтиловый эфир. Высокая
наркотическая активность
эфира при относительно малой токсичности (большая
широта наркотического действия) позволила
широко его применять для ингаляционного
наркоза. В течение эфирного наркоза различают 4
стадии, отличающиеся характерными признаками.

19.

1. Стадия оглушения, или анальгезин. Эта
стадия характеризуется
первоначальным уменьшением болевой
чувствительности и некоторым
угнетением сознания. Эта стадия
начинается сразу после попадания
эфира в кровь. Мышечный тонус и
рефлексы на различные раздражители
сохранены, поэтому в стадии
анальгезии можно проводить только
несложные операции (вскрытие
гнойника, смена причиняющих боль
повязок и т.д.).

20.

2. Стадия возбуждения. Эта стадия проявляется
в виде двигательного беспокойства, речевого
возбуждения, неосознанных попыток встать с
операционного стола, нарушения ритма
дыхания и т.д. Сознание полностью
утрачивается, в то время как безусловные
рефлексы (например, рвотный, кашлевой) и
мышечный тонус усиливаются. Дыхание и
пульс учащены, артериальное давление
повышено. Причиной возбуждения в этой
стадии является, согласно данным И.П.
Павлова, выключение наркотическим
веществом тормозных влияний коры
головного мозга на подкорковые центры.
Происходит растормаживание и своего рода
«бунт подкорки».

21.

3. Стадия хирургического наркоза. По мере
нарастания концентрации
эфира в крови
угнетающее действие
его на головной мозг
усиливается и
распространяется на спинной мозг.
Явления возбуждения стихают, снижается
мышечный тонус, угнетаются безусловные
рефлексы, дыхание становится ровным,
нормализуется артериальное давление. Эта
стадия наркоза является наиболее
подходящей для проведения различных
хирургических операций.

22.

Стадию хирургического наркоза принято
еще делить на несколько уровней в
соответствии со степенью угнетения
некоторых рефлексов и мышечного
тонуса. Умело регулируя дозу эфира,
можно поддерживать стадию наркоза в
течение многих часов,
что позволяет
производить
самые сложные
хирургические
операции.

23.

4. Стадия пробуждения. Эта стадия наступает после
прекращения введения наркотического средства.
Эфир довольно быстро выводится из организма
через легкие, и функция центральной нервной
системы постепенно восстанавливается.
В случае передозировки наркотика вместо стадии
пробуждения наступает стадия паралича. Речь идет
о параличе
дыхательного
и сосудодвигательного
центров,
продолговатого мозга.
При этом останавливается
дыхание, резко снижается
артериальное давление и,
если вовремя не оказать
помощь, то наступает смерть.

24.

Осложнения эфирного наркоза. Наиболее
опасными осложнениями во время наркоза
являются остановка сердца и дыхания.
Причиной этих осложнений могут быть
непосредственное угнетение наркотиком
функции сердца и дыхательного центра
(особенно при передозировке) или
рефлекторные нарушения в связи с
раздражающим действием эфира на слизистые
оболочки дыхательных путей. Введение
атропина перед наркозом предупреждает
рефлекторные осложнения со стороны сердца.
При остановке дыхания прибегают к
искусственной вентиляции легких, а в случае
остановки сердца применяются стимуляторы
сердечной деятельности (адреналин, массаж
сердца и др.)

25.

После наркоза нередко возникают
тошнота, рвота и головная боль.
Раздражение слизистых оболочек
дыхательных путей наркотическими
веществами способствует
возникновению воспалительных
заболеваний легкий и верхних
дыхательных путей. После наркоза
иногда наблюдаются нарушения
функции печени и почек.
Возникновение подобных осложнений в
посленаркозном периоде требует
соответствующего лечения.

26.

Относительно широкое применение для наркоза получил
фторотан.
Обладает высокой
наркотической
активностью
(в 3-4 раза превосходит эфир).
Наркоз фторотаном легко
управляемый, наркотическая
широта значительная, в отличие
от эфира – безопасен в пожарном отношении. Для действия
фторотана характерны брадикардия и снижение
артериального давления. Фторотан сенсибилизирует
сердце к адреналину (совместное сочетание
противопоказано), возможна сердечная аритмия. К
фторосодержащим алифатическим соединениям
относятся также энфлуран, изофлуран, десфлуран. Они
несколько отличаются от фторотана по фармакокинетике
и побочным эффектам.

27.

Хлористый этил в качестве наркозного
средства
в настоящее время
практически не
используется.
Благодаря низкой
температуре
кипения (+12°С)
используется местно для
кратковременного обезболивания
кожи путем сильного охлаждения и
потери чувствительности.

28.

Среди газообразных веществ
набольшее распространение в
качестве наркозного средства
получила азота закись.
Достоинством этого
вещества является
практическое отсутствие
побочных эффектов;
основной недостаток – низкая
наркотическая активность. Поэтому

29.

СРЕДСТВА ДЛЯ
НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.
Неингаляционный наркоз наступает при
введении наркотических веществ в
организм любым путем, кроме
ингаляционного.
Чаще всего
используется
внутривенный
путь, редко –
Внутримышечный
и ректальный.

30.

Идея применения неингаляционного наркоза
принадлежит Н.И. Пирогову, впервые
применившему в 1847 г. эфир ректально.
Однако широкое применение
неингаляционного наркоза началось после
1909 г., когда Н.П. Кравков впервые
использовал нелетучий наркотик – гедонал
для внутривенного наркоза. В настоящее
время для неингаляционного наркоза
используются производные барбитуровой,
тиобарбитуровой кислот (гексенал,
тиопентал-натрий) и представители других
химических групп (предион для инъекций,
оксибутират натрия и др.).

31.

В сравнении с ингаляционным наркозом
неингаляционный имеет то
преимущество, что не вызывает
стадии возбуждения и не требует
сложной аппаратуры. Существенным
недостатком
неингаляционного
наркоза является
его плохая
управляемость
(трудно регулировать
глубину наркоза).

32.

Гексенал. При внутривенном введении этот препарат
вызывает наркоз через 1-2 мин без выраженной
стадии возбуждения. Продолжительность в наркозе
после однократной дозы (несколько часов) сон. В
организме гексенал довольно быстро
инактивируется печенью,
поэтому наркоз
непродолжительный.
При заболеваниях
печени его
обезвреживающая
способность снижается
и продолжительность
наркотического действия,
а также токсичность гексенала
возрастают.

33.

Для поддержания наркотической
концентрации гексенала в течение
длительного времени его вводят
внутривенно капельно. Наиболее
опасным осложнением
гексеналового наркоза является
резкое угнетение дыхания вплоть
до полной его остановки вследствие
паралича дыхательного центра.

34.

Тиопентал-натрий. При внутривенном
введении этот препарат очень быстро
вызывает состояние наркоза
продолжительностью
15-20 мин без
стадии возбуждения.
По силе
наркотического
эффекта
тиопентал-натрий
несколько превосходит
гексенал. В остальном
оба наркотика имеют близкие химические и
фармакологические свойства.

35.

Предион для инъекций. В химическом
отношении напоминает некоторые
стероидные гормоны, например
прогестерон, но лишен гормональной
активности. Через 3-5 мин после
внутривенного введения препарата
наступает наркоз, который продолжается
от 1 до 3 ч. Малая токсичность и большая
широта наркотического действия выгодно
отличают предион от других наркотиков (
например, от барбитуратов ).
Отрицательным его свойством является
сильное раздражающее действие на стенку
вен ( возникает опасность тромбофлебитов)

36.

Натрия оксибутират. По химическому строению этот
препарат напоминает гамма-аминомаслянную
кислоту, которая выполняет роль медиаторов
процессов торможения в центральной нервной
системе. Внутривенное введение оксибутирата
натрия
вызывает вначале сон,
котрый через 30-40 минут
переходит в наркоз
продолжительностью 1.5-2
часа.
В связи с медленным развитием
наркоза оксибутират Na
используется в основном для
базисного наркоза и в комбинации с небольшими
дозами тиопентала. Оксибутират натрия мало
токсичен.

37.

Пропанидид ( сомбревин). Этот препарат
используют для внутривенного наркоза.
Наркотический эффект наступает очень
быстро ,через 20-40 сек , и продолжается 3-4
мин. Применяют для « сверхкороткого »
наркоза при кратковременных операциях (
вправление вывихов,удаление зубов).
При применении
пропанидида могут
возникать побочные
явления: тошнота, икота,
мышечные подергивания,
слюнотечение. Препарат противопоказан при
шоке, недостаточности почек, нарушениях
сердечной недостаточности.

38.

Среди общих неингаляционных наркозных средств
особое место занимает кетамин
(кеталар,калипсол). Он вызывает лишь общую
аналгезию « диссоциативную анестезию» с
частичной
утратой сознания и
понижением болевой
чувствительности и
легкий снотворный эффект.
При внутривенном введении
эффект наступает через 30-60 сек
и продолжается 5-10 мин,
а при в\м введении до 15-30 мин. Применяют для
введения в наркоз, а также при
кратковременных болезненных
манипуляциях.

39.

В анестезиологии используются
различные комбинации средств для
наркоза. Так , средства для
неингаляционного наркоза часто
используются для базисного наркоза,
создающего основу для последующего
ингаляционного наркоза. Такая
комбинация позволяет в итоге
получить глубокий наркоз от
сравнительно небольших доз
препаратов и тем самым уменьшить
побочные эффекты.

40.

Подготовка больного к наркозу включает предварительное
введение ряда вспомогательных средств (
премедикация).
Основной задачей
премедикации является
устранение чувства
страха перед операцией,
предупреждение возможных
осложнений и
потенцирование действия
средств для наркоза. Для
этой цели часто используются
наркотические анальгетики,
транквилизаторы, нейролептики,
холиноблокаторы. В последнее
время для индукции в наркоз
используют мидазолам.

41.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!