Мұрын фурункулезі және оның асқынуы

1. <Медицинский Университет Астана>

<Медицинский Университет Астана>
Мұрын фурункулезі
асқынуы.
және оның
Нартова А.Е.
711 группа

2.

Мұрын фурункулы–шаш фолликулы, май бездері және
теріасты май клетчаткасының жедел іріңді некротикалық
қабынуы. Фурункулдар көбіне мұрын ұшында және
қанатшаларында, кіреберісінде орналасады.

3.

Ең жиі қоздырғышы болып табылатын- стафилакокк,
сирек басқа іріңді микрофлораның қоздырғыштары.
-Бейімдеуші факторлар
1. Ағзаның әлсізденуі
2. Зат алмасу бұзылыстары
3. Авитаминоздар
4. Тері аурулары
Фурункулдың дамуына негізгі рөлді стафилококк : St.
aureus. St. epidermidis (шартты патогенді), St saprophyticus
атқарады.
Алтын стафилакокктың этиологиялық рөлі көп мөлшерде
тасымалдаушылықпен байланысты.
St. aureus көбінде мұрын қанатшаларының терісінде және
ағзаның басқа бөліктерінде кездеседі.

4.

Патогенді факторы:
1.Жалпы фурункулёз;
2.экссудативтікатаральды диатез,
рахит,ішек аурулары
болғанда;
3.Жиі ЖРВИ және басқа
вирустық аурулар.

5.

Патогенезі
Фурункулдың дамуы іріңді пустуланың түзілуінен
басталады:микрофлораның шаш фолликулынан терінің емізік
қабатына таралғанан кейін қабынбалы инфильтрат түзіледі.
Инфильтрат ортасында некроз ошағы түзіледі(некротикалық
стержень), некроз маңайында ірің жиналады. Ірің шыққанан
кейін және некротикалық стержень алынғаннан соң, тері
дефекті грануляцияға толып, дәнекерленеді.
Инфекцияның кіру қақпасы мұрын қуысының кіреберісінің
тері бүтіндігі бұзылысынан, микрожарақаттар алғанда, мұрын
тазалығы сақталмағанда және өндіріс факторларының зияны
әсерінен: көмір, цемент, шаң болады.
Эндогенді факторлар әсер етеді: олар терінің және май
бездерінің бактерицидтік қасиетін төмендетеді және
иммундық жүйенің функциялық активтілігі бұзылады.

6.

Клиникасы
Науқасты қарағанда қабыну аймағында кішірек іріңдік болады, маңайында
гиперемия байқалады.Сирек тері қабатында қалындау және гиперемия байқауға
болады, бірақ іріңдік болмауы мүмкін. Фурункулдың дамуына байланысты қабыну
тері үстінен конус тәрізді көтеріліп, диаметрі 0,5-1,5 см, аса айқын шекарасы жоқ
инфильтрат түзіледі.Тері қошқыл қызыл түсті, инфильтрат ортасында қабыршақпен
жабылған жұмсарған аймақ болады, қабыршақ астынан ірің шығады. Ірің
шыққаннан кейін инфильтрат ортасынада жасыл түсті тін аймағы анықталады, ол
некротикалық стерженнің ұшы болып табылады.
Кейде қарағанда шар тәрізді домбығу, жұмсару ,аздаған іріңді бөлініс болуы
мүмкін. Ол некротикалық стерженнің толық іріңді еруі нәтижесіндегі түзілген және
ірің шығуы бұзылғандағы абсцедирлеуші фурункул болып табылады. Науқасты
қарағанда фурункулдан шыққан қызыл сызықтар анықталады, ол лимфангиттің
қосылғандығын, регионарлы лимфа түйіндерінің үлкеюі лимфоадениттің дамуын
көрсетеді. Егер фурункул бет аймағында орналасса: жоғарғы ерінде, қабақта, қабақ
үсті доғаларда –науқастар қатты бастың ауырсынуына,дене температурасының
жоғарылауына, олар фурункулдың іріңді бет веналарның тромбофлебитімен
асқынғандығын көрсетеді.Кейде бет веналары арқылы көз венасы арқылы
кавернозды синусқа өтетін болса, менингиттің клиникасы көрінуі мүмкін.
Егер ауыспалы қызба, қатты қалтырау, сандырақ, есінің бұзылуы , тері
жабындыларының бозаруы сепсистің дамуын көрсетеді, ал іріңдіктердің басқа
мүшелерде табылуы септикопиемия диагнозын растайды .

7.

Сатылары:
Мұрын фурункулымен
стафилакоккты пиодермиттің
көрінуі болады. Оған балалардың
остиофолликулит, сикоз,
фолликулит, гидраденит, көптеген
абсцесстер және нәрестелер
көпіршігі жатады.
2 стадия бөлінеді:
I стадия инфильтрация –
жергілікті ауырсыну,тері
гиперемиясы, некроз ошағы
түзіледі некротикалық
стержень), некроз маңайында
ірің жиналады.
II стадия абсцедирования - Ірің
шыққанан кейін және
некротикалық стержень
алынғаннан соң, тері дефекті
грануляцияға толып,
дәнекерленеді.

8.

1.Инфильтративті сатысы қабынудан және қызарудан
басталып, ірің пайда болады. Бірінші тәуліктерде
гиперемия, терінің ісінуі, аздаған ауырсыну болады.
2.Іріңді –некротикалық сатысы- ауыр ағымды, қатты
ауырсынумен жүреді. Жұмсақ тіндердің ісінуі, бас сақинасы
ұстамалары, орталық жүйке жүйесінің зақымдалуы. Қан
талдауында лейкоцитоз және СОЭ жоғарылауы.

9.

Диагностикасы:
-Шағымы
-Мұрынды сыртынан қарау
-Алдыңғы риноскопия
- посев содержимого фурункула
на флору және антибиотикке
сезімталдығын анықтау.
•иммунологиялық зерттеу
(фагоцитарлы индекс,
иммуноглобулиндер A, M, G);
• кеуде қуысының
рентгенографиясы
• мұрын қойнауларының
рентгенографиясы

10.

ЕМІ:
фурункул емінің мақсаты – науқастың жалпы жағдайын қалыпқа келтіру.
Госпитализация
Дәрі*дәрмексіз ем
Дене температурасы болғанда төсектік режим
Мимикалық бұлшықеттердің қимылын шектеу
Физиотерапиялық әдістері: соллюкс, УВЧ.
Консервативті және оперативті ем. Консервативті ем.Науқасты фурункулды сығу, пустуланы
бритвамен кесу, қыздырғыш компресстер қолдану ауыр асқынуларға әкелетінін түсіндіру қажет.
Аурудың басында этил спиртімен, салицил спиртімен өңдеп, ультра жиілігі жоғары (УВЧ) терапия
жүргізеді. Фурункул ашылғаннан кейін протеолитикалық ферменттермен, натрий хлоридінің
гипертониялық ертіндісімен таңулар қолданады. Бет фурункулы бар науқастарды стационарға
жатқызу керек.Егер фурункул абцедирленген болса, абцессті ашуға жүгінеді.
Жергілікті антибактериальды терапия: фуэидовой кислоты (2% мазь), мупироцина (2% мазь),
цефалексин, оксациллин; альтернативные препараты - цефаэолин, амоксицилин-клавулановая
кислота, ванкомицин, линезолид

11.

Хирургиялық емі
Хирургиялық емге көрсеткіш: фурункул абсцесі .
Іріңдікті ашу жергілікті анестезиямен немесе жалпы
анестезиямен жүргізіледі. Фурункул ашылғаннан кейін
протеолитикалық ферменттермен, натрий хлоридінің
гипертониялық ертіндісімен таңулар қолданады.
Фурункулы бар науқастарды стационарға жатқызу
керек.Егер фурункул абцедирленген болса, абцессті
ашуға жүгінеді.
.

12.

Профилактика
Біріншілікті профилактикасы микрожарақаттар мен
инфекциялық жағдайдың алдын алу. Ең негізгі
санитарлық- гигиеналық шараларды сақтау.
Екіншілікті профилактикасы мұрын фурункулы рецидивін
алдын алу және қауіп факторы бар адамдарды оқшаулау.
Бірінші орында терінің іріңді ауруларымен ауыратын, қант
диабетімен, әр түрлі генезді иммунды тапшылық
жағдайлары бар науқастармен комплексті шара жүргізу
Диспансеризация
Жүйелі медициналық қарау
Уақытында мамандар кеңесіне жүгіну.

13.

Болжамы асқынбаған ағымда және адекватты ем қолданған
кезде при неосложнённом течении и адекватном лечении
благоприятный.
Асқыну болған жағдайда болжамы таралуымен және
ауырлық дәрежесіне байланысты ем шараларын жүргізу

14.

Кавернозды синус — бас сүйегінің негізінде
орналасқан бет веналарынан қанды
жеткізетін трабекулярлы синустар.
Кавернозды синус тромбозы- көбіне мұрын
фурункулы(50 %), негізгі және торлы қойнау
(30 %) , одонтогенді инфекция (10 %).
Обычно вовлекаются прилежащие к
кавернозному синусу 3, 4 и 6 жұп бас-ми
нервтері және 5 жұп көз және максилярля
тамырлар зақымдалады.
Асқынулары: менингоэнцефалит, ми
абсцесі, инсульт жатады.

15.

Симптомдары ,диагностика
Өршімелі бас немесе бет ауыруы
Біржақты немесе жергілікті ретроорбитальды, маңдай
аймақтарында
жоғары температура.
офтальмоплегия (6 жұп нервісінің зақымдалуы
экзофтальм және қабақ ісінуі, екіжақты
Бет сезімталдығы төмендейді немесе жоғалады
Естің жоғалуы , тырысулар орталық жүйке
жүйесінің зақымы бол,анда дамиды.
Анизокория, мидриаз
Көрудің төмендеуі
КТ
МРТ
Қосымша зерттеулері: қан талдауы және
люмбальды пункция.
люмбальды пункция кезінде 75 % қабыну
клеткалары анықталады(нейтрофилы, лимфоциты,
моноциты), низкий уровень глюкозы, 25 %
науқастарда протин жоғары мөлшерде..

16.

ЕМІ:
нафциллин или оксациллин в дозе 1-2 г через 4-6 часов в
комбинации с цефолоспоринами III поколения
(например, цефтриаксон в дозе 1 г через 12 часов).
синусит немесе одонтогенді инфекцияда анаэробты
инфекция емі, метронидазол мөлшері 500 мг әр 8 сағат).
Негізгі қойнауда синустың хирургиялық дренажы
қолданылады.
глюкокортикоиды (например, дексаметазон в дозе 10 мг
через каждые 6 часов)