Введение в специальность «Инфекционные болезни». Лекция №1

1. Лекция №1 для студентов 4 курса факультета «Общая медицина» Введение в специальность «Инфекционные болезни»

Заведующая кафедрой инфекционных и тропических
болезней c курсом «ВИЧ-инфекция и инфекционный
контроль»
Профессор
Дуйсенова Амангуль Куандыковна

2. Актуальность инфекционных болезней

Склонность к эпидемическому и
пандемическому распространению (грипп,
чума, холера)
Высокая контагиозность (корь)
Высокая летальность (бешенство,
ВИЧ/СПИД)
Природные очаги инфекции (чума,
геморрагические лихорадки, туляремия)
Инвалидизирующие последствия (клещевой
энцефалит, бруцеллез)

3. Актуальность инфекционных болезней (2)

Использование возбудителей ООИ в
качестве биологического оружия (сибирская
язва)
Не разработано этиотропное лечение
(бешенство, геморрагические лихорадки)
Вакцина не разработана или не эффективна
(ВИЧ/СПИД, бруцеллез)
Возвращаются старые инфекции (чума,
холера), появляются новые инфекции
(птичий грипп, свиной грипп, прионовые
заболевания)

4. Сибирская язва как биологическое оружие

Свердловск, 1979 (СССР)
– От 120 до 400 человек заболело, и по крайней мере 75 погибло
– На вскрытии обнаруживались геморрагический менингит и медиастинит
– Инфекцию позже связали с аэрозольным выбросом (утечкой) из
расположенного рядом военного предприятием по производству
биологического оружия
– Болезнь распространилась вдоль преобладающего направления ветра
Science 1994 Nov18; 266 (5188):1202-8

5.

6.

7. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты: Глобальная проблема здравоохранения

Log10 Мировой показатель смертности
ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты:
Глобальная проблема здравоохранения
Мировой показатель смертности
7
6
5
4
3
2
1
ВИЧ
ВГВ+ ВГС
Корь
РСВ, Ротавирус
Грипп
Геморр. лихор.
Папилломавирус человека
Зап-Нильская
лихорадка
ТОРС
Эбола
Полиомиелит
Ханта
Курение
Малярия
ДТП
Не ВИЧ и туберкулез
Внутрибольничные инфекции
Суицид
Б-нь Кройцфельда-Якоба
Обусловленная
вирусами
Другие причины
Адаптировано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Nature Medicine. Weiss RA,
et al;10(12 suppl):S70-S76, copyright 2004.

8. Частота основных путей инфицирования HBV по материалам ГКИБ (г.Алматы, Сулейменова З.И.)

2002 – 2007 гг.
1117 больных ОГВ
47,2% - половой
36,9% артифициальный
5,8% - не
установленный
3,5% - немедицинские
манипуляции
2,3% - наркомания

9. Частота медицинских манипуляций среди артифициального пути инфицирования HCV (г.Алматы, Сулейменова З.И.)

Операции
Стоматология
Обследование
Инфузия крови и
плазмы
Наркомания
Контакт с кровью
больных
Не установленный
4%
9%
4%
27%
11%
18%
27%

10. Острый вирусный гепатит, фульминантное течение. Массивные некрозы печени

11. Эбол геморрагиялық қызбаның эпидемиясы (Заир)

25
Закрытие больницы
кол-во случаев
20
Выжило
15
леетУktnме
рло
10
5
0
9.1
9.5
9.9
9.13 9.17
9.21 9.25 9.29 10.3
дата начала
10.7 10.11 10.15 10.19 10.23

12. Вспышка ККГЛ в Узбекистане

3г, н\о
2г,
послеожог
51г,врач
ОРИТ
51г,врачгематол
25л, м\с
ОРИТ
51г,
учитель
ЕЖ,48л
рабоч
30 л, м\с
ОРИТ
41л,
Санитарка
ОРИТ
39 л, м\с
ОРИТ
27л, врач
реаним
45л, врач
-лаборант
51л, врач
ОРИТ

13.

14.

15.

16.

17.

Абсолютное число больных чумой (1915 – 2004
жж.).
Қазақстан
ГОДЫ
Атырау
ҚызылОрда
Мангыстау
ЗКО
Актобе
19151929
30
-
6
35
-
19301944
-
-
-
24
19451959
4
188
-
-
19601974
13
15
5
7
-
19751989
-
-
-
-
-
1990 –
2004
-
2
3
-
3
Всего
47
205
14
66
3

18. Природные очаги чумы Жамбылской области

19. Случай чумы в Кзылординской области

20. Б-ной К-в. Паховый бубон

21. Инфекции XXI века – emerging diseases

• Атипичная
пневмония
• ТОРС – тяжелый
острый
респираторный
синдром
виверра

22. H1N1 Cases and Deaths: 5/10

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/updates/en/index.html

23. Г Р И П П

ГРИПП
1918-1919 гг.
Испанка (H1N1).
В США 500 тыс.чел.,
по всему миру 20
млн. чел.погибло в
возрасте 20-45
20-40 милл. погибло
1957-1958 гг.
Азиатский грипп
(H2N2),
в США 70 тыс. чел.,
по всему миру 1-4
милл. Погибло
Началась в 1957 г. в
Китае и в июне
дошла до США
1-4 милл. погибло
1968-1969 гг
Гонконгский грипп
(H3N2).
в США 34 тыс. чел.,
по всему миру 1-4
милл. Погибло
Началась в Гонконге в
1968 г. , в тесение
года дошла до США
1-4 милл. погибло

24.

Пандемии гриппа
3*
1918-19 гг.
1957-58
1968
«Испанка"
«Азиатс
кий
грипп"
«Гонконг
ский
грипп"
2
H1
1
H2
H1
0
1883
10
1893
20
1903
1913
30 жыл
1923
1933
1943
10
1953
H3
42 года
10
1963
1973
1983
1993 2010

25. ПАНДЕМИЯ!

• Председатель ВОЗ Маргарет Чан: новый
штамм H1N1 легко распространяется как от
одного человека к другому, так и из одной
страны в другую» в более чем одном
регионе мира.
• ВОЗ подняла сигнал тревоги по поводу
вспышки свинного гриппа 11 июня 2009
года, явившейся первым знаком глобальной
пандемии за последние 41 год.

26. Антигенный дрейф и шифт: Результаты изменений “H” и “N”

Дрейф
•Минимальные изменения в
пределах популяции
•Точечные мутации - Point
mutations
•Встречаются в A и B типах
•Причина эпидемии
•Встречаются постоянно
•Поэтому нам нужна новая
сезонная вакцина против
гриппа каждый год.
Шифт
•Большие изменения
(т.к. Новый подтип)
•Обмен сегментов гена
•Встречается только в типе А
•Может явиться причиной
пандемии
•Встречается часто

27. 2009 Вирус Гриппа A (H1N1)

Евразийский
свинной
Классический
свинной (H1N1)
2009
человеческий
H1N1
человеческий
(H3N2)
птичий
1990
2000
2009

28. Клещевой энцефалит (менингоэгцефалитическая форма)

29.

Атрофия
мышц
верхнего
пояса

30. Остаочные явления клещевого энцефалита

31.

32.

33. Рентгенограмма больного С-ва, 33 лет с диагнозом «Остаточные явления бруцеллёза. Деформирующий спондилез. Остеохондроз грудного

отдела позвоночника.
Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника».
S-образный сколиоз грудного
отдела позвоночника,
слева в области
Th 5-6-7 позвонков имеется
сужение
межпозвонковых дисков
с краевыми разрастаниями.
Межпозвонковые суставы не
определяются.

34.

Артрит коленного сустава слева

35.

Орхит

36.

Ко Дню памяти умерших от СПИДа центром СПИД
г.Алматы совместно с
Казахстанским союзом ЛЖВ,
Социальным бюро, ОО «ЦАМА» и
международными
организациями были организованы акции на
площади
в 2006 и 2007 гг. Впервые в 2006-2007ггг. на площади
была
представлена экспозиция квилтов под названием
«Память умершим – забота живым».

37. Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в РК по годам (2000-2010гг.) (Тукеев М.С., 2010 г.,РЦ СПИД)

15465
16000
13815
14000
11734
12000
9399
10000
7420
8000
2335
2081
2009г.
699
1979
2008г.
746
1754
2007г.
735
964
2005г.
347
1175
2004г.
1347
2003г.
2000
2522
4003
2002г.
4000
3257
5666
4702
2006г.
6000
1681
Количество вновь зарегистрированных случаев
Куммулятивное количество зарегистрированных случаев
10мес.2010г.
2001г.
2000г.
0

38. Количество зарегистрированных случаев и распространенность ВИЧ-инфекции в разрезе регионов (кумулятивно 1987 – 10 мес. 2010гг.,

Тукеев М.С., 2010 г.)
3500
250
3135
2841 201,8
3000
200
170,1
2500
141,2
108,7
1830
1666
1579
2000
95,5
1500
1000
500
150
48,0 52,3
34,5
24,5
348
7,9 17,9 18,5 204 301
93 102
60
62,7
372 452
100
957 1022
42,3
503
50
65,0
52,7
абс.
распространенность на 100 тыс.
г.Алматы
Карагандинская
ЮжноКазахстанская
ВосточноКазахстанская
Павлодарская
Алматинская
Костанайская
Жамбылская
СевероКазахстанская
г.Астана
ЗападноКазахстанская
Акмолинская
Актюбинская
Атырауская
Мангистауская
0
Кызылординская
0

39.

40. KAPOSI’S SARCOMA OF TONGUE

41. BLASTOMYCES

42.

43.

90% населения
Земли
являются носителями вируса
герпеса

44.

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Наиболее часто используемые «топические» диагнозы острых и
рецидивирующих герпес-вирусных инфекций
Локализация
инфекции
«Топический» диагноз
Лор-органы и
пищевод
Стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит
Органы зрения
Кератит, конъюнктивит, ирит, иридоциклит,
неврит зрительного нерва, оптикомиелит
Урогенитальные
органы
Уретрит, цистит, цервицистит, вагинит
Нервная система
Менингит, энцефалит, менингоэнцефалит,
радикулит, миелит, менингоэнцефалорадикулит,
поражение бульбарных нервов
Внутренние
органы
Трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит

45. ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

МРТ- изменения при герпетическом энцефалите
Пациентка Ч, 42 лет. МРТ головного
мозга в Т1 режиме. Гиподенсивный
очаг в левой лобно-височной области.
Фронтальная плоскость изображения.
МРТ головного мозга, Т2 режим. Гиперденсивный очаг в левой лобно-височной
области. Аксиальная плоскость изображения.

46.

GNB BSI—San Francisco General
Hospital (2008-10)
• Total GNB isolations= 376
– E. coli 167 (44%)
– Klebsiella pneumonia 50
(13%)
– Pseudomonas aeruginosa 25
(6.6%)
– Proteus mirablis 25 (6.6%)
– Enterobacter cloacae 20
(5.3%)
– Serratia marcescens 14 (3.7%)
– Citrobacter freundii 10 (2.2%)
– Stenotrophomonas
maltophilia 9 (2.4%)
– Klebsiella oxytoca 7 (1.9%)
– Others: 60 (16%)
• Resistance to > 1 drug
–
–
–
–
–
–
–
–
50%
99%
100%
72%
99%
100%
98%
100%
– 100%

47. GNB BSI—San Francisco General Hospital (2008-10)

туляремия, трансмиссивные вирусные геморрагические лихорадки, птичий грипп
Холера, птичий грипп
чума, холера, сибирская язва, трансмиссивные
вирусные инфекции,
атипичная пневмония, птичий грипп
чума, холера
чума, холера, малярия,
чума, малярия, Крымская-Конго
трансмиссивные вирусные геморрагическая лихорадка, клещевой
инфекции
энцефалит, бруцеллез и сибирская язва

48.

Внутрибольничные инфекции
- Инфекции нижних дыхательных путей(пневмонии,
вызванные вентиляцией)-(наиболее серьезные)
- Инфекции, передающиеся через кровь
- Инфекции мочевыводящих путей (более
распространенные)
- Инфекции хирургических ран
- Инфекции мягких тканей
- Инфекции костей и сочленений
- Внутрибрюшные инфекции
- Колиты, вызванные приемом антибиотиков

49.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инфекционные
болезни–
это болезни,
вызываемые
патогенными
вирусами,
бактериями,
простейшими

50. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Этиология спондилитов
(JD Colmenero, 1997)
тубер-лез
19%
бруцеллез
48%
гнойный
спондилит
33%

51.

Инфекционный процесс
Взаимодействие
макроорганизма с
микроорганизмами в условиях
окружающей среды
(Встреча и борьба)

52. Инфекционный процесс

Свойства микроорганизмов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Патогеннность
Вирулентность
Адгезивность
Инвазивность
Токсигеннность
Тропность

53. Свойства микроорганизмов:

Свойства макроорганизма
Неспецифические факторы
- Целостность кожи и слизистых,
бактерицидность слюны;
- Достаточная концентрацияя HCl соляной
кислоты желудка, ферментативная активность
- Нормофлора
Система комплемента, интерфероны,
лимфокины и т.д.
Специфический защтный механизм иммунитет.

54. Свойства макроорганизма

III. Окружающая среда
Температура, влажность воздуха, аридность
климата
Социальные факторы

55. III. Окружающая среда

Терминология
Реинфекция
Суперинфекция
Моноинфекция
Микст инфекция
Вторичная инфекция
Пастинфекция

56. Терминология

Виды инфекционного процесса
• Клинически выраженные (манифестные)
• По течению: острая, подострая,хроническая
• По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая,
стертая
• Бактерионосительство
• Осложнения (специфические и неспецифические)
• Исходы

57. Виды инфекционного процесса

Особенности инфекционных
болезней
1. Специфичность
2. Контагиозность
3. Цикличность
инкубационный период,
продромальный период,
период разгара,
период реконвалесценции
4. Формирование иммунита

58. Особенности инфекционных болезней

Классификация инфекционных
болезней
• По экологии возбудителя :
Антропонозы, зоонозы, антропозоонозы, сапронозы
• По механизму передачи:
Кишечные инфекции
Респираторные инфекции
Кровяные и трансмиссивные инфекции
Инфекции наружных кожных покровов
• Клинико-патогенетическая классификация
Первично-очаговые
Генерализованные
Вторично-очаговые

59. Классификация инфекционных болезней

Доктор, какой у меня диагноз?

60. Доктор, какой у меня диагноз?

Пациент либо жив, либо мертв!

61. Пациент либо жив, либо мертв!

Стандартное определение случая
инфекционного заболевания
• Подозрительный случай
• Вероятный случай
• Подтвержденный случай

62. Стандартное определение случая инфекционного заболевания

Методы лабораторной
диагностики
Бактериологический
Вирусологический
Микроскопия
Серологический
Биологический
Аллергические

63. Методы лабораторной диагностики

Диагностика ВИЧ -инфекции:
Экспресс - тесты
Uni-Gold Recombigen
Reveal G2
Multispot HIV-1/HIV-2
OraQuick
Advance

64.

Основные принципы лечения
Режим
Диета
Этиотропная терапия
Патогенетическая терапия
Лечение осложнений
Симптоматическое лечение

65. Основные принципы лечения

Избегайте полипрагмазии!

66. Избегайте полипрагмазии!

Профилактика инфекционных
болезней
Воздействие на 3 звена эпидемического
процесса
1. Источник инфекции
2. Механизма и пути передачи
3. Восприимчивый макрорганизм

67. Профилактика инфекционных болезней

Контакт с абортированным плодом, околоплодной
жидкостью и плацентой животных приводит к
заражению человека

68. Контакт с абортированным плодом, околоплодной жидкостью и плацентой животных приводит к заражению человека

69.

Профилактика КЭ
• Нет передачи от человека человеку
• Используется стандартная система профилактики
контактной передачи
• Вирус убивается нагреванием и пастеризацией

70. Профилактика КЭ

… возьми на час терпенье,
Чтобы Квартет в порядок наш привесть:
И ноты есть у нас, и инструменты есть,
Скажи лишь, как нам сесть!

71.

Чтоб музыкантом быть, так
надобно уменье…

72.

С п а с и б о!

73. С п а с и б о!

Благодарю за внимание !
ЖЕЛАЮ ВАМ
БЛАГОДАРНЫХ
ПАЦИЕНТОВ
!!!

74. Благодарю за внимание !

Желаю Вам позитивных
эмоций!
Улыбка стимулирует
вырабатывание в
организме
гормона радости серотонина,
который способствует
укреплению
иммунной системы.

75. Желаю Вам позитивных эмоций!

Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Понятие об инфекции
Определение инфекционного процесса
Определение инфекционных болезней
Виды инфекционного процесса
Особенности инфекционных болезней
Периоды острого инфекционного
заболевания
7. Принципы диагностики ИБ
8. Принципы лечения
9. Принципы профилактики