1. ИБ. Введение в специальность 03.09.24

1. Инфекционные болезни Введение в специальность

ФБГОУ ВО Амурская ГМА
Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и
дерматовенерологией
Марунич Н.А.
03.09.2024

2. История

• Инфекционные болезни известны человечеству еще с глубокой
древности. Эпидемиями охватывались огромные территории,
включая целые государства и народы. Недаром инфекционные
болезни получили название "моровых болезней". Профилактика
инфекционных заболеваний, борьба с ними во все времена и у
всех народов представляли собой самую серьезную
общественную проблему.
• Инфекционный процесс один из самых сложных в природе
биологических процессов, а инфекционные болезни являются
грозными разрушительными факторами для человеческого
общества, наносящими ему колоссальный экономический ущерб.

3.

Инфекционные болезни
это группа заболеваний, вызываемых
проникновением в организм патогенных или
условно- патогенных микроорганизмов.
Для того чтобы патогенный микроб
вызвал инфекционное заболевание, он
должен обладать вирулентностью, а
организм - восприимчивостью

4. Гиппократ

Инфекционные болезни известны с давних
времен. Описание инфекционных
заболеваний встречается в трудах Гиппократа.
В древности, в средние века и в наше время
распространение инфекций нередко связано с
военными действиями, миграцией населения,
экстремальными ситуациями, природными
катаклизмами, экологической обстановкой.
В период войн, за исключением II мировой
войны, потери от инфекции в воюющих
странах превышали боевые (например, в
войсках Наполеона).
Инфекционное начало иногда осознанно
использовалось в качестве
бактериологического оружия – так, по
распоряжению А. Македонского скот
заражали сибирской язвой и подгоняли к
стану противника.

5. АВИЦЕННА

• ИБН СИНА Абу Али Хусейн Абдаллах
(латинизированное — Авиценна)
(ок. 980-1037), ученый, философ, врач,
музыкант. Жил в Ср. Азии и Иране, был врачом
и визиром при разных правителях.
• Трактаты Ибн Сины и его энциклопедический
труд «Канон врачебной науки» (в 5 ч.) – это
обобщение взглядов и опыта греческих,
римских, индийских и центрально-азиатских
врачей - была много веков обязательным
руководством для врачей, в т. ч. в
средневековой Европе
Ибн Сина выдвинул гипотезу о невидимых
возбудителях «лихорадочных»
(инфекционных) заболеваний, передающихся
при посредстве воды и воздуха.

6. ФРАКАСТОРО (Fracastoro) Джироламо (1478-1553)

• Итальянский ученый.
В основном труде
«О контагии, о контагиозных
болезнях и лечении» (1546)
впервые изложил
систематическое учение об
инфекции и путях ее передачи

7. БОТКИН Сергей Петрович (1832-1889)

• Российский терапевт, один из
основоположников клиники
внутренних болезней как научной
дисциплины в России, основатель
крупнейшей школы русских
клиницистов.
• Высказал предположение об
инфекционной природе
катаральной желтухи (гепатита)

8. ПАУЛЬ ЭРЛИХ (Ehrlich) (1854-1915)

• Немецкий врач, бактериолог и
биохимик.
Один из основоположников
иммунологии и химиотерапии.
• Начиная с 1891 года Пауль Эрлих стал
разрабатывать методы лечения инфекционных
болезней с помощью химических веществ. Он
установил факт
приобретения микроорганизмами
устойчивости к химиотерапевтическим
препаратам. Мировую славу Эрлиху принес
разработанный им «препарат 606»
(САЛЬВАРСАН), который оказался
высокоэффективным при лечении сифилиса.
• Нобелевская премия
(1908, совместно с И. И. Мечниковым)

9. Американский микробиолог. Изучил (1909) природу пятнистой лихорадки скалистых гор и выявил ее возбудителя. Установил

РИККЕТС (Ricketts) Хауард Тейлор (1871-1910)
Американский микробиолог.
Изучил (1909) природу пятнистой
лихорадки скалистых гор и выявил ее
возбудителя.
Установил возможность передачи
инфекции самками клещей.
Открытая им группа возбудителей
инфекционных болезней названа в 1922 г.
риккетсиями, а сами заболевания —
риккетсиозами.
К.А. Аитов, 2016
9

10. МАРЦИНОВСКИЙ Евгений Иванович (1874-1934)

• Российский паразитолог и
инфекционист, заслуженный
деятель науки России. Создал
научные основы борьбы с малярией
в СССР. Организатор и руководитель
Тропического института.
С 1934 года - Институт медицинской
паразитологии и тропической
медицины им. Марциновского.
К.А. Аитов, 2016
10

11. ГАМАЛЕЯ Николай Федорович (1859-1949)

• Российский микробиолог и
эпидемиолог, почетный член
АН СССР, академик АМН СССР
• Труды по профилактике
бешенства, холеры, оспы и
других инфекционных
заболеваний
• Лауреат Сталинской и
Государственной премии СССР

12. ГАБРИЧЕВСКИЙ Георгий Норбертович (1860-1907)

• Русский микробиолог, один из
организаторов производства
бактериологических препаратов в
России.
• Организовал в Московском
университете бак. лабораторию и
Бактериологический институт.
• Совместно с Н. Ф. Филатовым ввел
сывороточное лечение дифтерии

13. ПАВЛОВСКИЙ Евгений Никанорович (1884-1965)

• Российский паразитолог, академик
АН и АМН СССР, генерал-лейтенант
медицинской службы
Герой Социалистического Труда
• Создал учение о природной
очаговости болезней человека
• Ленинская премия (1965),
Государственная премия СССР (1941,
1950)

14. ГРОМАШЕВСКИЙ Лев Васильевич (1887-1980)

• Российский эпидемиолог,
академик АМН СССР,
Герой Социалистического Труда
(1967)
• В Великую Отечественную войну главный эпидемиолог ряда
фронтов. Разработал учение о
механизме передачи инфекции,
научно-организационные основы
дезинфекционного дела

15. Шувалова Евгения Петровна (1918 - 2004)

• Евгения Петровна Шувалова - крупнейший
отечественный ученый-инфекционист
• Вся ее жизнь, трудовая, профессиональная и
общественная деятельность неразрывно
связаны с 1-м Ленинградским медицинским
институтом (ныне - Санкт-Петербургский
государственный медицинский университет)
имени академика И.П. Павлова
• Автор более 400 научных работ, в том числе 2
учебников, 19 монографий
К.А. Аитов, 2016
15

16. ТИМАКОВ Владимир Дмитриевич (1905-1977)

• Российский микробиолог, академик АН
и АМН СССР,
Герой Социалистического Труда
• Труды по эпидемиологии и
профилактике инфекционных
болезней, генетике и изменчивости
микроорганизмов, бактериофагии.
• Лауреат Ленинской и Гос. премии СССР

17. ПОКРОВСКИЙ Валентин Иванович (1929 - 2020)

• Академик РАН, лауреат Государственной
премии РФ, премий Правительства РФ,
директор ЦНИИ эпидемиологии
Роспотребнадзора, доктор медицинских
наук, профессор. 1987 году он был избран
президентом АМН СССР, а затем и первым
президентом РАМН
• Труды по менингококковой и кишечным
инфекциям, СПИДу и другим проблемам
инф. патологии
К.А. Аитов, 2016
17

18. ЮЩУК Николай Дмитриевич (1940 - 2023)

Ющук Николай Дмитриевич - профессор, академик РАН,
заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии
Правительства России, заведующий кафедрой
инфекционных болезней и эпидемиологии.
Важнейшим итогом деятельности Николая
Дмитриевича является создание научной школы
инфекционистов.
Исследования, проводимые в рамках научной школы
посвящены социально значимым заболеваниям
(вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, грипп)
Отличительная черта научной деятельности Н.Д. Ющука
– тесная связь с потребностями практического
здравоохранения

19. Актуальность

К началу ХХI века роль
инфекционной патологии
не только не снизилась, а
возросла
Эйфория 50-70-х годов
прошлого столетия –
преждевременна.
Утопия!!!
• Успешная борьба с
инфекциями
• Полная
ликвидации части
из них
В последние
десятилетия ХХ
века резко
возросла заболеваемость
хроническими вирусными
инфекциями
Сохраняется угроза активизации
многих «забытых» инфекций
натуральная оспа • Вирус заболевания
- можно считать
сохраняется в ряде
условно
лабораторий
ликвидированной • Прослойка неиммунных
на планете.
людей постоянно
НО!!!
Сохраняют свое
значение«Классические»
инфекции
возрастает
Ежегодно заболевает 2 млрд. людей, погибает 14 млн. В
настоящее время иинфекционных болезней более 1200

20. Отличия инфекционных больных от неинфекционных

• Главная отличительная особенность инфекционного больного
заключается в том, что он выделяет во внешнюю среду
возбудителей, т. е. является источником заразного начала.
Различные инфекционные больные выделяют в окружающую
среду заразное начало по разному, в зависимости от того, где
находится очаг инфекции в организме: с выдыхаемым воздухом,
при кашле, насморке, с мочой, с фекалиями и т. д. и т. п. Отсюда
важно знать, как заражаются здоровые люди, пути и способы
заражения, что делать, чтобы не допустить распространение
инфекции.

21.

Эйфория 50-70-х годов нашего столетия по поводу успешной борьбы с инфекциями и
полной ликвидации части из них оказалась преждевременной. Лишь одну инфекционную
болезнь натуральную оспу можно считать условно ликвидированной на планете,
поскольку, несмотря на почти двадцатилетний срок отсутствия ее официальной
регистрации, вирус заболевания сохраняется в ряде лабораторий, а прослойка
неиммунных людей весьма значительна и постоянно возрастает.
С другой стороны, увеличивается число новых, ранее неизвестных науке инфекций.
Достаточно напомнить, что если в 50-х годах насчитывалось около тысячи инфекционных
болезней, то в настоящее время их более 1200, отсюда возникновение новых проблем
(СПИД, болезнь Лайма, легионеллез и др.) как для специалистов, так и для общества в
целом.
В последние годы в нашей стране в результате значительного ухудшения социальных
условий жизни населения инфекционная заболеваемость имела тенденцию к росту.
Этому способствовали неблагополучие с системами водоснабжения, канализации,
запоздалое выявление источников инфекции, позднее обращение к врачу и т.п.

22. Новые и возвратные инфекции

• Лихорадки Эбола, Ласса, Марбург - смертность достигает до 80%.
• Вирус иммунодефицита человека - ВИЧ/СПИД - С 1981 года умерло более 50
млн. человек
• Прионовые болезни (Куру, Альцгеймера, Крейцфельда-Якоба и др.)
• Вирус гриппа А. От различных штаммов этого вируса в мире гибнут сотни тысяч
человек
• Малярийный плазмодий. Заражается от 300 до 500 млн человек в год,
умирает 1-3 миллионов человек. В связи с глобальным изменением климата
возникла угроза распространения этого заболевания в России
• Сравнение показателя смертности от инфекционных и паразитарных
заболеваний с другими странами показывает, что в настоящее время в России
остается сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка.
• Лидируют по числу смертей ВИЧ/СПИД, туберкулез и малярия.
• ГРИПП И НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
22

23. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Инфекция от лат. infectio
Инфекционный процесс
Инфекционная болезнь

24.

• Инфекция (infectio /лат./ - загрязнение,
заражение) – проникновение в организм
болезнетворных микроорганизмов и
возникновение сложного комплекса процессов
взаимодействия

25.

• Инфекционный процесс – совокупность
физиологических защитных и патологических
реакций, возникающих в определенных
условиях внешней среды в ответ на
воздействие возбудителей

26.

Для возникновения инфекционного
процесса и инфекционного заболевания
необходимо три компонента:
1. Макроорганизм (человек)
2. Микроорганизм (возбудитель)
3. Окружающая среда

27.

Инфекционная болезнь – крайняя степень
развития инфекционного процесса. Проявляется
различными признаками и изменениями
биологического, химического, клинического и
эпидемиологического порядка

28. Классификация инфекционных болезней по Л.В. Громашевскому:

• I - кишечные инфекции (фекально-оральный механизм
передачи)
• II – инфекции дыхательных путей (аэрогенный механизм
передачи)
• III – трансмиссивные инфекции (заражение через укус
насекомых кровососущих)
• IV– инфекции наружных покровов (перкутанный
/чрескожный механизм передачи)
• V – инфекции со смешанным механизмом заражения

29. Классификация по Громашевскому (1941 г.)

• Кишечные инфекции:
дизентерия, холера, ботулизм, сальмонеллез и др.
• Инфекции дыхательных путей:
грипп, дифтерия, корь, ветряная оспа и др.
• Кровяные, или трансмиссивные инфекции:
малярия, лейшманиоз, кл. энцефалит, кл. боррелиоз и др.
• Инфекции наружных покровов: рожа, ящур,
сибирская язва, сап, столбняк и др.

30. Классификация инфекционных болезней

По этиологии:
• Бактериальные (дизентерия, сальмонеллез, бр.тиф и др.)
• Вирусные (вир.гепатиты, ВИЧ-инф., корь, грипп и др.)
• Хламидийные (орнитоз, пневмонии, хламидиоз и др.)
• Риккетсиозные (сыпной тиф, клещевой риккетсиоз и др.)
• Спирохетозные (сифилис, лептоспирозы, возврат. тифы)
• Микоплазменные (негнойный уретрит, пневмонии и др.)
• Протозойные (малярия, амебиаз, токсоплазмоз и др.)
• Прионные (б-нь Альцгеймера, Крейцфельда-Якоба, куру).
Большинство инфекционных болезней вызываются одним видом
микроорганизмов — это моноинфекции
Инфекционные болезни, вызванные двумя и более видами возбудителей,
называются смешанными (ассоциированными) инфекциями.

31. Экологическая классификация

В основу экологической классификации положен принцип среды
обитания возбудителя, без которой он не может существовать как
биологический вид. В связи с этим различают:
• Антропонозы - инфекции, при которых основной средой обитания
возбудителей служит организм человека
• Зоонозы — инфекции, при которых основной средой обитания
возбудителей является организм животного
• Зооантропонозы – возудитель может передаваться как от животного,
так и от человека
• Сапронозы — заболевания, возбудители которых обитают в абиотической
(неживой) среде (почва, водоемы и др.)

32. Характеристика инфекционных болезней

Конкретный возбудитель
Клиническое выздоровление опережает
морфологическое
Формирование иммунитета
Цикличность течения:
/

33.

Циклом называют общую
продолжительность заболевания
• Клинический цикл длится от первого до последнего дня
болезни (от появления первого симптома до исчезновения
последних признаков заболевания)
• Патогенетический цикл – дольше, с включением
инкубационного периода (от внедрения возбудителя до
появления первых симптомов) и периода морфологического
и функционального восстановления органов и тканей

34. Периоды заболевания

Инкубационный
Продромальный
Период разгара
Период реконвалесценции
/
/

35. Исходы инфекционных заболеваний

• Выздоровление - может быть полным или неполным,
если сохраняются остаточные (резидуальные) явления
• Остаточные явления (склероз, рубцы, деформация
или параличи, парезы при заболеваниях, поражающих
нервную систему)
• Смертельный исход

36. Формы инфекционного процесса

1. Манифестная – выраженность всех классических признаков:
- типичная (острая, хроническая)
- атипичная (стертая, субклиническая – минимум клиники
- латентная – отсутствие клиники
- микст-инфекция – одновременное возникновение инф.
заболеваний, вызванных разными возбудителями
2. Инаппарантная – отсутствие клиники, но в крови обнаруживаются
специфические антитела
3. Носительство
- здоровое (транзиторное – однократное выделение возбудителя
- реконвалесцентное – на этапе выздоровления. Острое (до 3-х мес.
после выздоровления) и хроническое (более 3-х мес.)

37. Виды клинического течения инфекционных болезней

• Типичное течение (манифестное) с характерными
проявлениями заболевания)
• Атипичное (отсутствие клинических опорных признаков
заболевания)
• Молниеносное (фульминантное) течение — стремительное
развитие симптомов заболевания. Исход неблагоприятный
• Острое течение — быстрое развитие, выраженность
симптомов болезни
• Хроническое течение — медленное развитие, разная степень
выраженности симптомов болезни и различные исходы

38.

• Затяжное течение - увеличение продолжительности
периода разгара или реконвалесценции острой формы
инфекции
• Прогредиентное течение - постепенный переход от
острой к хронической фазе с неуклонным прогрессированием процесса
• Персистенция -- длительное сохранение возбудителя в
организме. Является важным фактором в хронизации
инфекционного процесса.
По степени тяжести: лёгкая, средней тяжести,
тяжёлая и крайне тяжёлая

39. Различают

• Моноинфекции — заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов
• Смешанные инфекции (микстинфекции) - развиваются в результате
заражения несколькими видами микроорганизмов
• Генерализованные инфекции - развиваются в результате
диссеминирования возбудителя из первичного очага, обычно по лимфатическим путям
и через кровоток
• Экзогенные инфекции - развиваются в результате проникновения в организм
патогенных микроорганизмов из внешней среды
• Эндогенные инфекции - обычно развиваются в результате активации и,
реже, проникновения условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры
(например, занос кишечных бактерий в мочевыводящие пути при их катетеризации)
Особенность эндогенных инфекций
отсутствие инкубационного периода

40.

• Суперинфекция — это развитие инфекционного процесса при
инфицировании новым возбудителем до ликвидации
первичной болезни
• Коинфекция — развитие инфекционного процесса при
одновременном заражении двумя (или более) возбудителями.
Более частым вариантом коинфекции является утяжеление
инфекционного процесса
• Реинфекция - представляет собой повторное заболевание,
резвившееся в результате нового заражения тем же
возбудителем
• Дисбактериоз - стойкие количественные и качественные
изменения в составе бактериальной микрофлоры кишечника в
результате дефекта защитных и компенсаторных реакций
• Оппортунистические инфекции — заболевания вызываются
преимущественно условно-патогенной флорой при наличии, различных
нарушений иммунитета (первичные и вторичные иммунодефициты
(ВИЧ/СПИД)

41. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Внешний
осмотр
Сбор
анамнеза
(эпид. анамнез)
Объективный статус
Анализ данных клинического, лабораторного,
инструментального обследования
Консультации специалистов

42. Ведущие синдромы

• Интоксикационный (в большинстве случаев соответствует
лихорадочному, но возможна интоксикация на фоне нормальной
температуры тела – при ботулизме, холере)
• Катаральный (насморк, першение в горле, кашель)
• Диспептический (тошнота, рвота, нарушения стула)
• Менингеальный
• Нейроплегический
• Желтушный
• Синдром тонзиллита: боль в горле при глотании, увеличение и
гиперемия миндалин, налеты и пленки на них
• Эксикоз (обезвоживание)
• Экзантема (высыпания на коже), энантема (высыпания на слизистых)

43. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Методы
прямого
обнаружения
возбудителя и
его антигенов
Бактериологический
Бактериоскопический
Паразитологический
Вирусологический
Методы
косвенного
Методы
косвенного
доказательства
доказательства
наличия
возбудителя
наличия
возбудителя
Биологический
метод (на
лабораторных
животных)
Применяется для обнаружения
токсинов возбудителей,
например, ботулотоксина.
Другие методы исследования: ПЦР, пункционная биопсия, УЗИ,
фиброэластография, ректороманоскопия и др.

44. Лечение инфекционных заболеваний

• Этиотропное (направленное на уничтожение возбудителя)
• Патогенетическое (направленное на купирование синдромов
инфекционных заболеваний)
• Симптоматическое
• Иммунокоррегирующая терапия

45. Специфическая этиотропная терапия

• Лечебные сыворотки содержат антитела к микроорганизмам
(антимикробные сыворотки) или к бактериальным токсинам
(антитоксические сыворотки) и вырабатываются из крови
иммунизированных животных
• Специфические иммуноглобулины получают из крови
иммунизированных доноров или реконвалесцентов (антирабический,
противокоревой, противостолбнячный, противоэнцефалитный и др.)
• Бактериофаги — это вирусы, поражающие бактерии. Каждый
бактериофаг способен заражать только определенные виды бактерий, поэтому
не влияет на нормальную микрофлору человека.
• Вакцинные препараты могут быть изготовлены из музейных
микробных штаммов или из выделенной от больного культуры
возбудителей (аутовакцина) в виде взвеси убитых,
инактивированных микроорганизмов или их токсинов, лишенных
патогенных свойств (анатоксины).

46. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ

РОПНА
Я
ТЕРАП
ИЯ
• Антибиотики - препараты, нарушающие молекулярную структуру и
функцию клеточных мембран. Различают бактерицидные и
бактериостатические антибиотики.
• Антипаразитарные средства - подразделяются на
антипротозойные: делагил, хинин , эметин метронидазол и др. и
антигельминтные: альбендазол, левамизол, мебендазол,
празиквантель, фенасал и др.
• Противовирусные препараты. В клинической практике
наиболее широкое применение получили химиопрепараты для
лечения гриппа : амантадин, арбидол, ремантадин и др.,
герпетических инфекций: ацикловир, ганцикловир, и др.,
вирусных гепатитов
В и С: пегинтрон, пегасис, ПППД,ламивудин, рибавирин и др., ВИЧинфекции : азидотимидин, зидовудин, невирапин, саквинавир,
эпивир, триомун и др.).

47. Этиотропная терапия

• Антибиотики (бактерицидные и бактериостатические) препараты,
нарушающие молекулярную структуру и функцию клеточных мембран
• Антипаразитарные средства подразделяются на:
- антипротозойные: делагил, хинин , эметин метронидазол
- антигельминтные: альбендазол, левамизол, мебендазол, празиквантель
• Противовирусные препараты: химиопрепараты
- для лечения гриппа: амантадин, осельтамивир
- герпетических инфекций: ацикловир, ганцикловир, и др.
- вирусных гепатитов В и С: пегинтрон, пегасис, ламивудин, рибавирин
- ВИЧ-инфекции: азидотимидин, зидовудин, невирапин, саквинавир, эпивир,
триомун

48. Патогенетическая терапия

• Инфузионный метод: внутривенное парентеральное
введение солевых, коллоидных, белковых растворов,
препаратов крови и кровезаменителей.
• Энтеральный метод: введение лекарственных
препаратов через рот: регидрон, смекта, адсорбенты
и др.
• Эфферентные методы: плазмаферез, лазеротерапия,
баротерапия, озонотерапия и др.

49. Профилактика инфекционных заболеваний

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА:
• Активная иммунизация - метод создания активного искусственного иммунитета
путем введения в организм вакцин и (или) анатоксинов
• Пассивная иммунизация - метод создания пассивного искусственного иммунитета
посредством введения в организм определенных антител, содержащихся в
иммунных сыворотках, иммуноглобулинах
• Химиопрофилактика: применение химических лекарственных препаратов от
заражения
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
• ограничение социальных контактов, санпросветработа
• повышение общей сопротивляемости организма к инфекционному заболеванию.

50. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

• Диспансеризация (dispensaire — избавлять, освобождать) комплекс мероприятий, направленных на предупреждение
развития и распространения болезней, восстановление
трудоспособности и продление периода активной
жизнедеятельности человека
• Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами инфекционных
заболеваний осуществляется в соответствии с приказами и
нормативными документами
• Реабилитация - система медицинских и социальноэкономических мероприятий, направленных на скорейшее и
полное восстановление нарушенных болезнью здоровья и
трудоспособности пациента