Топографическая анатомия и оперативная хирургия

1.

ПРЕДМЕТ — ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Топографическая анатомия- наука о пространственном положении
и взаимоотношениях органов в различных областях тела человека.
Оперативная хирургия — наука о выполнении хирургических
вмешательств, связанных с необходимостью разъединения тканей.

2.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Хирургическая операция — это разъединение тканей больного,
выполняемое с лечебной или диагностической целью.
Цель операции — ликвидация патологического очага, поражённого
органа или его части с возможной реконструкцией для
восстановления функции.

3.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Хирургическая операция состоит из трех этапов:
1) оперативный доступ,
2) оперативный прием,
3) завершение операции.

4.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Оперативный доступ
Оперативный доступ — действия по обнажению повреждённого
или поражённого патологическим процессом органа
Требования к оперативному доступу
1. Доступ должен быть настолько широким, чтобы обеспечить
удобное выполнение оперативного приема
2. Доступ должен быть щадящим
3. Доступ должен быть анатомичным, физиологичным,
косметичным.

5.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Требования к оперативному доступу (качественные
критерии):
1. Широта, обеспечивающая свободу действий хирурга
2. Кратчайшее расстояние до объекта операции
- разрез – в проекции органа
- разрез проходит через наименьшее количество слоёв
3. Соответствие ходу сосудисто-нервных пучков
- разрез проводят параллельно пучкам
- по возможности – в безсосудистой зоне
4. Удволетворение косметическим требованиям

6.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Требования к оперативному доступу (качественные
критерии):
4. Удволетворение косметическим требованиям
- разрез проводят по линиям Лангера
- разрез располагают на дне естественных складок
- разрез проводят в скрытых зонах (внутриротовым
способом, в занижнечелюстной ямке, за ушной раковиной и пр.)

7.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Требования к оперативному доступу (количественные
критерии):
Соблюдение необходимых характеристик: направление, угол,
величина, глубина операционной раны. Обеспечение зоны
доступности. Внеротовые, внутриротовые доступы.

8.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Оперативный прием
Оперативный прием — непосредственные манипуляции на
объекте оперативного вмешательства с целью удаления
патологического очага или реконструкции изменённого органа.
Выделяют несколько типов оперативного приема:
- удаление органа,
- удаление части органа,
- восстановление нарушенных взаимоотношений.

9.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Требования к оперативному приёму:
1. Радикальность.
2. Минимальная травматичность.
3. Бескровность.
4. Минимальное нарушение жизнедеятельности при
максимальной эффективности.
5. Техническая возможность.

10.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Требования к оперативному приёму:
5. Техническая возможность.
Определяется мануальными навыками и
топографоанатомическим обоснованием этапов операции.

11.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Оперативные приёмы:
- Томия – рассечение стенки органа
- Стомия – создание свища
- Резекция – удаление части органа
- Ампутация – удаление переферической части органа
- Эктомия - удаление органа
- Трепанация создание отверстия в кости с целью
проникновения в подлежащую область (полость).

12.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Завершение операции
Завершение операции состоит в максимально возможном
восстановлении целостности нарушенных при доступе тканей.

13.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Варианты завершения операции
- послойное ушивание раны наглухо (иногда с выполнением
специального косметического шва);
- послойное ушивание раны с оставлением дренажей;
- частичное ушивание с оставлением тампонов;
- ушивание раны с возможностью повторных плановых ее
ревизий;
- оставление раны неушитой, открытой.

14.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
С учётом временного фактора:
а) экстренные (выполняются по жизненным показаниям);
б) плановые (в установленный срок, после проведённого
обследования).
2. С учётом целевой направленности:
а) радикальные (устраняющие патологический очаг);
б) паллиативные (устаняющие симптом).

15.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
3. По количеству операционных дней:
а) одноэтапная (в один день);
б) двухэтапная (последовательно в два дня, через необходимый
промежуток времени);
в) многоэтапная.

16.

ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
4. По объёму удаляемых тканей:
а) стандартная;
б) расширенная (злокачественные новообразования);
в) комбинированная (на нескольких органах);
г) сочетанная (на нескольких органах поражённых разными
пат. процессами).

17.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Элементы операции (совокупность действий)
1. Рассечение «острым», разволокнение «тупым» способом.
2. Остановка кровотечения.
3. Соединение тканей.

18.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Первичная хирургическая обработка ран (ПХО)
Первое хирургическое вмешательсво. Её цель — проведение
механической антисептики. Удаление нежизнеспособных
тканей, находящуюся в них микрофлору и тем самым
предупреждение развития раневой инфекции.

19.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Различают
1. Раннюю первичную хирургическую обработку,
проводящуюся в первые сутки после ранения.
2. Отсроченную —на протяжении вторых суток и позднюю—
спустя 48 ч после ранения.
Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка,
тем больше вероятность предупредить развитие в ране
инфекционных осложнений.

20.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Требования к первичной хирургической обработке
Она должна быть одномоментной и радикальной, т. е. выполняется в один этап и в процессе ее должны быть
полностью удалены нежизнеспособные ткани.

21.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Первичная хирургическая обработка раны заключается в
иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей
с восстановлением анатомических соотношений.

22.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ОБРАБОТКИ РАН СВОДА ЧЕРЕПА
1. Радиальность разрезов.
2. Тщательный гемостаз.
3. Возможность повреждения
внутренней пластинки кости при
целости
наружной пластинки.
4. Необходимость остановки
кровотечения из кости.

23.

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ
НЕПРОНИКАЮЩИХ РАН
1. Сбривание волос.
2. Экономное исссечение нежизнеспособных тканей.
3. Удаление инородного тела.
4. Ушивание раны наглухо послойно (galea aponeurotica ушивается
отдельно).
5. Наложение давящей повязки.

24.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения
раны.
Окаймляющим разрезом шириной 0,5—1 см иссекают кожу и
подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают
вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на
протяжении, достаточном для того, чтобы можно было
осмотреть все слепые карманы раны и иссечь
нежизнеспособные ткани.

25.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН

26.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
После рассечения раны удаляют
инородные тела и приступают к
иссечению размозженных и
загрязненных тканей.
Мышцы иссекают в пределах
здоровых тканей.
Нежизнеспособные мышцы
темно-красного цвета, тусклые,
не кровоточат на разрезе и не
сокращаются при дотрагивании
пинцетом.

27.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при
обработке раны должны быть сохранены.
Острые, выступающие в рану концы костных отломков
скусывают кусачками.
При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий
восстанавливают их целостность.
При проведении обработки раны необходима тщательная
остановка кровотечения.
После удаления нежизнеспособных тканей и инородных тел
рану зашивают (первичный шов).

28.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
ПРОНИКАЮЩИХ РАН
Иссечение мягких тканей
овальным разрезом на
расстоянии
0,5-1 см от её краёв
сразу до кости.

29.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
ПРОНИКАЮЩИХ РАН
Удаление костных отломков.
Выравнивание дефекта кости
скусыванием её
повреждённых краёв
кусачками Люэра

30.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
ПРОНИКАЮЩИХ РАН
При повреждении твёрдой
мозговой оболочки –
подравнивание её краёв
иссечением на 1-2 мм.
Промывание раневого канала в
мозге физиологическим
раствором.

31.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
ПРОНИКАЮЩИХ РАН
Извлечение
глубоко лежащих
костных отломков с
помощью пинцета.
При отсутствии воспаления
– глухой шов раны с
резиновым выпускником на
1-2 дня.

32.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Завершающим этапом первичной хирургической обработки
ран является первичный шов, восстанавливающий
анатомическую непрерывность тканей. Целью его является
предупреждение вторичного инфицирования раны и создание
условий для заживления раны первичным натяжением.

33.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Первичный шов накладывают на рану в течение суток после
ранения. Первичным швом заканчивают оперативные
вмешательства при асептических операциях.
Заключительным этапом первичной хирургической обработки
ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный
шов.
Он накладывается на гранулирующую рану в условиях, когда
опасность нагноения раны миновала. Сроки применения
вторичного шва - от нескольких дней до нескольких месяцев.

34.

ПОЗДНЯЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
Поздняя хирургическая обработка направлена на лечение
раневой инфекции.
При признаках гнойного воспаления она сводится очищению
раны от грязи и удалению инородных тел, и пр., вскрытию
карманов, гематом, абсцессов. Обеспечение оттока раневого
отделяемого.
Поздняя хирургическая обработка ран будет подробно
рассматриваться в разделе « Абсцессы, флегмоны головы»

35.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Классификация по функциональному предназначению:
1. Инструменты разъединяющие ткани.
2. Кровоостанавливающие инструменты.
3. Специальные инструменты, предназначенные для сугубо
конкретных действий (для выполнения одной манипуляции).
4. Инструменты вспомогательные (ранорасширители) и
общего назначения (пинцеты).
5. Инструменты соединяющие ткани.

36.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Классификация по целевому предназначению:
1. Общехирургические (универсальные) инструменты,
применяемые при большинстве операций.
2. Специальные инструменты. Применяемые в отдельных
хирургических специальностях (хирургическая стоматология,
офтальмо-, нейро-, и пр. хирургия)