Сердечно-легочная реанимация

1. Сердечно-Легочная Реанимация

2.

• В РФ смертность от внезапной остановки
кровообращения (ВОК) составляет около
250000-300000 человек в год.
• Ежегодная частота ВОК, вызванной
фибрилляцией желудочков, составляет 17
случаев на 100000 человек в год; из них
доживают до выписки из стационара 21,2%
больных.
• Частота ВОК, вызванной другими видами
нарушений ритма – 10,7%.

3.

• Треть от всех больных, у которых
развился инфаркт миокарда, умирают
до прибытия в стационар; большинство
из них – в течение часа от развития
острых симптомов.
• У большинства из них к моменту
развития смерти регистрируют
фибрилляцию желудочков (ФЖ) или
желудочковую тахикардию (ЖТ) без
пульса.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

К первым признакам биологической смерти
относят :
- при надавливании на глаз отсутствует
реакция на это раздражение;
- роговица становится мутной, на ней
образуются треугольники высыхания (пятна
Лярше);
- если глазное яблоко аккуратно сдавить с
боков, то зрачок преобразуется в
вертикальную щель (так называемый
симптом «кошачьего глаза»).

14.

14

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24. Цепь выживания

Активация службы спасения
Сердечно Лёгочная Реанимация
Использование ЭНД
Медикаментозная реанимация

25.

26. Опасности

• Ощутимая внешняя угроза бригаде
реаниматоров (открытое пламя,
крупные агрессивные животные,
криминальные обстоятельства,
милитаристические изделия и т.п.)
• Физическая неспособность добраться
до тела.
• «Внутренняя» угроза реаниматору
(ВИЧ, Твс, ИБ и т.д.).

27. Действие

• принять меры к
устранению опасности
(милиция, спасатели,
пожарные и т.п.,
средства личной
защиты)
• подойти к телу

28.

29.

30.

31. Проверка пульса

Подушечками как минимум двух или трех пальцев:
От середины шеи (кадык, середина шеи у женщин)
Соскользнуть пальцами спереди – назад к позвоночнику,
уперевшись в кивательную мышцу

32. Позовите на помощь – «зарезервировать помощника»

• «Пожалуйста, останьтесь!»
• «Мне потребуется Ваша помощь!»

33. «Зарезервированный помощник» вызывает помощь и возвращается к вам!

• Начинаете закрытый массаж сердца и
одновременно: «Возможна остановка сердца!
Вызовите скорую помощь и возвращайтесь назад!»

34. Отсутствие пульса и нет повода отказаться от СЛР …

Немедленное
начало массажа сердца !

35.

36.

37.

38.

39.

40.

А.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51. Восстановление проходимости дыхательных путей

• Золотым стандартом обеспечения
проходимости дыхательных путей
является интубация трахеи.
• При этом необходимо отметить, что,
согласно данным исследования, проведение
интубации трахеи у пациентов с остановкой
кровообращения сопряжено с задержкой
компрессии грудной клетки длительностью
в среднем 110 секунд, а в 25 % случаев
интубация продолжалась более 3 минут.

52.

53.

• Может быть использован
двухпросветный воздуховод
Combitube.
• При данном методе обеспечение
проходимости дыхательных путей
будет гарантировано при любом
расположении трубки
воздуховода, как в пищеводе, так
и в трахее.

54.

55.

56.

• В качестве альтернативы
эндотрахеальной интубации
рекомендуется использование
технически более простых в сравнении с
интубацией трахеи, но одновременно
надежных методов протекции
дыхательных путей, таких
как ларингеальная маска.
• Однако необходимо помнить, что в
сравнении с интубацией трахеи
повышен риск развития аспирации.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65. Проводить ИВЛ или нет?

• Проведенное исследование у интубированных пациентов
показало, что при правильно проводимой компрессии
грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл,
что является недостаточным для адекватной вентиляции.
• Это положение является обоснованием, не позволившим
включить в новые рекомендации так называемую
безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется
обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР,
включающему в себя компрессию грудной клетки и
искусственное дыхание «рот в рот».
• Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или
не желает проводить искусственное дыхание рот в
рот, от него требуется проведение только одной
компрессии грудной клетки.

66.

67.

68.

69.

70.

• Исследованиями было показано, что
гипервентиляция во время СЛР,
повышая внутриторакальное давление,
снижает венозный возврат к сердцу и
уменьшает сердечный выброс,
ассоциируясь с плохим уровнем
выживаемости таких больных.

71.

72.

73.

74. Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ). С момента

широкого распространения в США
и Европе общественно доступной
дефибрилляции с использованием
автоматических наружных дефибрилляторов
— AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота
регистрации ФЖ в качестве первичного
механизма остановки кровообращения при
внезапной смерти увеличилась до 76 %.

75.

76.

77.

77

78.

78

79.

80.

81.

82. Дефибрилляция

• Проведение ранней дефибрилляции в течение
первых 3-5 минут с момента остановки
кровообращения обеспечивает уровень
выживаемости, достигающий 50-70 %, что
возможно реализовать только при внедрении
общественно доступной дефибрилляции.
• При этом каждая минута задержки
проведения дефибрилляции снижает
выживаемость пациентов в
постреанимационном периоде на этапе
выписки из больницы на 10-12 %.

83.

84.

• Выделяют трехфазную время-зависимую модель
развития фибрилляции желудочков, которая
включает в себя последовательно развивающиеся
фазы:
электрическую (первые 4-5 минут), во время
которой эффективным методом ее устранения
является электрическая дефибрилляция;
циркуляторную (последующие 5-10 минут
пролонгированная ФЖ), эффективным методом ее
устранения является предварительное проведение
компрессии грудной клетки и только в
последующем электрической дефибрилляции;
метаболическую - необходимо проведение
метаболической терапии.

85.

• Непрерывная компрессия грудной
клетки может быть полезной на
ранних стадиях ФЖ, в
электрическую и циркуляторную
фазу, в то время как
дополнительная ИВЛ более
значимой становится в позднюю метаболическую фазу ФЖ.

86.

• Также было установлено, что
проведение перед
дефибрилляцией компрессии
грудной клетки в течение 180
секунд (3 минуты) может быть
полезным
• Более короткий - 30-60 секунд, как
и более длинный период > 180
секунд, неэффективны).

87.

• Оценка ритма/пульса также не должна
превышать 10 секунд.
• В случае сохранения на ЭКГ ФЖ/ЖТ без
пульса, необходимо нанести повторный
разряд дефибрилляции с последующей
компрессией грудной клетки и
компонентами СЛР в течение 2 минут.

88.

89.

90.

• В случае восстановления синусового
ритма по данным ЭКГ- мониторинга, но
отсутствия пульса необходимо
немедленно продолжить компрессию
грудной клетки в течение 2 минут, с
последующей оценкой ритма и пульса:
разряд -> СЛР в течение 2 мин. ->
оценка ритма/пульса -> разряд -> СЛР в
течение 2 мин.

91.

92.

93.

94. Особенности СЛР у детей

разряд 2-4 Дж / кг (не более 10)
глубина тракций – 4 см
соотношение массаж / ИВЛ = 15 : 2
увеличение длительности
реанимационных мероприятий

95.

96. Путь введения лекарственных препаратов

Внутрикостный путь — внутрикостная
инъекция лекарственных препаратов в
плечевую или большеберцовую кость
обеспечивает адекватную плазменную
концентрацию, по времени сравнимую с
введением препаратов в центральную вену.
Использование механических устройств для
внутрикостного введения лекарственных
препаратов обеспечивает простоту и
доступность данного пути введения.

97.

98.

99.

100. Проксимальная часть большеберцовой кости

• Пальпация проводится на 2
см медиальнее и 1–2 см
ниже надколенника.
• В этой области пальпируется
большеберцовая
бугристость.
• Убедитесь, что вы можете
почувствовать кость под
подкожными тканями .
• Иглу следует вести слегка
под углом дистально, в
противоположную сторону
от колена.

101.

102. Головка плечевой кости

• При согнутой в локте руке,
уложенной на живот
пациента, пальпируйте
хирургическую шейку плеча,
пока не обнаружите большую
бугристость плеча.
• Место введения примерно на
1 см выше хирургической
шейки и на 2–3 см
латеральнее сухожилия
бицепса .
• Введите иглу под углом 45
градусов, направляясь к
противоположной лопатке.

103.

104. Фармакологическое обеспечение реанимации

• Адреналин:
• при асистолии - 1 мг каждые 3-5 минут
внутривенно;
• при ФЖ/ЖТ без пульса адреналин вводится только
после третьего неэффективного разряда
электрической дефибрилляции в дозе 1 мг.
• В последующем данная доза вводится каждые 3-5
минут внутривенно (т.е. перед каждой второй
дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется
ФЖ/ЖТ без пульса.

105. Фармакологическое обеспечение реанимации

• При этом необходимо отметить, что после
восстановления самостоятельного
кровообращения даже небольшие дозы
адреналина (50-100 мкг) могут вызвать развитие
тахикардии, ишемии миокарда, ФЖ/ЖТ без пульса.
• Поэтому в раннем постреанимационном периоде
адреналин больше не вводится, а при
необходимости вазопрессорной поддержки
используются норадреналин или мезатон.

106.

• Амиодарон — антиаритмический препарат
первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса,
рефрактерной к электроимпульсной
терапии, вводится после 3-го
неэффективного разряда в начальной дозе
300 мг (разведенные в 20 мл 5% раствора
глюкозы либо другого растворителя), а после
пятого неэффективного разряда повторно
однократно вводится еще 150 мг.

107.

• Необходимо подчеркнуть, что при
ФЖ/ЖТ без пульса 1 мг адреналина
и 300 мг амиодарона в/в
необходимо вводить только после
третьего неэффективного разряда
электрической дефибрилляции.

108.

• В последующем, в случае
продолжающейся ФЖ, адреналин
вводится каждые 3-5 мин на
протяжении всего периода CЛP.
• Амиодарон повторно однократно
вводится в дозе 150 мг после пятого
неэффективного разряда
дефибрилляции.

109.

• Лидокаин — в случае отстутствия
амиодарона (при этом он не должен
использоваться в качестве дополнения
к амиодарону) — начальная доза 100
мг (1—1,5 мг/кг) в/в, при
необходимости дополнительно
болюсно вводится по 50 мг (при этом
общая доза не должна превышать 3
мг/кг в течение первого часа).

110.

• Бикарбонат натрия — применение в процессе
СЛР или после восстановления
самостоятельного кровообращения не
рекомендуется.
• Остановка кровообращения сопровождается
развитием респираторного и метаболического
ацидоза.
• Оптимальным методом коррекции ацидемии
при остановке кровообращения является
проведение компрессии грудной клетки,
дополнительный положительный эффект
обеспечивается проведением вентиляции.

111.

• Введение бикарбоната натрия в процессе СЛР за
счет генерации СО2, диффундирующей в
клетки, вызывает ряд неблагоприятных
эффектов:
усиление внутриклеточного ацидоза;
отрицательное инотропное действие на
ишемизированный миокард;
нарушение кровообращения в головном мозге
за счет наличия высокоосмолярного натрия;
смещение кривой диссоциации
оксигемоглобина влево, что может снижать
доставку кислорода к тканям.

112.

• Показанием для введения бикарбоната
натрия являются случаи
жизнеугрожающей гиперкалиемии, а
также остановка кровообращения,
ассоциированная с гиперкалиемией или
передозировкой трициклических
антидепрессантов в дозе 50 ммоль (50
мл — 8,4 % раствора) или 1 ммоль/кг
в/в.

113.

• Хлорид кальция — в дозе 10 мл 10%
раствора в/в (6,8 ммоль Са2+) при
гиперкалиемии, гипокальциемии,
передозировке блокаторов
кальциевых каналов.