Хроническая обструктивная болезнь легких. Школа для врачей

1.

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких.
Школа для врачей
RU/SPI-141386

2.

Бронхообструкция выявляется у 30-50% курящих
Kohansal R et al. AJRCCM 2009;180(1):3-10.
Lundback B et al. Respir Med 2003; 97:115-22
В США у 56% пациентов со сниженными показателями
ОФВ1 диагноз ХОБЛ никогда не выставлялся
Mannino DM et al. MMWR Surveill Summ 2002; 51(SS06): 1-16
В РФ (Самара) в случайной выборке седи лиц
≥30 лет – 14.5% больных ХОБЛ, причем только
у 10% этот диагноз был установлен ранее
Жестков с соавт. Пульмонология 2009; №6

3.

Летальность от ХОБЛ за десятилетие
увеличилась примерно на четверть
Л етал ьно сть: тенд енции за 10 л ет
40
+ 2 5 .5 %
20
%
0
-6 .9 %
-2 0
-6 .9 %
-1 9 .2 %
-4 0
-4 8 %
Л
Ю
а
О
Х
И
н
с
у
Р
л
к
т
ь
С
Б
И
В
И
Ч
-6 0
M a n n in o e t a l. M M W R 2 0 0 2

4.

Dornhorst A C. Respiratory insufficiency (Frederick Price Memorial Lecture). Lancet 1955; 1: 1185-1187
Ограничение воздушного потока –
общая черта всех больных ХОБЛ

5.

Усиление симптомов
Sutherland ER and Cherniack RM. NEJM 2004;350:2689-97
Ограничение физических нагрузок
Снижение качества жизни
Agusti A et al. Respiratory Research 2010; 11: 122
Ограничение
воздушного потока
Колонизация дыхательных путей
условно-патогенными МО
Hurst JR et al. NEJM 2010; 363: 1128-38
Увеличение числа обострений ХОБЛ
Zalacain et al. ERJ 1999; 13: 343-348
Увеличение летальности от
сердечно-сосудистых заболеваний
Anthonisen et al. AJRCCM 2002; 166: 333-339
Увеличение летальности от ХОБЛ
Agusti A, et al. ERJ. 2013; 42: 1391–401

6.

Виды ограничения воздушного потока у больных ХОБЛ
Бронхиолит
Эмфизема (сдавление
бронхиол извне)
Повышенный
парасимпатический тон
Высокий холинергический тонус – единственный обратимый механизм
обструкции у больных ХОБЛ.
по Barnes PJ. in Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. 2010

7.

Назначение Спиривы позволяет увеличить
объем вдоха у больных ХОБЛ
↑Eвд
↓ОЕЛ
Назначение Спирива увеличивает ОФВ1
на 150-180 мл
Результаты Study 205.128 Study 205.126B
При этом емкость вдоха возрастает
на 350-450 мл
Celli B et al. Chest. 2003 Nov;124(5):1743-8
Спирива

8.

UPLIFT
Долговременное (4 года) влияние
Спиривы на показатели спирометрии
тиотропиум
контроль
1.50
*
*
ОФВ1 (л)
1.40
*
*
*
*
*
1.30
*
*
1.20
*
*
* n=2516
* пост47-65 мл
*
*
*
n=2374
*
1.10
*
n=2494
1.00
*P<0.001 vs контроль
n=2363
0
0 1
день 30
6
12
18
24
30
36
42
Месяцы
Tashkin DP et al. NEJM 2008; 359: 1543-54
48
пре87-103 мл

9.

Спирива облегчает больным ХОБЛ
переносимость физической нагрузки
П р о д о л ж и те л ь н о сть н а гр у зк и
И ндекс оды ш ки
6
сек.
600
550
+ 6 6 .8 с е к
+ 1 0 5 .2 с е к
+ 1 3 .6 %
+ 2 1 .4 %
p < 0 .0 5
p < 0 .0 1
500
инд екс о ды ш ки
650
0 .9 2 б а л л а
5
p < 0 .0 1
p < 0 .0 5
p < 0 .0 5
4
Т и о тр о п и у м (n = 9 6 )
450
П л а ц е б о (n = 9 1 )
-10
0
10
20
30
40
дни
O 'D o n n e ll D E e t a l. E u r R e s p ir J . 2 0 0 4 J u n ;2 3 ( 6 ) :8 3 2 - 4 0 .
50
Т и о тр о п и у м (n = 9 6 )
3
П л а ц е б о (n = 9 1 )
-10
0
10
20
30
40
дни
O 'D o n n e ll D E e t a l. E u r R e s p ir J . 2 0 0 4 J u n ;2 3 ( 6 ) :8 3 2 - 4 0 .
50

10.

У больных, которые продолжают курить эффект
Спиривы выражен в большей степени
Курящ ие
Бы вш ие курильщ ики
0.15
0.15
Т и о то п и у м
Плацебо
0.10
0.05
66 м л
О Ф В 1 (л )
О Ф В 1 (л )
Т и о то п и у м
0.05
0.00
0.00
- 0.05
- 0.05
0
6
12
Плацебо
0.10
138 м л
0
6
12
нед.
Miota J et al. Pulm Pharmacol Ther. 2008;21(1):146-51

11.

Спирива существенно улучшает качество жизни больных ХОБЛ.
Результаты исследования SOSPES у больных из Восточной Европы
и России
60
59
Баллы SG RQ
55
Клинически значимым
считается изменение SGRQ на 4 балла
50
45
40
-2 2 б а л л а
35
И сход н о
О кон ч а н и е
и сслед ов а н и я
Fležar M et al. International Journal of COPD 2013:8 483–492

12.

Спирива снижает среднее число обострений ХОБЛ
Исследования
Brusasco 2003
Niewoehner 2005
Casaburi 2002
Vincken 2002
Dusser 2006
Powrie 2007
Freeman 2007
N
Продолж.
1207
1829
921
535
1010
142
395
6 мес
6 мес
1 год
1 год
1 год
1 год
12 нед
Снижение ср.
числа
обострений
-28% P<0.025
-19% P=0.031
-20% P=0.045
-24% P=0.008
-35% P<0.001
-55% P<0.001
нет данных
Число больных Время первого
>1 обостр.
обострения
-18% P=0.08
-13% P=0.04
-14% P<0.05
-11% P=0.01
-17% P<0.01
-33% P=0.01
-47% P=0.01
P<0.01
P<0.03
P=0.01
Р=0.008
P<0.001
P=0.001
нет данных

13.

Спирива особенно эффективна у больных
с частыми обострениями ХОБЛ
Т И О v s п л а ц е б о (% )
С н и ж е н и е чи сл а о б о стр е н и й
0
C a sa b u rri 2 0 0 2
-2 0
V in c k e n 2 0 0 2
-2 0 %
-2 4 %
D u sser 2 00 6
-4 0
-3 5 %
P o w r ie 2 0 0 7
-5 5 %
-6 0
0
1
2
С р . ч а сто та о б о стр е н и й (го д
C a s a b u r i R e t a l. E u r R e s p ir J 2 0 0 2 ; 1 9 :2 1 7 - 2 2 4 .
V in c k e n W e t a l. E u r R e s p ir J 2 0 0 2 ; 1 9 :2 0 9 -2 1 6 .
D u s s e r D e t a l. E u r R e s p ir J 2 0 0 6 ; 2 7 :5 4 7 -5 5 5 .
P o w r ie D J e t a l . E u r R e s p i r J 2 0 0 7 ; 3 0 : 1 – 8 .
3
-1
)

14.

Госпитализации:
Спирива vs плацебо или ипратропий
-3 3 %
-3 8 %
0.20
0.20
0.20
0.15
0.15
0.15
0.10
0.10
0.05
0.05
0.05
0.00
0.00
0.00
0.10
-2 7 %
0.15
чи сл о о б о стр ен и й
ч и сл о го сп и та л и за ц и й
-4 4 %
Госпитализации:
Спирива vs салметерол
0.10
0.05
0.00
Плацебо
И п р атр о п и ум
Плацебо
С а л м е те р о л
Ти о тр о п и ум
Ти о тр о п и ум
Ти о тр о п и ум
Ти о тр о п и ум
Casaburi R et al. Eur Respir J 2002; 19:217-224
Vincken W et al. Eur Respir J 2002; 19:209-216
Data on file (2001)
Vogelmeier C et al. N Engl J Med 2011;364:1093-103

15.

Спирива - единственный бронхолитик, которые достоверно
снижает общую летальность у больных ХОБЛ
20
18
1 6 .5 %
Л е та л ь н о сть (% )
16
1 4 .9 %
14
12
H R 0 .8 4 Р = 0 .0 1 6
10
8
6
ко н тр о л ь
4
ти о тр о п и й
2
0
0
6
12
18
24
30
36
м есяц ы
Tashkin DP et al. NEJM 2008; 359: 1543-54
42
48

16.

Раннее назначение Спиривы достоверно замедляет
у больных темпы потери ОФВ1
Б о л ь н ы е с О Ф В 1 6 0 % :
В се больны е:
п о т е р я п о с т -О Ф В
50
п о т е р я п о с т -О Ф В
1
р = 0 .2 1
50
р = 0 .0 0 7
4 9 м л /го д
4 2 м л /го д
4 0 м л /го д
40
м л /го д
м л /го д
40
4 1 м л /го д
30
30
20
20
Т и о тр о п и у м (n = 2 5 5 7 )
Т и о тр о п и у м (n = 6 3 2 )
К о н т р о л ь (n = 2 4 1 3 )
К о н тр о л ь (n = 5 7 8 )
Tashkin DP et al. COPD. 2012 Jun;9(3):289-96.
1

17.

Раннее назначение тиотропия существенно улучшает
результаты терапии больных ХОБЛ
О Ф В 1 ти о тр о п и у м
Ч и сл о о б о стр е н и й
Л е та л ь н о сть
vs ко н тр о л ь
ти о vs ко н тр о л ь
ти о vs ко н тр о л ь
0
0
-5
-10
8 7 -1 2 7 м л
-10
-15
-20
50
%
100
%
мл
8 7 -1 0 3 м л
-20
-1 6 %
-30
-1 4 %
-1 7 %
-40
-3 4 %
в с е б о л ь н ы е (n = 5 9 9 2 )
в с е б о л ь н ы е (n = 5 9 9 2 )
в с е б о л ь н ы е (n = 5 9 9 2 )
О Ф В 1 6 0 % (n = 1 2 1 0 )
О Ф В 1 6 0 % (n = 1 2 1 0 )
О Ф В 1 6 0 % (n = 1 2 1 0 )
Tashkin DP et al. NEJM 2008; 359: 1543-54
Tashkin DP et al. COPD. 2012 Jun;9(3):289-96.

18.

Спирива – наиболее полно изученный препарат для терапии ХОБЛ:
190 клинических исследований
11 лет клинического применения
> 31 млн. больных в год
Влияние на
течение
заболевания
Обострения
ХОБЛ
Летальность и
обострения
Эффективность и
безопасность
3 года
6 000 Pt
открытое
исследование
1 год
7 300 Pt
открытое
исследование
3.5 года
17 000 Pt
открытое
исследование
2 года
5 500 Pt
открытое
исследование
↓ летальности
↓ обострений
↑ ОФВ1
↓ риска тяжелых
обострений на 28% vs
салметерол
Хандихалер и
Респимат одинаково
безопасны
Исследование
продолжается

19.

Спирива снижает летальность, связанную с сердечнососудистыми заболеваниями у больных ХОБЛ
Продолжительность
Экспозиция препарата (пациенты-годы)
29 РКИ
(N=13 544)
UPLIFT
(N=5992)
1-12 мес.
48 мес.
4571
9222
1.37 (0.73-15.6)
0.95 (0.70-1.29)
Относительный риск:
Инсульт
Инфаркт
Летальность от ССЗ
Летальность от любых причин
0.71 (0.51-0.99)
0.97 (0.54-1.75)
0.73 (0.56-0.95)
0.85 (0.74-0.98)
Michele TM, Pinheiro S, Iyasu S. N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1097-9

20.

Назначение Спиривы у больных ХОБЛ:
Позволяет увеличить ОФВ1 и емкость вдоха у больных с любой
тяжестью заболевания
Облегчает больным ХОБЛ выполнение физических нагрузок
и повышает качество жизни больных
Эффект Спиривы сохраняется на постоянном уровне в течение
длительного времени (в исследовании UPLIFT – 4 года)
Спирива эффективно защищает больных от обострений ХОБЛ
и значительно снижает число госпитализаций, связанных с ХОБЛ
Спирива – единственный препарат с убедительно доказанной
способностью снижать летальность у больных ХОБЛ
Спирива наиболее эффективна при раннем назначении (у больных
с ОФВ1 >60% от должного), но может успешно применяться и у
наиболее тяжелых больных, например, при фенотипе с частыми
обострениями и у больных, продолжающих курить

21.

GOLD 2014:
ОФВ1 ≤50%
С
D
Частые
обострения
ОФВ1 >50%
А
В
Обострений
нет или 1
mMRC < 2
CAT < 10
mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10

22.

Рекомендации первого
выбора
Альтернативный выбор
Другое возможное
лечение
А
SAMA или SABA
LAMA или LABA
или SAMA + SABA
Теофиллин
B
LAMA или LABA
LAMA + LABA
SABA и/или SAMA
Теофиллин
C
иГКС/LABA
или LAMA
LAMA + LABA
или LAMA + иФДЭ
или LABA + иФДЭ
SABA и/или SAMA
Теофиллин
иГКС/LABA
и/или LAMA
иГКС/LABA + LAMA
или иГКС/LABA + иФДЭ
или LAMA + LABA
LAMA + иФДЭ
Карбоцистеин
SABA и/или SAMA
Теофиллин
D
SAMA - М-холинолитик короткого действия (ипратропиум)
LAMA – М-холинолитик длительного действия (тиотропиум)
SABA - β-агонист короткого действия (фенотерол, сальбутамол)
LABA – β-агонист длительного действия (формотерол, индакатерол)
иГКС/LABA – комбинация ингаляционных ГКС и β-агонистов длительного действия
инг. ФДЭ – ингибитор фосфодиэстразы-4 (рофлумиласт)

23.

Дизайн исследования
Больных ХОБЛ
возраст ≥40 лет
курение ≥10 пачко-лет
ОФВ1 ≤70% должн.
ОФВ1/ФЖЕЛ ≤0.70
Тиотропиум Хандихалер 18 мкг
R
Тиотропиум Респимат 2.5 мкг
N=17 135
C
Тиотропиум Респимат 5 мкг
2-4 нед
Run in
Больные продолжали любое
ранее назначенное
лечение за искл. М-холинолитиков
0
Период терапии до
достижения 1266 летальных
исходов
(2.3 года)
Wise RA, et al. N Engl J Med. 2013 Oct 17;369(16):1491-501.
30 суток.
оценка
безопасности

24.

Летальные исходы
(все больные, получившие хотя бы одну дозу препарата)

25.

Обострения ХОБЛ

26.

Назначение Спиривы Респимат 5 мг
у больных ХОБЛ:
Сопоставимо по эффективности и безопасности назначению Спиривы
ХандиХалер в дозе 18 мкг
Обеспечивает больным ХОБЛ в среднем 756 дней без обострений
За 2.3 года терапии у 52% больных, получавших Спириву Респимат
не было отмечено обострений ХОБЛ, а 85% больных избежало
госпитализаций по поводу ХОБЛ
Серьезные нежелательные явления со стороны сердечнососудистой
системы отмечались менее чем у 5% больных

27.

Данные клинических исследований.
Спирива в сравнении с другими бронхолитиками

28.

Спирива vs Салметерол
С р . ч и с л о о б о с т р е н и й Х О Б Л (n = 7 3 7 6 )
R R 0 .8 9
P = 0 .0 0 2
0 .8
R R 0 .9 3
P = 0 .0 4 8
н а 1 б о л ь н о го в го д
С р . чи сл о о б о стр е н и й
Ти о тр о п и ум
0 .6
С ал м е те р о л
0 .4
R R 0 .7 3
P < 0 .0 0 1
0 .2
0 .0
В се
Ум еренны е
Тяж елы е
о б о стр ен и я ХО Б Л
Vogelmeier C et al. N Engl J Med 2011;364:1093-103

29.

Исследование INVIGORATE:
дизайн
Возраст ≥40 лет
ОФВ1 30-50% от должн.
Хотя бы одно умеренное или
тяжелое обострение за
последний год.
Курение ≥10 пачко-лет
Тиотропиум Хандихалер 18 мкг
R
C
Индакатерол 150 мкг х1 раз в день
N=3 440
0
Decramer MC et al. Lancet Respir Med 2013; 1: 524–33
52 нед.

30.

Исследование INVIGORATE: ОФВ1
Decramer MC et al. Lancet Respir Med 2013; 1: 524–33

31.

Исследование INVIGORATE:
среднее число обострений
Ч и сл о о б о с тр е н и й н а 10 0 б о л ь н ы х в го д
33%
Р < 0 .0 0 0 1
80
С пирива
6 3
И н д акатеро л
60
4 7
40
36%
Р = 0 .0 3
20
7
1 0
0
О бостре ния
Госпитализации
ср. тя ж е сти
(н а з н а ч . Г К С )
тип ы о б о стр е н ий Х О Б Л
Decramer MC et al. Lancet Respir Med 2013; 1: 524–33

32.

Выводы:
Выводы:
Индакатерол и тиотропий эквивалентны по влиянию на показатели
спирометрии, выраженность одышки и качество жизни у больных
ХОБЛ.
Но при этом Тиотропий существенно лучше защищает больных
ХОБЛ от обострений ХОБЛ и связанных с ними госпитализаций,
чем Индакатерол.

33.

Спирива vs β-агонисты длительного действия
сальметерол (4 РКИ, n=8936), формотерол (1 РКИ, n=431), индакатерол (2 РКИ, n=2856)
ОФВ1: Спирива = LABA
Число обострений: Спирива на 14% меньше, чем LABA
Нежелательные явления: Спирива на 12% меньше, чем LABA
Chong J et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD009157

34.

Исследование SHINE:
дизайн
QVA149: индакатерол 110 мкг/
гликопирроний 50 мкг х1 раз в день
Индакатерол 150 мкг х1 раз в день
Возраст ≥40 лет
ОФВ1 30-80% от должн.
GOLD 2 и 3
Курение ≥10 пачко-лет
R
N=2 137
Гликопирроний 50 мкг х1 раз в день
C
Тиотропий 18 мкг х1 раз в день
Плацебо
-14
0
152 дня.
Спонсор: Novartis
Bateman ED et al. Eur Respir J 2013; 42: 1484–1494

35.

Исследование SHINE: ОФВ1
Клинически значимым для ХОБЛ являются различия
в уровне ОФВ1 >100-140 мл
Cazzolla M et al. Eur Respir J 2008; 31: 416–468

36.

Исследование SHINE:
число обострений
С р е д н е е ч и с л о о б о с тр е н и й н а о д н о го б о л ь н о го в го д
0 .8
0 .7 5
0 .5 9
0 .6
0 .5 2
0 .4 6
0 .4 5
0 .4
0 .2
0 .0
П лаце бо
Q V A 149
И Н Д А
ГЛ И КО
QVA149 – комбнация индакатерола и гликопиррония
ИНДА – индакатерол
ГЛИКО – гликопирроний
ТИО – тиотропий
ТИ О

37.

Исследование SPARK:
дизайн
Возраст ≥40 лет
ОФВ1 <50% от должн.
GOLD 3 и 4
Хотя бы одно
обострение за
последний год.
Курение ≥10 пачко-лет
R
QVA149: индакатерол 110 мкг/
гликопирроний 50 мкг х1 раз в день
n=729
Гликопирроний 50 мкг х1 раз в день
n=739
Тиотропий 18 мкг х1 раз в день
n=737
Публикация:
Wedzicha JA, et al. Lancet
Respir Med. 2013
May;1(3):199-209
0
64 нед.

38.

Исследование SPARK:
среднее число умеренно-тяжелых и тяжелых обострений ХОБЛ

39.

Выводы:
Выводы:
Результаты нескольких РКИ показывают, что в популяции больных
с умеренной и тяжелой обструкцией и редкими обострениями ХОБЛ
(преобладают больные GOLD B) Спирива и гликопирроний
демонстрируют эквивалентное действие на показатели спирометрии,
качество жизни, выраженность одышки и общее число обострений.
Но при этом Спирива почти в 2 раза лучше защищает больных
от тяжелых обострений, требующих госпитализации в стационар,
чем гликопирроний.
Kerwin E, et al. Eur Respir J 2012; 40: 1106–1114
Chapman KR, et al. BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:4
Bateman ED et al. Eur Respir J 2013; 42: 1484–1494

40.

Выводы (продолжение):
Выводы
(продолжение):
У больных с тяжелой и очень тяжелой обструкцией, 1/5 которых
имели частые обострения ХОБЛ (то есть преобладают больные
GOLD D) Спирива и гликопирроний примерно одинаково снижают
частоту умеренных обострений, но при этом число госпитализаций
в группе гликопиррония оказалось на 33% выше, чем в группе
тиотропия.
Таким образом, Спирива лучше защищает больных ХОБЛ от
тяжелых обострений, требующих госпитализации, чем
гликопирроний и индакатерол.
Wedzicha JA, et al. Lancet Respir Med. 2013 May;1(3):199-209
Decramer MC et al. Lancet Respir Med 2013; 1: 524–33

41.

Тиотропий vs гликопирроний
ОФВ1, TDI
и SGRQ
Умеренные
обострения
Тяжелые обострения
GOLD B
GOLD D
ОФВ1 >50%
Обострения: нет или редко
ОФВ1 <50%
Обострения: частые
Спирива и гликопирроний
эквивалентны по своей эффективности
в группе Спиривы в
почти в 2 раза реже,
чем в группе
гликопиррония
в группе Спиривы на
33% меньше, чем в
группе гликопиррония

42.

Ингалятор Респимат.
Данные клинических исследований

43.

Ограничение воздушного потока
существенно снижает легочную депозицию

44.

45.

Юниблок
Кнопка
высвобождения
дозы
Загубник
Пространство
для дозы
Капиллярная
трубка
Пружина
Счетчик доз
Картридж

46.

Юниблок
Сопло 8 μм
Фильтр
Силикон
Стекло
Сопло с двумя отверстиями

47. Скорость аэрозоля

п
п
р
И
.
о
И
р
А
о
Т
л
.
м
д
л
л
р
у
те
М
те
н
о
о
ти
и
е
п
р
о
о
П
н
С
е
е
тр
е
р
.
м
л
р
у
о
те
и
р
м
те
о
та
о
н
у
С
б
н
ф
а
ь
е
Е
Ф
+
р
л
Ф
е
п
те
о
е
тр
м
ф
а
л
С к о р о сть а эр о зо л и (м /с)
10
Р
п
р
+
а
.
С
р
п
а
8
И
И
И
С
Скорость аэрозоля
H FA
CFC
6
4
2
0 .8
0
47
Hochrainer D, Hцlz H, Kreher C, et al. J Aerosol Med, 2005; 18; 273–82.

48. Время выделения частиц аэрозоля

1 .4
В р е м я (се к )
1 .2
1 .0
0 .8
H FA
0 .6
CFC
0 .4
0 .2
Р
ЕС
П
И
М
р
А
о
Т
л
.
р
те
ен
И
п
р
Ф
ен
ф
.+
о
о
и
п
о
р
ат
р
п
те
ум
д
и
ет
ер
С
И
ут
ам
о
о
р
ьб
ал
С
л
л
.
р
те
о
ен
Ф
ен
ф
.+
р
п
И
те
о
и
п
о
р
ат
р
п
И
С
ал
м
ет
ер
о
ум
л
0 .0
48
Hochrainer D, Hulz H, Kreher C, et al. J Aerosol Med, 2005; 18; 273–82.

49.

Респимат: фракция частиц оптимального размера
65.6% (водный раствор) 81% (спиртовой раствор)
Ziegler J, Wachtel H. Drug delivery to the Lungs XII. 2001;54-57.
ДАИ
(суспензия)
8.9%
ДАИ
(суспензия) + спейсер
9.9%
Турбухалер
(порошок)
28.5%
Pitcairn G, et al. Journal of aerosol medicine . 2005; 18: 264–72
De Backer W, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 Jun;23(3):137-48
Newman SP, et al. Chest 1998; 113: 957–63
Респимат
(раствор)
51.6%

50.

Мнение больных ХОБЛ о Респимате
74% больных отдают предпочтение Респимату в сравнении с ДАИ
79% считают, что Респиматом пользоваться «очень просто», 18.9% - «просто»
76.6% почувствовали уверенность при использовании Респимата уже после 1-2 приема
Barczok M et al. Presented at VIII Deutsches Aerosol Therapie Seminar, Marburg, Germany. November 2003

51.

Респимат
Низкая скорость и продолжительное выделение аэрозоля создают
оптимальные условия для доставки препарата в дыхательные пути
Более 50% от дозы представлено частицами оптимального размера
Ингалятор обеспечивает минимальную степень депозиции в
ротоглотке, и содержит меньшее количество препарата, по сравнению
со Спиривой ХандиХалер
Применение ингалятора Респимат позволяет сделать терапию
тиотропием еще более безопасной (меньше выражена сухость во рту)
Респимат отличает простая техника ингаляций. В результате больные с
первых дней уверенно обращаются с ингалятором.