Лучевая диагностика травматических повреждений

1. ФГБУ«Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» МЗ    «Лучевая диагностика травматических повреждений

ФГБУ«Санкт-Петербургский Научно-исследовательский
институт фтизиопульмонологии» МЗ
«Лучевая диагностика травматических
повреждений коленного сустава»
Специальность «Рентгенология»
Выполнила: Дорош Анастасия Аркадьевна

2. Актуальность -на повреждения элементов коленного сустава приходится от 4,9% до 9,8% всех травм опорно-двигательной системы и до 50% - от поврежд

Актуальность
-на повреждения элементов коленного сустава приходится от
4,9% до 9,8% всех травм опорно-двигательной системы и до
50% - от повреждений всех суставов.
-при запоздалой диагностике происходит развитие вторичных

3.

Классификация травматических повреждений сустава (Кавалерский Г.М., 2005)
1. Повреждения мягкотканных структур сустава:
-менисков
-разгибательного аппарата: перелом надколенника, разрыв сухожилия
четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника.
-капсульно-связочного аппарата: фиброзной капсулы сустава, крестообразных
связок и коллатеральных связок
2. Внутрисуставные переломы бедренной и большеберцовой костей
3. Вывих коленного сустава

4.

(Степанченко А.П., Алгоритм диагностического исследования коленного сустава
при его травматических повреждениях. Радиология – практика, № 4, 2003)

5. Методы лучевой диагностики

Луч. мет. исс
Методы лучевой диагностики
Возможности
Ограничения
Рентгеногра- -высокодоступность метода;
-суммационный эффект
фия
теней;
-диагностика на первичном этапе травм коленного сустава;
-достоверно не определяет
повреждения мягкотканых
структур сустава;
Компьютерная
томография
-уточнения характера переломов ;
-высокая
эффективность
-
КТ-артрографии
в
диагностике
патологий менисков, связок и суставного хряща;
-возможность
построения
3d
изображений
имеет
ограниченные
возможности в выявлении
патологии
внутрисуставных структур
-
виртуальная без прямой артрографии;
артроскопия;
-выявляет изменения в окружающих тканях коленного сустава;
Магнитно-
-точная
резонансная
околосуставных соединительнотканных структурах;
томография
топика
патологии
в
костной
ткани,
внутри-
и -более
-нивелирует необходимость вводить контраст напрямую в сустав
(по сравнению с прямой КТ-артрографией);
-предпочтительнее КТ в оценке соединительнотканных структур
сустава;
-нет лучевой нагрузки;
трудоемкое
длительное
и
время
исследования (чем КТ);
-менее
информативное
исследование
костной
ткани по сравнению с КТ;

6. Методы лучевой диагностики

Луч. мет. исс
Возможности
Ультразвуковой
- скрининговый метод на первом этапе обследования -
метод
пациентов с подозрением на повреждения связочно- повреждений
исследования
капсульного аппарата;
-нет лучевой нагрузки;
Ограничения
ограничения
в
диагностике
менисков
крестообразных
связок
и
из-за
трудностей их визуализации на
всем протяжении;
-операторозависимость;
Радионуклидные
- накопление радиофармпрепарата происходит в -зонами повышенного метаболизма
методы
зонах повышенного метаболизма
исследования
могут быть: зоны роста костей,
переломы,
участки
инфарктов
некроза,
и
костных
асептического
воспалительные
и
дегенеративно-дистрофические
заболевания
-
поэтому
данный
метод не является специфичным.

7. Повреждения менисков

МРТ коленного сустава в сагиттальной проекции Т1-ВИ. 1 – нормальный
неповрежденный мениск. 2 – разрыв заднего рога мениска. (Guan-Yang Song, Jin
Zhang, Xu Li, Yue Li, Hua Feng)

8. Повреждения разгибательного аппарата

Переломы надколенника.
(Корнилов Н.В.)
Рентгенограммы левого
коленного сустава.
Определяется горизонтальный
перелом левого надколенника
со смещением отломков.
(Наблюдение СПб НИИФ,2015)

9.

Дифференциальная диагностика между
переломами надколенника и аномалиями
развития надколенника
Аномалии развития надколенника
(Фогель М, Надь З., 1964)
3х-мерная реконструкция СКТ. Рatella bipartita.
(Ozkan Kose, Ali Eraslan, 2015)
1-patella bipartita, 2,3-patella tripartita (Ozkan Kose, Ali
Eraslan, 2015)

10.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава Т1-ВИ. 1 –
нормальная связка надколенника; 2 - разрыв связки надколенника
(Jennifer Acosta Scott, 2016)

11. Повреждения капсульно-связочного аппарата

МРТ коленного сустава в
сагиттальной плоскости Т2ВИ. Частичный разрыв
передней крестообразной
связки. (Трофимова Т.Н.,
Карпенко А.К, 2006)

12. Переломы бедренной и большебер-цовой костей

Переломы
бедренной и
большеберцовой костей
Переломы мыщелков бедра.
Одномыщелковые и
двумыщелковые.
(Кавалерский Г.М., 2005)
Рентгенограммы коленного сустава.
Многооскольчатый перелом дистального
отдела бедренной кости. (Корнилов Н.В,
2001)

13. Переломы мыщелка большеберцовой кости. (Кавалерский Г.М., 2005)

Рентгенограммы коленного
сустава. Многооскольчатый
внутрисуставной перелом
большеберцовой кости. (Корнилов
Н.В, 2001)

14.

Болезнь Осгуда – Шляттера
Виды отрывных переломов бугристости большеберцовой кости
Рентгенограмма коленного сустава.
Отрыв бугристости большеберцовой кости со смещением отломка по длине.
3х-мерная реконструкция СКТ.
 

15.

Болезнь Кёнига
Стадии болезни Кёнига
     
Рентгенограмма коленного сустава. На медиальном мыщелке бедренной кости виден
фрагмент с четкими краями. 3 стадия
 

16.

Обызвествления связок в месте прикрепления к кости
Рентгенограмма при синдроме Пеллегрини-Штиды – обызвествление
внутренней коллатеральной связки в области ее прикрепления к
мыщелку бедренной кости
 

17. Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава.
(Кавалерский Г.М., 2005)
Рентгенограмма коленного сустава.
Передний вывих коленного сустава.
Смещение мыщелка большеберцовой
кости кзади. (Корнилов Н.В, 2001)

18.

Выводы:
РЕНТГЕН
магнитно-резонансная томография является высокоэффективным методом
лучевой диагностики, позволяющая за счет высокой тканевой специфичности
и многопроекционности исследования детально изучить структуру и
одновременно оценить состояние всех элементов коленного сустава: костей,
менисков, связок, суставных хрящей, синовиальной оболочки, мышц,
сосудисто-нервного пучка.
диагностическая эффективность КТ-артрографии в патологии менисков и
суставного хряща сопоставима с МРТ в большинстве исследований.
сонография при всех своих ограничениях в диагностике повреждений
менисков и крестообразных связок, может быть использована в качестве
скринингового метода на первом этапе обследования пациентов.

19.

Благодарю за внимание!