Общие закономерности эпидемического процесса и эволюция ВИЧ

1. Общие закономерности эпидемического процесса и эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

Каминский Г.Д., доктор медицинских наук, Московская
область

2. Эпидемический процесс

Процесс взаимодействия источников возбудителя инфекции с
восприимчивой популяцией, характеризующийся
воспроизводством и/или увеличением численности источников
возбудителей инфекции
Число новых случаев равно RγXY, где R – контактное число
инфекции, γ – длительность инфекционного процесса (в
обратном выражении), X – число (доля) восприимчивых к
инфекции, Y – численность источников возбудителя инфекции
Любой эпидемический процесс разворачивается в группах
риска

3. Эпидемический процесс считается объясненным (расшифрованным)

Если на основе заданных частот взаимодействия
объясняется динамика распространения инфекции
Учитывается современная эволюция эпидемии
Число групп и параметров является необходимым и
достаточным
Четко формируются конкретные меры
ограничивающего воздействия

4. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Ежедневное
перемещение ~
1 источника
возбудителя
инфекции из
наркотической в
половую группу
В силу малого
вклада
обратным
процессом
можно
принебречь

5. Общие закономерности эпидемического процесса потребителей инъекционных наркотиков

Поражено 50 - 90% группы
Заболеваемость составляет
до10% в год
0,80
0,9
0,70
0,8
0,60
0,7
0,50
0,6
0,5
0,40
0,4
0,30
0,3
0,20
0,2
0,10
0,1
0
0,00
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
Заболеваемость (доля населения из расчета в год)
От 1 источника возбудителя
инфекции за 2 года
заражается 5-7 человек
1
Пораженность (доля населения)
Эпидемический процесс ВИЧинфекции в группе
потребителей психоактивных
веществ быстро выходит на
«насыщение»

6. Общие закономерности эпидемического процесса при половом распространении ВИЧ-инфекции

Поражается до 1 %
населения
Заболеваемость составляет
1 - 2 ‰ населения в год
0,002
0,008
0,002
0,006
0,001
0,004
0,001
0,002
0
0,000
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
Заболеваемость (доля населения из расчета в год)
От 1 источника возбудителя
инфекции за 10 лет
заражается 1 - 2 человека
Пораженность (доля населения)
Эпидемический процесс при
половом распространении
никогда не выходит на
насыщение
0,01

7. Макет "Заголовок и объект" с элементами SmartArt

Макет "Заголовок и объект" с элементами
SmartArt
Фактор роста
заболеваемости
Точность
аппроксимации хи2.
Вероятность ошибки
p.
Выход процесса из популяции
ПИН в общую популяцию
1,59
0,4
Увеличение численности
популяции накопотребителей
14,1
0,05
Одновременный учет обоих
факторов
26,3
0,001

8. Эпидемия ВИЧ-инфекции в наиболее пораженных районах Московской области

Заболеваемость (новых случаев на 100 тыс. населения)
200
180
160
140
120
100
80
60
2005
2006
г.о.Орехово-Зуево
2007
Ногинский м.р.
2008
2009
Щелковский м.р.
2010
г.о.Мытищи
2011
2012
Линейная (г.о.Орехово-Зуево)
2013
2014
Линейная (Щелковский м.р.)
2015

9.

Группа
потребителей
инъекционных
наркотиков –
ведущая
Группа общего
населения,
практикующая
незащищенные
половые связи, ведомая
число
наркотических
заражений в год;
62846; 45%
число половых
заражений в год;
75881; 55%
число половых заражений в год
число наркотических заражений в
год

10. Расчетная динамика численности популяции наркопотребителей в России

660000
Численность популяции наркопотребителей
640000
620000
600000
580000
560000
540000
520000
500000
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6

11. Соединение 2 эпидемических процессов дает общую кривую заболеваемости населения России

900 000
500 000
800 000
450 000
400 000
700 000
350 000
600 000
300 000
500 000
250 000
400 000
200 000
300 000
150 000
200 000
100 000
100 000
50 000
0
0
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
2
0
1
0
2
0
1
1
2
0
1
2
2
0
1
3
2
0
1
4
2
0
1
5
2
0
1
6
Число новых случаев ВИЧ-инфекции в год
Контингент больных ВИЧ-инфекцией (человек)
Соединение 2 эпидемических процессов дает
общую кривую заболеваемости населения России

12. Выявлена высокая точность аппроксимации (с учетом эффекта расползания – неравномерности процесса в регионах)

1000
63,6900
60
59,3
58,1
800
54,4
50
49,5
40,01
40,51
43,34
37,55
40
600
31,68
37,8
37,25
700
496
542,7
500
446,8
30
394
20
23,49
400
363,4
27,14
25,84
412,1
335,4
307,1
24,69
300
277,2
248
13,6
10
148,2
173,4
194,6
219,7
200
114,1
2,8
100
56,6
0
30,6
10,9
6,9
0,9
1997
1998
1999
2000
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Заболеваемость
2007
2008
2009
Пораженность
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Пораженность ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения)
Забоблеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения)
70

13. Эволюция 1: Объяснение феномена пиков заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ряде субъектов РФ (вспышечная заболеваемость)

Нарушение непрерывности эпидемического процесса
Одна изолированная группа погибает
Другая в новом (соседнем) месте возникает
Смена ведущих наркотических средств употребления
2001
2008
2012
Три волны «наркотической эпидемии» в
Кемеровской области

14. Эволюция 2. Феномен саморегуляции (самоускорения) эпидемического процесса ВИЧ-инфекции

Эволюция 2. Феномен саморегуляции
(самоускорения) эпидемического процесса ВИЧинфекции
Если в начале эпидемии средняя
длительность инфекционного
процесса (героиновых наркоманов)
составляла 6 лет, что
соответствовало 70%
инфицированности, то в
настоящее время она составляет 2
года, что соответствует 95%
инфицированности
Программы идентификации
рекомбинации
продемонстрировали появление в
России настоящих эгоистических
генов, склонных к скачкообразной
эволюции и вытесняющих обычные
циркулирующие типы –
эпидемический рекомбинант
Сибири CRF 63_02 A1
100
7
90
6
80
70
5
60
4
50
3
40
2
30
20
1
10
0
Средняя длительность
инфекционного процесса (годы)
2006
2016
0
Пораженность группы (%)
2006
2016

15. Программа сдерживания

500 000 инфицированных наркопотребителей
В среднем в этой группе заражается ежедневно 150 человек в день
Ежедневно должно выявляться 200 человек в день
8 лет стабилизации заболеваемости
2 года интенсивного снижения заболеваемости

16. Программа сдерживания эпидемии

-0,2
-0,4
0,6000000
0,6
0,4000000
0,4
0,2000000
0,2
0,0000000
0
-0,4000000
0
246
491
736
981
1226
1471
1716
1961
2206
2451
2696
2941
3186
3431
3676
3921
4166
4411
4656
4901
5146
5391
5636
5881
6126
6371
6616
6861
7106
0,8
Пораженность (в долях)
0,05
0,04
0,01
0,03
0,008
0,02
0,006
0,004
0,01
-0,2000000
0,002
0
0
Заболеваемость (в долях из расчета в год)
1
Заболеваемость (в долях из расчета в год)
1
224
447
670
893
1116
1339
1562
1785
2008
2231
2454
2677
2900
3123
3346
3569
3792
4015
4238
4461
4684
4907
5130
5353
5576
5799
6022
6245
6468
6691
6914
7137
Пораженность (в долях)
Программа сдерживания эпидемии
0,8000000
0,014
0,012

17. Четкая программа интервенции

Проведение первоочередного
интервенционного воздействия в
городах критической значимости
(Орехово-Зуево, Волхов,
Тольятти, Орск, Волхов,
Дербент, Амурск …..) ранней
интервенции в эпидемический
процесс ВИЧ-инфекции при
помощи быстрого выявления
случаев ВИЧ и назначения
антиретровирусной терапии