Рак уротелия. Этиология. Факторы риска

1.

Рак уротелия.
Органуносящие vs органсохраняющие
операции:
где истина?
Фарзона Турсунова, МШ МБ 6 курс
Кирилл Адельман, ЛФ 4 курс
СНК урологии

2.

Уротелий
• Переходноклеточный, переходный эпителий
• Многослойный

3.

Рак уротелия
• UTUC – 5-10%
• UCB – 90-95%
• Уретра – 1%

4. Этиология. Факторы риска

Курение табака
Краски, красители
Ионизирующая радиация

5.

Рак мочевого пузыря
Неинвазивный рак мочевого пузыря (НИРМП):
• Карцинома in situ
• Ta (слизистая оболочка)
• T1 (подслизистая оболочка)
• Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

6.

TNM РМП

7.

TNM РМП

8.

TNM UTUC

9.

Диагностика
Методы визуализации:
• КТ
• МРТ
Цистоскопия и цитологическое
исследование мочи:
• FISH

10.

Цитологическое исследование мочи

11.

Лечение UTUC
• Радикальная
нефроуретерэктомия RNU
• Химиотерапия (препаратами
платины)

12.

Лечение UCB
• Радикальная цистэктомия

13.

Лечение UCB
Подвздошный кондуит

14.

Лечение UCB
Реконструкция мочевого пузыря

15.

Лечение UCB
Радикальная цистэктомия

16.

Лечение
Лимфаденэктомия

17.

Лимфаденэктомия

18.

Лечение

19.

Удалить нельзя, оставить!

20.

АДЕКВАТНАЯ ОЦЕНКА
Проведение
цитологического
исследования
Аппаратная
визуализация
( КТ/МРТ)
EAU 2018 Guidelines on UTUC
https://uroweb.org/guideline/upper-urinary-tract-urothelial-cell-carcinoma/
Оптическая
Визуализация
(цистоскопия)
Взятие биопсии
Оптическая
Визуализация
(уретероскопия)

21.

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
Уротелиальная
карцинома
• Один очаг
• Размер <2 см
• Low-grade цитология
• Отсутствие инвазии
• Гидронефроз
• Размер >2 см
• High-grade
цитология
• Мультифокально
сть
• История
цистэктомии
Низкий риск
Высокий риск

22.

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА
Органосохраняющие операции снижают риски, ПОЧКА
связанные с радикальным лечением; при этом не
жертвуем функциональными и онкологическими
результатами
J Urol. 2016 May;195(5):1354-1361. doi: 10.1016/j.juro.2015.11.036. Epub 2015 Nov 21.
Oncologic Outcomes of Kidney Sparing Surgery versus Radical Nephroureterectomy for the Elective
Treatment of Clinically Organ Confined Upper Tract Urothelial Carcinoma of the Distal Ureter.
Seisen T et al.

23.

Лоханка
• При наличии карциномы
в лоханке, можем
использовать
чрезкожный доступ
• При наличии карциномы
в нижней группе чашечек
( они труднодоступны
при уретероскопии)
• Риск реинвазии
сохраняется

24.

Мочеточник
• Сегментальная резекция
• Полная дистальная уретеркэтомия с
проведением неоцистостомией
• При наличии опухоли в дистальной
части, которая не может быть удалена
эндоскопически ( а также при наличии
high-risk опухоли, если необходимо
сохранить функционирующую почку)

25.

Мочевой пузырь
• ТУР при low-risk опухолях: PUNLMP, T1a (G1-G2), <3 cm, не
CIS

26.

Не оставляем следов
• Антеградная инсталляция БЦЖ или митомицина по чрезкожной
нефростоме/интравезикально

27.

Общий обзор по EAU

28.

«Ум человеческий похож на моток
запутанного шелка; прежде всего надо
осторожно найти конец нитки, чтобы
распутать его.»- (с) Вальтер Скотт

29.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ