Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами

1. Эпидемиологический надзор за вирусными гепатитами. Система мониторинга за вирусными гепатитами в Российской Федерации.

Видеоселекторное совещание Министерства здравоохранения РФ
«Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным
вирусными гепатитами», 22 декабря, 2016 г.
Эпидемиологический надзор за
вирусными гепатитами. Система
мониторинга за вирусными гепатитами в
Российской Федерации.
В.П. Чуланов
ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Научно-консультативный клинико-диагностический центр
Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами

2. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в РФ в 2001-2015 гг.

Заболеваемость гепатитом Е в РФ в 2013-2015 гг.

3.

Заболеваемость острыми вирусными
гепатитами в субъектах РФ в 2015 г.
Гепатит А
Острый гепатит В
Абс. 6 429
4.40 на 100 тыс.
Гепатит Е
Абс. 1 637
1.12 на 100 тыс.
Острый гепатит С
Абс. 96
0.07 на 100 тыс.
Абс. 2 099
1.44 на 100 тыс.

4.

Заболеваемость хроническими формами
гепатита В и С в РФ в 2001-2015 гг.

5.

Частота регистрации хронических форм
гепатита В и С в субъектах РФ в 2015 году
Хронический гепатит В
Носительство ВГВ
Абс. 20 267
13.8 на 100 тыс.
Абс. 15 748
10.8 на 100 тыс.
Хронический гепатит С
Абс. 55 596
38.1на 100 тыс.

6. Охват больных хроническими вирусными гепатитами диспансерным наблюдением

7 600 000
8 000 000
7 000 000
6 000 000
3 921 672
5 000 000
27%
4 000 000
3 000 000
1 040 212
2 000 000
1 000 000
0
Оценочное число
больных ХГВ и ХГС
Зарегистрировано
Состоит под
наблюдением
Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора

7. Заболеваемость ХГС в различных возрастных группах населения РФ в 2009 и 2014гг.

более 60
50-59
40-49
30-39
20-29
15-19
11-14
7-10
3-6
1-2
до 1 года
все население
0
20
40
2014
60
2009
80
100

8.

Десять основных индикаторов реализации стратегии
по борьбе с вирусными гепатитами
Контекст
Вклад
Воздейст
вие
Результаты мероприятий
Каскад услуг по оказанию помощи
Эпидемия
Система
Профилакт
ика
Тестиров
ание
Выздоровле
ние
Лечение
17 ADDITIONAL
C3. Охват
вакцинацией
C.8
C1.
Распростране
нность
C2.
Инфраструкту
ра для
тестирования
C4. Предоставление игл
и шприцев
ЛУИН
Элиминац
ия
C.6
Установлен
ие
диагноза у
людей
C.9 Число
новых
случаев
indicators
from
Подавлени
C.7 Охват
вирусной
other еprogrammes
лечением/
нагрузки
C.10
начало
(A.11-A.27)
(ВГВ) или
Смертность
лечения
C5.
Безопасность
инъекций
WHO: Global Health Sector Strategy on Viral Hepatitis 2016-2021
излечение
(ВГС)
от ГЦК,
цирроза
печени

9. Динамика наполнения Системы мониторинга больных вирусными гепатитами в РФ (по состоянию на 19.12.2016 г.)

350000
300000
250000
200000
0
24.09.2012
15.10.2012
05.11.2012
26.11.2012
17.12.2012
07.01.2013
28.01.2013
18.02.2013
11.03.2013
01.04.2013
22.04.2013
13.05.2013
03.06.2013
24.06.2013
15.07.2013
05.08.2013
26.08.2013
16.09.2013
07.10.2013
28.10.2013
18.11.2013
09.12.2013
30.12.2013
20.01.2014
10.02.2014
03.03.2014
24.03.2014
14.04.2014
05.05.2014
26.05.2014
16.06.2014
07.07.2014
28.07.2014
18.08.2014
08.09.2014
29.09.2014
20.10.2014
10.11.2014
01.12.2014
22.12.2014
12.01.2015
02.02.2015
23.02.2015
16.03.2015
06.04.2015
27.04.2015
18.05.2015
08.06.2015
29.06.2015
20.07.2015
10.08.2015
31.08.2015
21.09.2015
12.10.2015
02.11.2015
23.11.2015
14.12.2015
04.01.2016
25.01.2016
15.02.2016
07.03.2016
28.03.2016
18.04.2016
09.05.2016
30.05.2016
20.06.2016
11.07.2016
01.08.2016
22.08.2016
12.09.2016
03.10.2016
24.10.2016
14.11.2016
05.12.2016
Количество зарегистрированных пациентов, чел.
Динамика наполнения Системы мониторинга больных
вирусными гепатитами в РФ (по состоянию на 19.12.2016 г.)
400000
Пилотное внедрение
(2 очередь)
Пилотное внедрение
(1 очередь)
2012
2013
Самарская область
Республика Саха (Якутия)
Ставропольский край
Приморский край
Калининградская область
Саратовская область
Ярославская область
Иркутская область
Челябинская область
Томская область
Курганская область
2014
350 196
Республика Башкортостан
Республика Тыва
3 284 специалистов
150000
1 954 мед. организаций
100000
64 субъектов РФ
9 федеральных округов
50000
2015
2016

10.

Назначение системы мониторинга
Автоматизация и систематизация персонифицированного учета больных
вирусными гепатитами В, С и Д (острые и хронические формы);
Сбор и анализ эпидемиологических данных; формирование
регламентированных и нерегламентированных отчетных форм;
Оптимизация диспансерного наблюдения за больными ХВГ, контроль его
полноты, своевременности и качества;
Информационное обеспечение разработки программ профилактики,
диагностики и лечения вирусных гепатитов В, С и Д;
Сбор и анализ данных по эффективности лечения и контроль объемов
оказания специализированой медицинской помощи больным ХВГ.

11. Распределение больных ХГС по генотипам и стадиям фиброза печени в России

1a
2
1b
51,4%
Др.
3
Генотип
HCV
39,0%
7,6%
n=53 718
11%
14%
34%
10%
10%
37%
17%
18%
24%
25%
n=21 055
n=27 764
F0
F1
F2
F3
F4
F0
По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016)
F1
F2
F3
F4
Стадия
фиброза
печени

12. Исходы лечения ХГС в зависимости от схемы противовирусного лечения

100%
88,5%
90%
80%
72,9%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
14,7%
10,9%
3,3%
4,9%
1,6% 3,3%
0%
Нулевой ответ
Частичный ответ
ИФН
Рецидив
ПППД
По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016)
УВО

13. Исходы лечения ХГС в зависимости от генотипа вируса: ПЕГ-ИФН + Рибавирин

90%
79,3%
80%
70%
66,8%
60%
50%
46,1%
40%
29,0%
30%
21,2%
20%
10%
16,4%
14,8%
4,7%
15,4%
1,9% 3,3% 0,7%
0%
Нулевой ответ
Частичный ответ
Все
Рецидив
1
2и3
По данным Регистра больных вирусными гепатитами (2016)
УВО

14. Доля пациентов с ХГС, получивших лечение

400000
350000
350 196
300000
250 624
250000
200000
150000
3,5%
100000
50000
8 683
0
Всего в регистре
ХГС
Получили лечение

15.

Количество больных вирусными гепатитами
В и С, внесенных в Систему мониторинга (на 19.12.2016 г.)
Ставропольский край
Карачаево-Черкесская Республика
Кабардино-Балкарская Республика
Республика Ингушетия
Удмуртская Республика
Саратовская область
Самарская область
Пензенская область
Республика Мордовия
Кировская область
Республика Башкортостан
Челябинская область
Ханты-Мансийский автономный округ - Югра
Тюменская область
Свердловская область
Курганская область
Республика Тыва
Томская область
Омская область
Новосибирская область
Кемеровская область
Иркутская область
Забайкальский край
Республика Алтай
Хабаровский край
Сахалинская область
Республика Саха (Якутия)
Приморский край
Магаданская область
Камчатский край
Амурская область
Псковская область
Ненецкий автономный округ
Мурманская область
Калининградская область
Вологодская область
Архангельская область
Республика Крым
Республика Калмыкия
Волгоградская область
Ярославская область
Тульская область
Смоленская область
Рязанская область
Орловская область
Курская область
Воронежская область
Брянская область
Белгородская область
474
1 647
891
148
1 358
16 107
3 454
1 184
24 408
5 542
3 880
1 321
31 612
7 323
6 680
7 000
5 749
7 490
8 688
7 426
15 665
16 379
1 280
890
4 033
2 939
1 735
1 012
1 793
2 380
10 820
10 125
10 969
4 139
5 314
4 440
5 550
5 576
3 667
5 230
0
28 711
10 532
7 037
2 147
119
352
26 330
5 290
5 000
13 253
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000

16.

Результат сравнения фактического количества больных вирусными
гепатитами, внесенных в Систему мониторинга, с ожидаемым
100,00%
90,00%
94,32%
95,85%
93,15%
91,61%
90,36%
84,69%
83,85%
83,10%
80,00%
79,22%
75,92%
77,84%
76,38%
70,62%
70,00%
66,10%
63,84%
61,37%
60,00%
50,00%
49,62%
48,77%
46,19%
43,32%
43,19%
40,20%
40,00%
36,75%
30,16%
30,00%
20,00%
39,86%
33,70%
30,96%
28,27%
25,12%
24,80%
20,22%
19,75%
11,02%
10,00%
7,60%
8,86%
3,03%
0,00%

17. Основания для создания системы мониторинга

Внедрение Системы мониторинга больных вирусными гепатитами
(по состоянию на 19.12.2016)
- Регистр внедрен
- Регистр на стадии внедрения
- Внедрение не проводится

18. Количество больных вирусными гепатитами В и С, внесенных в Систему мониторинга (на 19.12.2016 г.)

Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами
(по состоянию на 19.12.2016)
Астраханская область
Город Севастополь
Еврейская автономная область
Ивановская область
Красноярский край
Московская область
Нижегородская область
Пермский край
Республика Адыгея
Республика Карелия
Республика Коми
Республика Марий Эл
Республика Северная Осетия - Алания
Республика Татарстан
Ростовская область
Тамбовская область
Тверская область
Чеченская Республика
Ямало-Ненецкий автономный округ
- Регистр внедрен
- Регистр на стадии внедрения
- Внедрение не проводится

19. Результат сравнения фактического количества больных вирусными гепатитами, внесенных в Систему мониторинга, с ожидаемым

Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе
• Решение органа исполнительной власти в сфере охраны
здоровья в субъекте РФ о внедрении системы мониторинга за
вирусными гепатитами (издание приказа):
– назначает ответственное лицо в субъекте;
– определяет головного учреждения по ведению системы
мониторинга;
– определяет перечень учреждений осуществляющих работу
в системе мониторинга;
– устанавливает сроки внедрения;
• Запрос на предоставление доступа в систему в Референс-центр
по мониторингу за вирусными гепатитами – [email protected]
(Письмо Зам. министра МЗ РФ №17-7/10/2-3331 от 30.06.2015)

20. Внедрение Системы мониторинга больных вирусными гепатитами (по состоянию на 19.12.2016)

Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе
• Формирование структуры системы мониторинга в регионе
(учетные записи МУЗов, пользователей, права доступа)
• Первичный ввод информации о больных вирусными
гепатитами В и С, стоящих на учете (паспортная часть, диагноз);
• Заполнение медицинского модуля (данные обследования,
ранее полученного лечения, потребности в лечении);
• Регулярное обновление информации в ходе диспансерного
наблюдения (не реже 1 раза в 6 мес.);
• Формирование необходимой отчетности для разработки
федеральных (региональных) программ оказания помощи
больным ХГВ, контроля полноты и качества диспансерного
наблюдения, оценки эффективности программ лечения;

21. Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами (по состоянию на 19.12.2016)

Текущая стратегия борьбы с ВГ в РФ и цели ВОЗ
Заболеваемость ХГС
Текущая стратегия
Распространенность ХГС
Цели ВОЗ
Число больных, получающих лечение
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
Текущая стратегия
Цели ВОЗ
Смертность от исходов ХГС
Текущая стратегия
Цели ВОЗ

22. Шаги по внедрению системы мониторинга в регионе

Для снижения бремени хронических вирусных
гепатитов в Российской Федерации необходимо:
Разработка государственной стратегии профилактики и лечения больных вирусными
гепатитами в РФ;
Внедрение Системы мониторинга за вирусными гепатитами во всех субъектах РФ;
Совершенствование программ скрининга на вирусные гепатиты В и С;
Усовершенствование действующей нормативно-правовой базы по вирусным гепатитам;
Использование современные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов в
медицинских организациях всех субъектов РФ;
Повышение доступности и охвата современным противовирусным лечением хронических
вирусных гепатитов;
Усиление мер по гигиеническому воспитанию населения с помощью современных
средств массовой информации и привлечения общественных организаций