Порядок проведения диспансерного наблюдения

1.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРНОГО
НАБЛЮДЕНИЯ
Шалягин Юрий Дмитриевич

2.

Статья 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. №1344н об утверждении
порядка проведения диспансерного наблюдения
Диспансеризация определенных групп взрослого населения Методические
рекомендации. 3 издание. 2015
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными
заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические
рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г., 2014
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев
оценки качества медицинской помощи"

3.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в
себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы
обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая
определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и
осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с
законодательством Российской Федерации

4. Единство задач и целей диспансеризации и ДН

5. Организация профилактики ХНИЗ в ПМСП

(Приказ МЗ РФ
869н от 26.10.2017)

6. Цель ДН

7. Кто проводит ДН? (из приказа 1344н)

8. Кто подлежит ДН? (из приказа 1344н)

9. Кто подлежит ДН? (из приказа 869н)

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические
неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких
заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечнососудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или)
гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и
(или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным
риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и
которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других
заболеваний (состояний).
Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким
абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному
наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета)
медицинской профилактики или центра здоровья, а также
фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерскоакушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего
холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному
наблюдению врачом-терапевтом.

10.

11. ХНИЗ (IIIa группа состояния здоровья)

12. ХНИЗ (IIIa группа состояния здоровья) (продолжение)

4.
Злокачественные новообразования:
Пищевода С15
Желудка
С16
Ободочной кишки
С18
Ректосигмоидного соединения, прямой кишки,
заднего прохода (ануса) и анального канала
С19-21
Поджелудочной железы С25
Трахеи, бронхов и легкого
Молочной железы
С33-34
С50
Шейки матки С53
Тела маткиС54
Яичника
С56
Предстательной железы С61
Почки, кроме почечной лоханки
С64
Прочие злокачественные образования
С00-97, D00-09

13. IIIб группа состояния здоровья

1.
Глаукома
H40
2.
Доброкачественные новообразования
3.
Заболевания ЖКТ:
D10-36
a.
Язвенная болезнь с локализацией в желудке
b.
Язвенная болезнь с локализацией
K25
в 12-перстной кишке
K26
c.
Атрофический гастрит
d.
Полипы желудка, полипоз желудка
e.
Хронический гепатит
f.
Цирроз печени
g.
Хронический некалькулезный холецистит
с частыми обострениями
K29.4
K74
K81

14. IIIб группа состояния здоровья

4.
h.
Желчнокаменная болезнь
K80
i.
Хронический панкреатит
K86
j.
Неспецифический язвенный колит
k.
Болезнь Крона
l.
Полипоз толстой кишки
K51
K50
Заболевания мочевыделительной системы:
a.
Гломерулонефрит диффузный
N00, N03
b. Хроническая почечная недостаточность в
стадии компенсации
N18
c.
Пиелонефрит хронический
d.
Мочекаменная болезнь
e.
N41.1
Хронический простатит
N11
N20-21

15. IIIб группа состояния здоровья

5.
Ревматические заболевания:
a.
Ревматизм
b.
Ревматоидный артрит
c.
Болезнь Бехтерева
d.
Системная красная волчанка
e.
Системная склеродермия
f. Подагра (острый и хронический
подагрический
артрит)
g.
Болезнь Рейтера
h. Деформирующий остеоартроз (с поражениями
крупных суставов)
i.
6.
Дерматомиозит (идиопатический)
Заболевания эндокринной системы:
a.
Эутиреоидный диффузный зоб II-III степени:
b.
Диффузный токсический зоб
c.
Гипотиреоз

16. IIIб группа состояния здоровья

7.
8.
d.
Гипопаратиреоз
e.
Тиреоидиты
f.
Болезнь Иценко-Кушинга
g.
Несахарный диабет
h.
Феохромоцитома
Анемии:
a.
Железодефицитная анемия
b.
Витамин В12-дефицитная анемия
c.
Гемолитические анемии
d.
Гипопластические анемии
Заболевания нервной системы:
a. Наследственные и дегенеративные заболевания
пирамидной, мозжечковой и экстрапирамидной систем
b. Эпилепсия (при отсутствии выраженных
изменений
психики)
c.
Рассеянный склероз

17. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ), ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (из

приказа 1344н)
1. Хроническая ишемическая болезнь сердца без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН <*> не более II
функционального класса
2. Состояние после перенесенного инфаркта миокарда по прошествии более 12 месяцев, при отсутствии
стенокардии или при наличии стенокардии I- II функционального класса со стабильным течением, ХСН не
более II функционального класса
3. Стенокардия напряжения I-II функционального класса со стабильным течением у лиц трудоспособного
возраста
4. Стенокардия напряжения I-IV функционального класса со стабильным течением у лиц пенсионного
возраста
5. Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц с контролируемым артериальным давлением на фоне приема
гипотензивных лекарственных препаратов
6. Легочная гипертензия I-II функционального класса со стабильным течением
7. Состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения
сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции
8. Состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения
сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции
9. ХСН I-III функционального класса, стабильное состояние
10. Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне
эффективной профилактической антиаритмической терапии)
11. Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы
с эффективным контролем частоты сердечных сокращений на фоне приема лекарственных препаратов)
12. Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне
эффективной профилактической антиаритмической терапии
13. Эзофагит (эозинофильный, химический, лекарственный)
14. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии - пищевода Баррета)
15. Язвенная болезнь желудка, неосложненное течение
16. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
17. Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит
18. Полипы (полипоз) желудка
19. Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение

18. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ), ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (из

приказа 1344н)
20. Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса,
синдром Турко
21. Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции)
22. Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения
23. Рецидивирующий и хронический бронхиты
24. Хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном
состоянии
25. Посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности
26. Состояние после перенесенного плеврита
27. Бронхиальная астма (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов)
28. Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с хронической
почечной недостаточностью 1 стадии
29. Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в
стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии
30. Пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек
31. Остеопороз первичный
32. Инсулиннезависимый сахарный диабет (2 тип)
33. Инсулинзависимый сахарный диабет (2 тип) с подобранной дозой инсулина и стабильным течением
34 Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения со стабильным течением
по прошествии 6 месяцев после острого периода
35. Деменции, иные состояния, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, со стабильным
течением
36. Последствия легких черепно-мозговых травм, не сопровождавшихся нейрохирургическим
вмешательством, со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после травмы
37. Последствия травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим вмешательством, со
стабильным течением по истечении 6 месяцев после операции
38. Стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70%

19. ВАЖНО! (из приказа 1344н)

Настоящий порядок не
применяется в случаях, если
нормативными правовыми актами
Российской Федерации
установлен иной порядок
проведения диспансерного
наблюдения при отдельных
заболеваниях (состояниях).

20. Что включает диспансерный прием? (из приказа 1344н)

21. Периодичность, длительность и объем лечения и обследований при ДН (из приказа 1344н)

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31. Основные индикаторы эффективности ДН (из приказа 1344н)

32. Сведения о ДН (из приказа 1344н)

33. Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке

34.

35. Прекращение ДН (из приказа 1344н)

36. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"

Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N
203н "Об утверждении критериев
оценки качества медицинской помощи"
2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях:
[...]
м) осуществление диспансерного наблюдения в установленном
порядке*(7) с соблюдением периодичности обследования и
длительности диспансерного наблюдения
-------------------------------<7> Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об
утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения"
(зарегистрирован Минюстом России 14 февраля 2013 г.,
регистрационный N 27072).
н) проведение медицинских осмотров, диспансеризации в
установленном порядке*(8), назначение по их результатам, в случае
необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том
числе установление диспансерного наблюдения.
-------------------------------<8> Часть 7 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, №
48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219).

37.

www.mpmo.r
u