сосуды _анатомия

1.

«Опыт – самый лучший наставник»
Вергилий
анатомия сердца
и магистральных сосудов
большого и малого кругов кровообращения
варианты и аномалии развития
МСКТ-визуализация
Вишнякова М.В.

2.

Г
Е
М
О
Д
И
Н
А
М
И
К
А

3.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я
#
Н
О
Р
М
А

4.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я
v.azygos
ПП
*
печ. вены
5-10 мм
#
Н
О
Р
М
А
5-10 мм
5-9 мм
**
поч. вены
**
*
до 10 мм
передне-задний размер НПВ: * – 20-23 мм; ** – щелевидной формы; *** – 15-17 мм

5.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я
#
Н
О
Р
М
А

6.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я
#
Н
О
Р
М
А

7.

Д
У
Г
А
Ао:
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

8.

БЦС
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

9.

Д
У
Г
А
левая дуга Ао с аберрантной правой ПкА
Ао:
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И
левая дуга Ао с обычным типом отхождения БЦС
Т
Р
А
Х
Е
Я
П
И
Щ
Е
В
О
Д

10.

Д
У
Г
А
правая дуга Ао с аберрантной левой ПкА
Ао:
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И
правая дуга Ао с зеркальным типом отхождения БЦС
Т
Р
А
Х
Е
Я
П
И
Щ
Е
В
О
Д

11.

Д
У
Г
А
Ао:
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И
↗↗ клиническое значение – правая дуга Ао с аберрантной ЛПкА и
дивертикулом Камерелла
(полукольцо – компрессия пищевода, трахеи)

12.

Д
У
Г
А
Ао
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

13.

комплекс аномалий дуги аорты и ее ветвей,
сопровождающийся компрессией трахеи и пищевода
С
О
С
У
Д
И
С
Т
О
Е
К
О
Л
Ь
Ц
О
двойная дуга Ао
(ДДА)
80-83%
проволежащая дуга Ао
45-65% операцийспри
сосудистых
кольцах
аберрантной
ЛПкА
выполняютсяипо
поводу
ДДА
левым
ОАП
0,5-1% всех сосудистых аномалий,
в 10-15% сочетается с другими ВПС
в 70% доминирует правая дуга
в 25% – левая дуга
в 5% – сбалансированный тип ДДА
Doff B McElhinney, Gil Wernovsky, 2009

14.

двойная дуга Ао
С
О
С
У
Д
И
С
Т
О
Е
К
О
Л
Ь
Ц
О

15.

С
О
С
У
Д
И
С
Т
О
Е
К
О
Л
Ь
Ц
О

16.

К
О
А
Р
К
Т
А
Ц
И
Я
сегментарное сужение аорты в области перешейка
~14% всех ВПС (критический градиент давления = 40 ммHg)
А – юкстдуктаный тип
В – предукталный тип
(~70% на I году жизни осложненное
течение, требующее хирургии)
ОАП
Ао
ЛА
С – постдуктальный тип
(чаще встречается у взрослых,
сопутствующая АГ, развитые
коллатерали, узурация ребер
Cotran, R., V. Kumar, N. Fausto (2005). Robbins
Pathologic Basis of Disease, 7th Ed.. W.B. Saunders
Ао
триада RG симптомов:
узурация ребер
деформация перешейка (II к.п.)
деформация пищевода
(перевернутая «3»)

17.

?
?
?

18.

К
О
А
Р
К
Т
А
Ц
И
Я
А
О
Р
Т
Ы

19.

К
О
А
Р
К
Т
А
Ц
И
Я
Ао

20.

С
Т
Е
Н
О
З
Ы
С
О
С
У
Д
О
В

21.

ВПВ
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

22.

ВПВ
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

23.

ВПВ
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

24.

А
Н
О
М
А
Л
И
И
Л
Е
Г
О
Ч
Н
О
Й
А
Р
Т
Е
Р
И
И
ПЖ

25.

норма
А
Н
О
М
А
Л
И
И
Л
Е
Г
О
Ч
Н
Ы
Х
В
Е
Н
ВАо
ЛП
ПЖ
ПП
ПЛА

26.

А
Н
О
М
А
Л
И
И
Л
Е
Г
О
Ч
Н
Ы
Х
В
Е
Н

27.

БАо:
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

28.

БАо:
Г
И
П
О
П
Л
А
З
И
Я
#
А
Т
И
П
И
Ч
Н
А
Я
КАо

29.

БАо:
Т
Р
О
М
Б
О
З
#
О
К
К
Л
Ю
З
И
Я

30.

Н
И
Ж
Н
Я
Я
П
О
Л
А
Я
И
В
О
Р
О
Т
Н
А
Я
В
Е
Н
Ы

31.

НПВ:
В
А
Р
И
А
Н
Т
Ы
#
А
Н
О
М
А
Л
И
И

32.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

33.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

34.

А
Н
О
М
А
Л
И
И
К
О
Р
О
Н
А
Р
Н
Ы
Х
А
Р
Т
Е
Р
И
Й

35.

А
Н
О
М
А
Л
И
И
К
О
Р
О
Н
А
Р
Н
Ы
Х
А
Р
Т
Е
Р
И
Й

36.

А
Н
О
М
А
Л
И
И
К
О
Р
О
Н
А
Р
Н
Ы
Х
А
Р
Т
Е
Р
И
Й

37.

А
Н
О
М
А
Л
Ь
Н
О
Е
О
Т
Х
О
Ж
Д
Е
Н
И
Е
ЛКА
О
Т
ЛС
вопж
ВАо
10,5 мес
КДО ЛЖ = 407 мл/м2
пж
пж
лж
лп
пп
лж

38.

А
Н
О
М
А
Л
Ь
Н
О
Е
О
Т
Х
О
Ж
Д
Е
Н
И
Е
ЛКА
О
Т
ЛС
16 лет
д-з: ОАП?

39.

А
Н
О
М
А
Л
Ь
Н
О
Е
О
Т
Х
О
Ж
Д
Е
Н
И
Е
ЛКА
О
Т
ПКА

40.

А
Н
О
М
А
Л
Ь
Н
О
Е
О
Т
Х
О
Ж
Д
Е
Н
И
Е
ЛКА
О
Т
ПКА
ЛКА отходит от ПКА, огибает ВОПЖ, на
уровне межжелудочковой борозды делится
на ПНА и ОА, которая на протяжении 2 см
идет интрамиокардиально на глубине 5 мм

41.

А
Н
О
М
А
Л
Ь
Н
О
Е
ЛКА
ВОПЖ
ПКА
ПКС
О
Т
Х
О
Ж
Д
Е
Н
И
Е
ЛКА
О
Т
ПКА
ЛКА отходит от ПКА, огибает ВОПЖ, на уровне межжелудочковой борозды делится на ПНА
и ОА, которая на протяжении 2 см идет интрамиокардиально на глубине 5 мм.
Систолическая компрессия ее отсутствует (что подтверждено при коронарографии).

42.

«Единственная красота
– это правда,
которая становится зримой»
Огюст Роден