Анатомия сердца и магистральных сосудов большого и малого кругов кровообращения. Варианты и аномалии развития

1.

«Опыт – самый лучший наставник»
Вергилий
анатомия сердца
и магистральных сосудов
большого и малого кругов кровообращения
варианты и аномалии развития
МСКТ-визуализация
Вишнякова М.В.

2.

И
С
Т
О
Р
И
Я

3.

Г
Е
М
О
Д
И
Н
А
М
И
К
А

4.

сегментный подход к изучению анатомии сердца
А
Н
А
Т
О
М
И
Я
R. Van Praagh (1964), E.A. Shinebourne (1976), R.H. Anderson (1987)
1. Предсердный сегмент (определяет формирование сердца): положение предсердий,
впадение системных и легочных вен, анатомию предсердных ушек, состояние МПП
2. Желудочковый сегмент (определяет положение верхушки сердца): положение и
морфологию желудочков, атрио-вентрикулярные соединения, состояние МЖП

5.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я
АВ клапаны: митральный (двустворчатый) соединяет ЛП и ЛЖ,
имеет переднюю и заднюю створки; S отверстия 4-6 см2
трикуспидальный (трехстворчатый) соединяет ПП ПЖ, имеет
переднюю, заднюю и септальную створки
3. Артериальный сегмент (определяет отхождение магистральных артерий):
вентрикуло-артериальные соединения, взаимоотношения корня и восходящей Ао и ЛА

6.

Э
М
Б
Р
И
О
Г
Е
Н
Е
З
С
Е
Р
Д
Ц
А
2
Artman M., 2002.
3 нед
4
7 нед

7.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

8.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

9.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

10.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

11.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

12.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

13.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

14.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

15.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

16.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

17.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

18.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

19.

С
О
С
У
Д
И
С
Т
Ы
Е
Т
Е
Р
Р
И
Т
О
Р
И
И

20.

А
Н
А
Т
О
М
И
Я

21.

М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я
1. Рентгенологический – неинвазивно определяет состояние легких и сосудов МКК (нормо-,
гипо-, гиперволемия, ЛГ), относительные размеры сердца (КТИ), конфигурацию сердечного
силуэта, определенные варианты сердечного ситуса, положение дуги аорты
2. Катетеризация и ангиография – инвазивно определяет состояние внутрисердечной и
легочной гемодинамики, сердечную анатомию, ситусы, коронарные артерии.
Современные тенденции – ↓ диагностических исследований, ↑ лечебных вмешательств
3. Эхокардиография – неинвазивно определяет анатомию и функциональное состояние
всех сердечных структур, ситусы, проксимальные отделы коронарных артерий;
ограничения – определение типа дуги аорты, истинного положения сердца в грудной
полости, а также – зависимость от величины УЗ окна, компетенции и опыта специалиста
4. МРТ – неинвазивно определяет анатомию и функциональное состояние всех сердечных
и внесердечных сосудистых структур, ситусы, проксимальные сегменты коронарных
артерий; при контрастировании – качественно перфузию и жизнеспособность миокарда;
ограничения – субъективный стстус пациента, наличие противопоказаний
5. МСКТ – неинвазивно определяет состояние легких и сосудов МКК (нормо-, гипо-,
гиперволемия, ЛГ), относительные размеры сердца (КТИ), сердечные обызвествления;
при контрастировании – полную анатомию всех сердечных и внесердечных сосудистых
структур, ситусы, проксимальные и центральные сегменты коронарных артерий,
качественно – перфузию миокарда;
ограничения – серьезные нарушения ритма сердца, наличие противопоказаний
6. Ядерная диагностика – определяет сократимость, перфузию и жизнеспособность
миокарда с помощью оценки распределения фармпрепаратов

22.

М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я

23.

М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я

24.

М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я

25.

М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я

26.

М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я

27.

эндоваскулярное закрытие ДМПП под контролем Эхо-КГ
М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я

28.

М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я

29.

проспективный вариант :RG-трубка работает
только в заданную фазу сердечного цикла
М
Е
Т
О
Д
Ы
И
С
С
Л
Е
Д
О
В
А
Н
И
Я
ретроспектив ный вариант : R G - т р у б к а р а б о т ае т н е п р е р ы в н о
при постобработке можно воспроизвести любую фазу сердечного цикла

30.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я

31.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
66 лет, ИБС, после КАГ.
Цель: уточнение анатомии ЛЖ
(по Эхо-КГ аневризма верхушки)

32.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
МСКТ сердца (Brilliance 16, Филипс), ретроспективный ЭКГ-gating,
в/в болюсное контрастирование (Омнипак 300-150 мл), без осложнений

33.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
локальное выбухание (аневризма) с истончением передне-боковой стенки левого
желудочка (4,5 мм в диастолу, 3,7 – в систолу), аневризмы коронарных артерий

34.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
локальное расширение ПКА, ОВ и протяженное ПМЖВ (с задержкой контраста)

35.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
МСКТ – кинорежим
(реконструкция 8 фаз кардиоцикла)
левая вентрикулография

36.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я

37.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
ЛКА отходит от ПКА, огибает ВОПЖ, на
уровне межжелудочковой борозды делится
на ПНА и ОА, которая на протяжении 2 см
идет интрамиокардиально на глубине 5 мм

38.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
ЛКА
ВОПЖ
ПКА
ПКС
ЛКА отходит от ПКА, огибает ВОПЖ, на уровне межжелудочковой борозды делится на ПНА
и ОА, которая на протяжении 2 см идет интрамиокардиально на глубине 5 мм.
Систолическая компрессия ее отсутствует (что подтверждено при коронарографии).

39.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
зоны распространения гипоперфузии миокарда
хаотично – при ГКМП
субэндокардиально – при ИМ

40.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
множественные тромбы в ПЖ, массивный флотирующий
тромб в просвете ствола ЛА с распространением на
главные и сегментарные ветви

41.

К
О
М
П
Ь
Ю
Т
Е
Р
Н
А
Я
Т
О
М
О
Г
Р
А
Ф
И
Я
опухоль
(миксома)
12х7х6
см
широким
основанием исходит из МПП, совершает движения
с передней створкой МК

42.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я

43.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я

44.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я

45.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я

46.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я

47.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я

48.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я

49.

А
К
С
И
А
Л
Ь
Н
А
Я
ВПВ, ПЛА, ЛЛА,
УПП, ЛВЛВ, НАо
ВПВ, ПВЛВ, кл. ЛА,
УПП, УЛП, ЛКА, НАо
ПП, ЛП, МПП, ЛВ,
ВОПЖ, кл. Ао, ПКА,
ПНА (ПМЖВ), ОА (ОВ)
ПП, ЛП, МПП, МК, ТК,
ПЖ (МТ), ЛЖ (ПМ и
ВОЛЖ), МЖП, ПКА,
ПНА (ПМЖВ),
cr.terminalis (стрелка)
НПВ, ПП, КС, ТК, ПЖ
(МТ), ЛЖ (полость),
МЖП, ПКА
НПВ, ПП, КС (кл. Тебезия),
ПЖ (приток и верхушка),
ЛЖ (полость и верхушка),
МЖП, ПКА
ПП, ЛП, МПП, МК, ТК,
ПЖ (МТ), ЛЖ (приток,
ПМ и ВОЛЖ), МЖП,
ПКА, ПНА (ПМЖВ),
перикард (стрелки)
КТ
А
Н
А
Т
О
М
И
Я
НПВ, ПЖ (приток и
верхушка), ЛЖ (полость и
верхушка), МЖП, ПКА

50.

З
А
К
Л
Ю
Ч
Е
Н
И
Е
«Очень многих я видел на своем веку, доведенных до
совершенного безумия неумеренной жаждой знаний»
Монтень