Инфекционная безопасность в гибкой эндоскопии

1. Проблемы

инфекционной
безопасности в гибкой
эндоскопии

2. Инфекционная безопасность-

Инфекционная безопасностьсовокупность явлений, факторов,
условий, при которых отсутствует
недопустимый риск возникновения
инфекционного заболевания у пациента
в следствие оказания ему медицинской
помощи или у персонала при
выполнении своих профессиональных
обязанностей
ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, 2010г.
2

3. Чем обусловлены инфекционные риски?

Неблагополучной эпидемиологической ситуацией
по большой группе инфекций
Высокой микробной контаминацией эндоскопов в
процессе использования
3

4. Микробная контаминация гибких эндоскопов после вмешательства

8,6 (8 - 9)
10
5,7 (4,9 - 6,08)
Lg\КОЕ
8
6
4
2
0
Гастроскопы
Колоноскопы

5. Чем обусловлены инфекционные риски?

Преобладанием ручного способа обработки
эндоскопов, который нельзя валидировать, т.к.
его эффективность целиком зависит от
«человеческого фактора»
Отступление от требованием действующих СП по
обеспечению инфекционной безопасности
эндоскопических манипуляций
5

6. Причины отсутствия данных

по инфицированию пациентов
при эндоскопии
1.неполная
регистрация этой группы
внутрибольничных инфекций,
2. недостаточное научное обоснование
причинно-следственных связей
выявленных заболеваний с
эндоскопическими манипуляциями
6

7. Количество случаев заболевания БКЯ в апреле 2005

Соединѐнное Королевство - 155 (149 умерло)
Франция - 6
Республика Ирландия* – 1
Гонг Конг* – 1
Италия – 1
США* –1
* = Постоянные жители СК, проживающие в стране
длительное время

8. Инфицирование пациентов ВГВ, ВГС и ВИЧ (зарубежные источники)

До 2009года
ВГВ-1 (Birniе GG et al.1983)
ВГС-3 (Bronowicki J.-P. et al.1997;
18 апреля 2009г, США
ВИЧ-3
ВГВ- 6
ВГС-19
Pogam S. et al.,1999)
8

9. Абсолютное число случаев острых ПВГ, связанных с проведением

диагностических эндоскопических манипуляций (по данным ТУ
Роспотребнадзора г.Москвы) за период с 1996 по 2008 годы.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Всего зарегистрировано 97 случаевПВГ
2005
2006
2007
2008
9

10. Цели НИР :

Выявление риска передачи ВИЧ, вируса
гепатита С, микобактерий, плесневых и
дрожжевых грибов во время
эндоскопических манипуляций
Изучение эффективности
регламентированной СП3.1.1275-03
технологии обработки эндоскопов (на
примере вирусов полиомиелита
вакцинного штамма)

11. Результаты определения ВИЧ и ВГС в образцах смывов с каналов эндоскопов

(ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричесвкого, 2009г.)
ВИЧ
%
100
94,3
%
100
94,3
80
80
60
60
85,7
71,4
40
34,3
40
ВГС
40
20
8,6
8,6
14,3
20
7,1
7,1
0
0
0
1
после
использования
эндоскопа
(35)
Методы:
2
3
после
проведения
окончательной
очистки
после
дезинфек
ции
высокого
уровня
Вирусологический
1
2
после
использования
эндоскопа
(28)
после
проведения
окончательной
очистки
3
после
дезинфек
ции
высокого
уровня
Серологический
11

12. Причины неэффективной обработки эндоскопов (данные эпид. расследования)

Организационные:
1.
2.
3.
4.
недостаточно гастроскопов,
щеток для очистки каналов
неукомплектованность
ставок медицинских сестер
отсутствие ставки мед.
сестры по обработке
эндоскопов
в дни с высокой нагрузкой
медицинские сестры
вынуждены сокращать
время на обработку
эндоскопов.
Нарушения технологии
обработки эндоскопов:
1.
2.
нарушения технологии
очистки
использование средства
ДВУ многократного
применения без контроля
МЭК глутарового
альдегида
12

13. Бронхоскопическое исследование - один из основных методов дифференциальной диагностики заболеваний легких

По данным Московского научно-практического центра
борьбы с туберкулезом диагностические
бронхоскопические исследования ежегодно проводятся
примерно у 30% больных, нуждающихся в
дифференциальной диагностике. За последние 5 лет с
помощью этого метода диагноз туберкулѐза лѐгких был
установлен у 32,1% обследованных пациентов
13

14. Результаты исследования на МБ бронхиального содержимого 32 больных и смывов с каналов бронхоскопов

10%
0
100
90,6
80
60
40
20
3,1
0
0
1
Бронхиальное
содержимое
Смывы после
использования
эндоскопа
2
Смывы после
проведения Д и
окончательной
очистки
3
Смывы после
дезинфекции
высокого
уровня
14

15. Основные причины, приводящие к инфицированию пациентов при эндоскопических манипуляциях

Недостаточная очистка и обеззараживание
эндоскопов и инструментов к ним
Контаминация эндоскопов в автоматических
моечно-дезинфицирующих машинах
Производственные дефекты или нарушения
целостности (скрытые дефекты) эндоскопов,
делающие их обеззараживание
неэффективным
15

16. Система инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций в ЛПУ

Обеспечение инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций в ЛПУ
Противоэпидемические мероприятия
Обработка эндоскопов
в соответствии с
СПЗ.1.1275-03
Асептическое хранение
эндоскопов
Транспортировка
эндоскопов в
асептических условиях
Профилактическая
дезинфекция
Организационные и санитарногигиенические мероприятия
Ёмкости
Материальное обеспечение
Стерильный
материал
Размещение и планировка
Расходный
материал
Моющие
средства
Дез. средства
СИЗ персонала
Эндоскопы
Техническое оснащение
Автоматические
Кадровое обеспечение
установки
Сушильные
шкафы
Тележки
Подготовка и повышение
квалификации кадров
Вентиляция, водоподготовка, освещение
Защита здоровья
персонала
Внутриведомственный производственный контроль
16

17. Основные проблемы обеспечения инфекционной безопасности

Чем работать? - парк эндоскопов
Где обрабатывать? - моечное помещение
Кому обрабатывать? - штаты отделения
Чем обрабатывать и ополаскивать? средства, вода очищенная и стерильная
В чем обрабатывать эндоскопы и
инструменты? - мойки, УЗО очистители, МДМ
Как транспортировать и в чем хранить? тележки, шкафы
17

18. Кратность использования гастроскопов в ЛПО РФ

Усредненная по 74
Административным
территориям кратность
использования:
Бронхоскоп- 0,87±0,22
Колоноскоп- 0,60±0,16
Гастроскоп - 3,04±0,26
Этот показатель >4 в 13
из 74 Административных
территорий и составляет
от 5 до 30 исследований в
смену (18,6% ЛПО,
проводящих ЭГДФС).

19. Кадровое обеспечение. Проблемы.

1.Отсутствие в большинстве
ЛПУ среднего медицинского
персонала по обработке
эндоскопов.
СП 3.1.2659-10 «Изменения и
дополнения №1 к СП 3.1.1275-03
«Профилактика инфекционных
заболеваний при эндоскопических
манипуляциях». п.2.8
2. Неукомплектованность эндоскопических бригад
средним медицинским персоналом

20. Направления совершенствования системы инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций (1):

Поддержка эндоскопической службы со стороны
администрации ЛПО (размещение отделения,
водоснабжение и водоподготовка, очистка и
кондиционирование воздуха в соответствии с
требованиями СП 3.1.1275-03, СанПиН 3.1.2630-10;
планирование рабочей нагрузки исходя из
технического оснащения и кадрового обеспечения)
Техническое оснащение (эндоскопы, автоматические
моечно-дезинфицирующие машины, шкафы для
асептического хранения эндоскопов и др.)
Организация эффективного производственного
контроля за выполнением требований СП 3.1.127503, СП 3.1.2659-10, СанПиН 3.1.2630-10).

21. Направления совершенствования системы

инфекционной безопасности эндоскопических
манипуляций (2):
Корректировка штатного расписания в соответствии с
требованиями СП 3.1.2659-10 (п.2.8.).
Создание системы обучения персонала
эндоскопических подразделений ЛПУ вопросам
профилактики ВБИ (п.1.5. СП 3.1.2659-10 ).
Строгое соблюдение технологии обработки
эндоскопов, регламентированной требования СП
3.1.1275-03.
Обеспечение безопасных условий труда персонала
эндоскопических отделений (применение СИЗ,
внедрение автоматизированных систем очистки и
дезинфекции эндоскопов, использование в моечном
помещении эффективной вентиляционной системы и
систем обеззараживания воды и воздуха и др.)