Клещевой энцефалит в РФ. Медицинское страхование

1.

«Клещевой энцефалит»
г.Москва, 2016г.
Москва, 2016
www.makc.ru

2.

Нормативные документы
Приказ №139 – ОД(А) от 28.03.2016
«О введении в действие комплексных программ добровольного медицинского
страхования «Клещевой энцефалит» и «Клещевой энцефалит +»
Приложение 1 (Условия страхования и программы)
Приложение 2 (Финансовые нормативы
Приложение 3 (форма Полиса ДМС)
Приложение 4 (форма Договора для ЮЛ)
Приложение 5 (Взносы-Суммы)
Приложение 6 (Инструкция агенту)
Ранее действовавший приказ ЗАО «МАКС» от 29.01.10г. №19–ОД(А) «О реализации комплексной
программы добровольного медицинского страхования «Клещевой энцефалит и болезнь Лайма»
утратил силу.
Внесены следующие изменения:
• усовершенствована форма полиса, по которому можно застраховать до 5 человек
• возможность оформлять полис в электронном виде на агентском портале
• возмещение расходов Застрахованного в случае самостоятельной оплаты в ЛПУ,
согласованном со страховой компанией.
• увеличены страховые премии
• увеличены страховые суммы
• усовершенствована форма полиса, по которому можно застраховать до 5 человек
• возможность оформлять полис в электронном виде на агентском портале

3.

Основные условия страхования
Страхователем может быть дееспособное физическое лицо или юридическое лицо.
Документы, необходимые для заключения договора:
Физическое лицо:
• документ, удостоверяющий личность Страхователя (паспорт)
• документ, удостоверяющий личность Застрахованного (паспорт, для ребенка до 14 лет –
свидетельство о рождении).
Юридическое лицо:
• карточка ЮЛ с банковскими реквизитами
• список Застрахованных с указанием Ф.И.О., даты рождения, адреса регистрации, телефона.
Застрахованными по договору страхования являются физические лица в возрасте от 1 года
По одному Полису может быть застраховано до 5 человек.
По договорам с юридическими лицами число застрахованных не ограничено.
Срок действия договора страхования: 1 год.
Начало действия договора страхования по форме полиса необходимо указывать не ранее 5-го
дня с даты выдачи полиса. (+ 5 к дате оформления ).
По договорам страхования с юридическими лицами начало действия договора страхования
определяется по соглашению сторон.
На дату начала действия договора выставляется счет на оплату страховой премии.
Страховые выплаты за оказанные медицинские услуги осуществляются в ЛПУ - партнеры ЗАО
«МАКС».
Страховое возмещение осуществляется в случае самостоятельной оплаты оказанных
медицинских услуг в медицинском учреждении, согласованном со Страховщиком.

4.

Программа страхования «Клещевой энцефалит»
Программа «Клещевой энцефалит» включает предоставление лечебно-диагностической помощи
по профилактике заболеваний, вызываемых укусом иксодового клеща путем проведения
экстренной иммунизации, а в случае заболевания - предоставление лечебной медицинской
помощи, в т.ч. стационарной и реабилитационно-восстановительной.
1. Оказание амбулаторной медицинской помощи при присасывании (наползании) клеща:
- медицинский осмотр и удаление присосавшегося клеща в асептических условиях;
- определение крови на антиген вируса клещевого энцефалита;
- исследование крови на антитела клещевого энцефалита, бореллиоза, эрлихиоза, анаплазмоза;
- исследование клеща на зараженность вирусом;
- проведение экстренной иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином (одноразовое
введение иммуноглобулина в срок до трех суток после присасывания (наползания) клеща);
- консультация высококвалифицированного специалиста при подозрении на заболевание,
вызываемое иксодовым клещом.
2. Стационарное лечение в случае заболевания клещевым энцефалитом, боррелиозом,
эрлихиозом, анаплазмозом:
- госпитализация Застрахованного в специализированное отделение по направлению врача
медицинского учреждения: размещение по варианту VIP - в 2-х местных палатах, по варианту
Стандарт – в общих палатах;
- стационарное лечение в соответствии с выявленным заболеванием:
проведение лабораторных диагностических тестов в динамике развития заболеваний, вызванных
иксодовым клещом;
применение одноразовых шприцов и систем для трансфузий и инъекций;
консультации специалистов, в том числе кандидатов и докторов наук, по медицинским показаниям;
гарантированное оказание медикаментозной помощи препаратами, разрешенными
фармакологическим комитетом РФ и методами, разрешенными МЗ РФ.
3. Проведение реабилитационно-восстановительного лечения по медицинским показаниям.

5.

Программа страхования «Клещевой энцефалит +»
По этой программе дополнительно к объему медицинской помощи программы
«Клещевой энцефалит» проводится плановая противоклещевая вакцинация .
Вакцина вводится 3-х кратно
Схема вакцинации: 1- в назначенный день
2-ая – через 1-3 месяца после первой
3-ья – через 9 месяцев после второй
После 3-х кратной вакцинации достигается устойчивый иммунитет.

6.

Порядок предоставления медицинской помощи
Для получения амбулаторной медицинской помощи при присасывании (наползании) клеща
застрахованный обращается в медицинское учреждение, указанное в полисе /приложении к полису/
договору).
Если обратиться в указанные медицинские учреждения не представляется возможным
(удаленность от местонахождения Застрахованного), необходимо обращаться по круглосуточным
телефонам региональных диспетчерских отделов (РКДО) ЗАО «МАКС» для согласования другого
медицинского учреждения – партнера ЗАО «МАКС». В этом случае РКДО направляет
гарантийное письмо.
В случае, если ЛПУ не является партнером ЗАО «МАКС» РКДО дает согласие на
самостоятельную оплату оказанных медицинских услуг Застрахованным с последующим
возмещением его затрат.
Для проведения плановой вакцинации, предусмотренной программой «Клещевой энцефалит +»,
госпитализации и реабилитации необходимо обращаться по круглосуточным телефонам
региональных диспетчерских отделов (РКДО) ЗАО «МАКС», данная помощь предоставляется по
гарантийным письмам РКДО
Федеральный округ
Центральный
Северо-Западный
Приволжский
Уральский
Сибирский
Дальневосточный
КДО в городах
Москва
С.-Петербург
Тольятти
Екатеринбург
Красноярск
Владивосток
Телефон
8 (800) 333-44-03
8 (800) 333-22-03
8 (800) 555-25-03
8 (804) 333-24-03
8 (804) 333-21-03
8 (804) 333-25-03

7.

Страховые премии, страховые суммы
Программа страхования
Годовая страховая премия на 1-го
застрахованного, руб.
Вариант VIP
Страховая
сумма, руб
Вариант Стандарт
Клещевой энцефалит
1 застрахованный по одному полису
350
2-5 застрахованных по одному полису
330
по договору с юридическим лицом, по спискам
250
предприятий от 20 человек с оформлением
индивидуальных полисов
250
220
190
500 000
Клещевой энцефалит +
1 застрахованный по одному полису
2-5 застрахованных по одному полису
по спискам предприятий от 20 человек с
оформлением индивидуальных полисов
5 000
4 600
4 000
4 000
3 500
3 000
1 000 000

8.

Порядок оформления полиса
Полис по программе «Клещевой энцефалит» может быть оформлен:
1. На самокопирующемся бланке полиса, являющимся бланком строгой отчетности
Агент заполняет все поля полиса, касающиеся Страхователя, застрахованного, сроков
страхования.
В п.4 «Медицинские учреждения» возможны следующие варианты:
- Сделать отметку «указаны в приложении к Полису» , в этом случае к полису прикладывается
список медицинских учреждений с указанием адреса и телефонов;
- Указать 1 или 2 ЛПУ
- Написать «Медицинские учреждения на территории РФ»
При указании ЛПУ, их перечень должен быть предварительно согласован с ДДМС (п.3.3.Приказа: В
течение 5 рабочих дней согласовать с директором ДДМС (Мякиной З.Е.) перечень медицинских
учреждений, оказывающих медицинскую помощь по программам ДМС «КЭ» и «КЭ+» на
территориях предполагаемых страховых продаж.)
Все полисы, договора, оформленные вручную вводятся в КИС только через агентский
портал (не в УР). Данные в Unicus попадают из агентского портала автоматически.
Вход: agent.makc.ru. Логин/пароль от Unicus.
2. Полис также может быть оформлен на агентском портале компании. После внесения всех
данных автоматически будет сформирован Полис, который можно будет распечатать.

9.

Размещение информации
Особенности
«коробочных» программ ДМС
Программа «КОРПОРАТИВНЫЙ КЛИЕНТ»
Вся информация размещена на внутреннем портале ЗАО «МАКС» по адресу:
Документы / ЗАО "МАКС" / Страховые документы (БАЗА) / ДОКУМЕНТЫ ПО
ВИДАМ / СТРАХОВАНИЕ ЛИЧНОЕ / Правила 08.4 - ДМС / Приказы/ Клещевой энцефалит
Приказ №139 от 28.03.2016
Приложение 1 (Условия страхования и программы)
Приложение 2 (Финансовые нормативы
Приложение 3 (форма Полиса ДМС)
Приложение 4 (форма Договора для ЮЛ)
Приложение 5 (Взносы-Суммы)
Приложение 6 (Инструкция агенту)